护士深静脉血栓预防循证实践现状调查

　　护士深静脉血栓预防循证实践现状调查

　　虞 杨 蒋妍如

　　摘要目的 调查某三甲医院护士深静脉血栓预防循证实践现状及其影响因素，了解其循证实践存在的有利条件及障碍因素。方法采用问卷调查全院180名临床护士深静脉血栓预防循证情况以及深静脉血栓预防措施的落实情况.、结果只有36.6%的临床护理人员从学术期刊上接受深静脉过血栓知识教育，护理组长的既往实践均分高于其他岗位的护士(，)=0. 017).，结论科室相关领导应加强临床护理人员的循证能力，加强临床护理人员对深静脉血栓预防知识的掌握并运用于临床工作中。

　　关键词：护士;深静脉血栓预防;循证实践;影响因素

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0145 - 04

　　循证护理是20世纪90年代伴随着循证医学发展而出现的一种新的护理理念，是护理人员在计划其护理活动的过程中，将科学的证据与临床经验、患者需求相结合，获取实证后指导临床护理决策的过程，为患者提供科学、经济、有效的护理服务的临床途径。深静脉血栓( deep venousthrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞( pulmonary embolism，PE)，两者合称为深静脉血栓栓塞症( venous thrombolism，VTE)。DVT常导致PE和血栓后综合征(post - thrombotic syndrome，PTS)，严重者会影响患者生活质量甚至导致患者死亡。深静脉血栓是致残率、致死率较高的疾病[1]。据报道，美国各种疾病死亡的患者中，有DVT者占尸检的72%，每年约有5万~20万人死于PE，因患此疾病而丧失的劳动力每年约有200万人[3]。据调查显示DVT的发生率和确诊率近年来呈逐渐递增的趋势”[4]。国内报道外科术后DVT的发生率为26010，而早期护理干预可以使DVT的发生率明显减少[5]。据李清文在预防下肢深静脉血栓并发症的循证护理中报道，对下肢深静脉血栓患者实施循证护理后，患者并发症的发生率明显降低，缩短康复时间，提高护理质量[6]。国内对护士深静脉血栓预防知识的现状调查研究也不多，大多是一些外科、神经外科护士，对其他科的护士基本没有调查过，而且调查显示许多护士对深静脉血栓预防知识了解并不是很多，不能对患者做好健康教育工作。很多临床护士对深静脉血栓的了解程度不够，只是知道一些基本的临床表现、发病机制，对预防措施方面了解的并不全面[7]。表明深静脉血栓的预防循证有待提高。本文通过调查某三甲医院护士深静脉血栓预防循证实践现状，了解其现状形成的影响因素及循证实践存在的有利条件、障碍因素，为开展循证实践提供客观依据。

　　1对象与方法

　　1.1 研究对象于2017年3月～4月随机抽取某三甲医院的153名注册护士进行问卷调查。其中男性8人，女性145人。调查科室为危重症病房、心血管内科、呼吸内科、肾病科、血液内科、肿瘤科、普通外科、肝胆外科、骨科、泌尿外科、胸心外科。神经内科、神经外科、康复医学科。纳入标准：①：取得护士资格证书、正式注册入职的护士;②进入科室工作半年以上;③自愿参加本研究。排除标准：因病假、事假等原因不在岗的护士。

　　1.2方法

　　1.2.1研究工具

　　1.2.1.1资料调查表该调查表由临床护士的一般资料和深静脉预防影响因素2部分组成。由研究者通过查阅大量国内外文献后和专家共同编制而成。主要内容包括科室、年龄、性别、职称、职务、工作时间、编制、学历、接受深静脉预防知识相关培训情况等。

　　1.2.1.2护士深静脉血栓预防循证实践调查表在大量查阅文献的基础上，问卷由研究者根据卡尔森循证式疼痛管理先决条件量表(C - CPCIs)，设计后经临床高年资护理专家修订而成。经课题小组讨论，确定量表维度和条目数初稿，设计专家咨询函，向国内相关护理专家进行了2轮咨询。问卷属于自评量表，全部为闭合式问题，评价者为护士本人。整个量表由四个分量表组成：既往实践、CVP预防需求/问题、创新、工作规范，共计33个条目，采取Likert5点等距评分法。在“既往实践”和“创新”分量表中，1-5分分别表示为“从不”、“很少”“有时”、“经常”、“总是”，对采取相关措施的频率进行评价;而“CVP预防需求/问题”和“工作规范”分量表则从“完全不同意”到“完全同意”分别给予1-5分，反应其对CVP预防的态度，得分越高，在工作中采用CVP的倾向性越大。量表Cronbach's 0系数为0.65，评定者一致性信度为0. 904，条目的内容效度均>0.75，量表的内容效度S - CVI/UA为0.875，S- CVI/Ave为0.975。

　　1.2.2调查方法采用问卷调查法，以无记名的方式发放调查问卷180份，回收有效问卷153份，有效回收率为85%。

　　1.3统计学方法收集数据，建立数据库，采用SPSS 22.0对所收集的资料进行统计学分析。主要运用以下统计方法：①对问卷中一般情况的调查结果采用率、均数±标准差进行统计学描述;②采用均数±标准差及频数等对量表各条目、各分量表以及总分的得分情况进行描述下分析;③应用方差分析对不同年龄、工作年限、不同学历护士的深静脉血栓预防循证实践现状进行分析。

　　2结果

　　2.1护士的一般资料本次调查的人数一共为153例，其中男性8例(5.2%)，女性145例(94.8%)，其他一般资料情况(见表1)。

　　表l护士一般资料例(%)，n =153

　　项目 百分比

　　年龄：

　　s25岁

　　26～30岩

　　31～35岩

　　36—40哕

　　41～45哕

　　≥46岁

　　工作年限：

　　<3年

　　3~5年

　　6~8年

　　9~11年

　　> 11年

　　第一学历：

　　中专

　　大专

　　本科

　　高学历：

　　大专

　　本科

　　硕士及以上

　　职称：

　　护士

　　护师

　　主管护师

　　副主任护师

　　岗位：

　　责任护士

　　护理组长

　　护士长

　　45(29.4)

　　54(35.3)

　　37 ( 24.2)

　　12(7.8)

　　36(23.5)

　　39(25.5)

　　27(17.6)

　　23(15.0)

　　28(18.3)

　　30( 19. 6)

　　107 ( 69. 9)

　　16(10. 5)

　　41(26.8)

　　109(71.2)

　　61(39.9

　　64(41. 8

　　25 ( 16. 3

　　3(2.0

　　107 ( 69.9)

　　39(25.5)

　　2.2护士对深静脉血栓预防的学习情况大部分护上在学校和工作中接受过深静脉血栓预防知识，但只有少部分人自己去查找文献来进行学习，见表2。

　　表2研究对象深静脉血栓预防知识学习情况 (n= 153)

　　2.3护士深静脉血栓预防循证实践调查量表得分情况本问卷一共包含33个条目，其中既往实践分量表条目为12个，CVP预防需求/问题分量表条目为5个，创新分量表条目为6个，工 10的条目，详见表3。作规范分量表条目为10个，护士深静脉血栓循证实践得分前

　　表3护士深静脉血栓预防循证实践现状量表条目得分情况(x+s，分)，(n =153)

　　2.4护士深静脉血栓预防循证实践调查现状比较为进一步探讨深静脉血栓循证实践现状的影响因素，应用LSD法进行两两比较，结果如表4。

　　3讨论

　　3.1护士深静脉血栓预防学习情况不佳本研究调查显示，大部分临床护士没有主动去搜索文献来解决临床工作能力的习惯，只有少部分护士会通过查找期刊来扩充自己深静脉血栓预防的知识，这与国外Lee J[9]等人研究的结果一致。护士深静脉血栓预防知识获得的途径来源少，虽然有超过一半的护士在学校学习过深静脉血栓预防知识，可是当护士走进临床，进人工作岗位时，护士没有积极主动地去从学术期刊上获取相关的深静脉血栓预防知识，但是在工作中临床上还是会组织相关的学习和教学查房。这与李亚莉[10]等人的研究结果临床护士深静脉血栓预防知识掌握不全面相吻合。科室护理培训主要注重护士的基础、动手和技术操作能力，而护理知识补充和更新不能满足临床需要。临床工作繁忙，护士对于深静脉血栓预防知识继续教育并没有积极地参与，对继续教育的学习也越来越形式化。这与金玉娟[ll]调查显示临床护士普遍缺乏深静脉血栓知识的结果相吻合。刘艳[12]等人研究显示，培训后护理人员的深静脉血栓知识掌握程度大大加深，所以有必要加强对临床护士的深静脉血栓预防知识的普及，科室可以定期举行深静脉血栓预防知识讲座，并进行相关的考核。定制相关的学术期刊杂志供临床护士学习和讨论。

　　3.2高年资、高职称护理人员有较好的深静脉血栓预防实践能力本次调查显示高年资、高职称护理人员的护理创新能力以及实践能力分量表得分均高于其他护理人员，说明高年资、高职称护理人员对深静脉血栓知识的掌握比其他护理工作者高，而且在临床工作中高年资、高职称护理人员对患者深静脉血栓预防的评估和预防掌握较好。孑L德华[13]等人研究显示，随着年龄增长，护士对深静脉血栓预防掌握程度提升。主要是因为高年资、高职称护理人员在岗位上工作年限较久，对深静脉血栓预防有一定的了解和认识，具有相关的经验，并且经常自己主动学习-相关深静脉血栓的预防知识。在经后的临床工作中，高年资、高职称护理人员应继续主动积极地学习相关知识，并且帮助自己的其他工作人员，指导他们学习相关方面的知识，并且在临床工作中应该对深静脉血栓的预防提供指导意见，也应积极督促其他护理人员学习深静脉血栓预防知识，组织相关的讲座指导讨论和考核。

　　3.3临床工作中护士对于深静脉血栓的预防积极性较好 当患者出现深静脉血栓时，护士会及时报告医生，并且及时观察患者患肢周径及血运情况并予以记录。说明在临床工作中，护士对于患者深静脉血栓的预防十分到位，这与Jed Duff[14]调查显示住院患者的深静脉发生率大大降低相吻合，主要原因为临床护理工作中，医护人员加强了对深静脉血栓的关注度，并且临床护理领导者加强了对护理人员对深静脉的预防的认识，并且起到了很好的督促作用。研究显示护理组长的深静脉血栓预防循证实践高于其他护士，这与Tang X[15]等人的研究结果一致。在经后的临床工作中，应加强护理领导者在临床工作中的指导作用，真正带领护理人员做好深静脉血栓的预防工作。

　　4小结

　　护理人员对于深静脉血栓预防知识掌握程度不够，并且在临床工作中护士对于患者深静脉血栓缺乏系统有效的评估，也缺乏对于深静脉血栓治疗后的评估。但在临床工作中，护士对于深静脉血栓的预防措施做得比较全面，并且能够及时有效和医生沟通，使深静脉血栓的发生率得到了降低。在经后的工作中，护士应该及时更新自己的深静脉血栓预防知识，相关领导者要积极组织自己科室人员对于深静脉血栓预防的学习和考核。本次研究所采取的样本量过少，经后应加大样本的采集，并对深静脉血栓评估方面进行进一步的研究，争取制定相关深静脉血栓风险评估量表。

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