乳腺癌患者术前焦虑与人格特征及应对方式的相关性研究

　　乳腺癌患者术前焦虑与人格特征及应对方式的相关性研究

　　李明明

　　摘要目的 探讨乳腺癌患者术前焦虑与其人格特征及应对方式的相关性。方法采用焦虑自评量表( SAS)、艾森克人格问卷简式量表中国版( EPQ - RSC)和特质应对方式问卷(TCSQ)在术前3~4(-1对100例乳腺癌患者进行调查，比较焦虑、非焦虑组乳腺癌患者人格特征及应对方式.，结果乳腺癌患者术前焦虑得分(59. 94士4.52)分，显著高于国内常模(Jp<0.05);乳腺癌患者术前焦虑发生率为57. 00%。焦虑组患者内外向、积极应对得分显著低于非焦虑组，神经质、消极应对得分显著高于非焦虑组(P<0.05);乳腺癌患者术前焦虑得分与内外向、积极应对呈负相关，与神经质、消极应时呈正相关(均P<0.05)。结论 乳腺癌患者术前普遍存在焦虑情绪，且与患者的人格特征及应对方式相关。护理人员需针对性格内向、情绪不稳定及较多采用消极应对方式的患者进行针对性心理护理，以缓解其焦虑情绪，顺利完成手术。

　　关键词：乳腺癌;焦虑;人格特征;应对方式

　　中图分类号：R473. 73 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0143 - 03

　　乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病，对患者的心理造成了极大的打击。大量研究显示[1]，乳腺癌患者在围术期治疗过程中，存在严重的焦虑、抑郁情绪体验和消极的应对方式，严重影响了患者的康复。人格特征是指个体在心理发展过程中逐渐形成的稳定的心理特点，对个体的行为方式有很大的影响[H1，而应对方式是心理应激的重要中介变量，直接关系到应激事件对个体身心健康的影响程度[2]。不良的人格特征及应对方式可能会导致患者在面临手术这一应激事件时产生一系列的情绪反应，终影响患者的治疗和康复，降低患者的生活质量。以往研究多关注于乳腺癌术后患者，但对乳腺癌患者术前焦虑与其人格特征及应对方式的研究较少。为使护理人员在术前有针对性地进行心理干预，提高患者术前心理健康水平，从容应对手术应激，本研究对100例乳腺癌术前患者焦虑与其人格特征进行调查，结果报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取2016年12月~ 2017年10月在本院乳腺外科住院手术治疗的100例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均经病理检查确诊为乳腺癌，且治疗后预计生存时间>l年者;(2)初中以上文化程度，言语表达能力正常;(3)了解疾病诊断，无需保护性医疗;(4)了解本研究内容并签署知情同意书，愿意配合本次研究。排除标准：(1)既往有精神疾病史;(2)意识不清，无家属陪同，无法配合研究调查者。本研究100例乳腺癌患者中，肿瘤分期：I期59例、Ⅱ期41例;手术方式均为改良根治术;家庭居住地：农村45人、城镇55人;年龄36~ 62( 49. 52±8.43)岁;婚姻状况：有配偶陪伴84人、单身16人;文化程度：初中40人、高中/中专38人、大专及以匕22人;职业：工人28人、农民44人、干部7人、教师12人、其他9人，其中在职62人，不在职38人;医疗费用支付方式：医保48人、农村合作医疗46人、自费6人。

　　1.2方法

　　1.2.1调查工具

　　1.2.1.1一般情况调查表采用自制的一般情况调查表进行调查，调查内容包括包括肿瘤分期、手术方式、居住地、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式等。1.2.1.2焦虑自评量表( SAS)。71 SAS含有20个条目，采用1—4级评分，其标准为：“1”表示没有或很少有时间有;“2”表示小部分时间有;“3”表示相当多时间有;“4”表示绝大部分或全

　　部时间都有。将20个项目的各个得分相加，即得粗分，用粗分乘以1. 25以后取整数部分，就得到标准分，按照中国常模结果，SAS标准分的分值为50分，其中50~ 59分为轻度虑，60~ 69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。评定时间范围应强调是“现在或过去一周”。

　　1.2.1.3特质应对方式问卷( TCSQ)油1 包括积极应对(PC)和消极应对( NC)两维度20条特质内容，为5级评分，分数越高代表程度越高。NC和PC的Cronbach's a分别为0.69和0.70。

　　1.2.1.4艾森克人格问卷简式量表中国版( eysenck personality questionnai，EPQ - RSC) 该量表由北京大学心理系钱铭怡等‘81根据艾森克人格问卷结合中国人实践情况修订，包括神经质(12个条目)、精神质(12个条目)、内外向(12个条目)、掩饰性(12个条目)4个分量表，共48个条目。每个条目用“是”和“否”作答，“是”计1分，“否”计0分。艾森克人格问卷中掩饰性≥15分的为无效问卷。在艾森克人格问卷中，内外向得分越高提示性格越外向，神经质得分越高提示情绪越不稳定，精神质得分越高提示倔强性越严重，掩饰性得分越高提示掩饰性越强。该问卷在我国使用较为广泛，量表总体的Cronbach's a系数为0. 762，各维度的Cronbach's a系数在0. 632~0.873，有着良好的信度和效度[9]。

　　1.2.2调查方法由研究者本人进行调查，统一指导语，不能自行填写的患者由家属代为填写。问卷当场填写并收回，共发放问卷106份，回收有效问卷100份，有效回收率94. 34%。

　　1.2.3统计学方法应用SPSS 16.0统计软件对数据进行录入分析，组间比较采用￡检验;术前焦虑与其人格特征及应对方式的关系采用相关性分析。

　　2结果

　　2.1乳腺癌患者术前焦虑状况 乳腺癌患者术前焦虑得分(59.94士4.52)分，与国内常模‘71(n=1388，47. 68士5.90)比较，差异有统计学意义(仁8. 032，P<0.05)。本研究中焦虑患者有57例，焦虑发牛率为57. OOa/o，其中轻度焦虑33例，中度19例，重度5例，未发生焦虑的患者有43例。根据有无焦虑将患者分为焦虑组及非焦虑组进行其它关系的数据分析。

　　2.2术前焦虑组与非焦虑组乳腺癌患者人格特征评分比较，见表1。

　　表1 术前焦虑组与非焦虑组乳腺癌患者人格特征评分比较(x+s，分)

　　2.3术前焦虑组与非焦虑组乳腺癌患者应对方式评分比较，见表2。

　　表2术前焦虑组与非焦虑组乳腺癌患者应对方式评分比较(x+s，分)

　　2.4乳腺癌患者术前焦虑得分与人格特征及应对方式的相关性乳腺癌患者术前焦虑得分与积极应对呈负相关(r=-0. 314，P<0.05)，与}肖极应对呈正相关(r=0.163,P<0.05);与内外向呈负相关(r=-0.171，P<0.05)，与神经质呈正相关(r=0. 237，户<0.05)。

　　3讨论

　　3.1 乳腺癌患者术前焦虑发生率较高本次调查结果显示，乳腺癌患者术前焦虑得分为(59. 94士4.52)分，显著高于国内常模(P<0.05)，焦虑发生率为57. 00010，此结果与胡迎冬10]报道的乳腺癌围手术期患者普遍存在焦虑情绪的结果基本一致。以手术为主结合放化疗是目前治疗乳腺癌的主要方法，罹患恶性肿瘤对患者来说本身就是一个负性事件，术前患者获知癌症诊断后，早期处于震惊状态，随后慢慢接受患癌这一事实，并入院治疗，在这期间患者可能体验许多矛盾的情感，如震惊、恐慌、否认、愤怒等;加之患者对即将到来的手术的恐惧，及对随手术而来的各项身体功能改变，可能导致患者在术前产生焦虑情绪体验。此外，因乳腺癌特殊的疾病特点，乳房的切除导致患者失去女性特征的自卑感，且因化疗后的恶心、呕吐等，导致患者恐惧感增加。同时，由于乳腺癌患者在术前必须做好充分的准备，其术前等待的时间较长，而研究表明术前等待的时间延长会导致患者焦虑水平上升[11]。过度焦虑作为个体在面临潜在威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应，可引起内分泌及免疫系统功能改变[12]，对患者能否顺利接受手术产生一定的影响。因此，护理人员应重视对乳腺癌患者术前焦虑的评估和护理。

　　3.2乳腺癌患者术前焦虑与人格特征相关表1显示，乳腺癌术前焦虑组内外向得分显著低于非焦虑组，神经质得分显著高于非焦虑情绪组(P<0.05);相关分析显示乳腺患者术前焦虑得分与内外向呈负相关，与神经质呈正相关(均P< 0.05)。调查结果提示个性内倾(内外向分低)及情感不稳定(神经质分高)的乳腺癌患者可能更容易发生焦虑情绪。可能是性格内向的患者较少与外界沟通，也不善于表达自己的情感，所以在面对恶性肿瘤诊断、手术及放化疗等应激源时，性格内向的乳腺癌患者更容易出现焦虑情绪。而情绪不稳定的乳腺癌患者则对各种刺激反应过于强烈，易产生焦虑、紧张等负性情绪。因此，对于性格内向的乳腺癌患者，术前要主动与患者交流，引导患者倾诉其顾虑;对于情感不稳定的患者，在术前准备过程中，应认真做好解释，防止其情绪反应。

　　3.3乳腺癌患者术前焦虑与应对方式表2显示，术前焦虑的乳腺癌患者积极应对得分显著低于非焦虑患者，消极应对得分显著高于非焦虑患(P<0.05);相关分析显示乳腺癌患者术前焦虑得分与积极应对呈负相关，与消极应对呈正相关(P<0. 05)。在同一情境下，采取不同的应对方式可能会产生完全不同的心身效应。乳腺癌患者在术前面对诊断和手术切除创伤大，术后并发症多，且因术后化疗的恶心、呕吐等可能感到迷茫、混乱，信息需求量大，产生不同程度的疾病不确定感，此时患者若能采取积极的应对方式如接受、寻求专业人员帮助、倾诉、自我分散注意力等，不仅有助于应激事件的解决，而且可以使患者心理获得平衡，避免焦虑、抑郁等负性情绪的产生。”。研究结果提示：护士术前应积极主动与患者沟通，为患者提供所需要的信息和必要的情感支持，帮助患者对疾病及手术等进行认知重构¨引，引导患者采取积极的应对方式。

　　4小结

　　本研究探讨了乳腺癌患者术前焦虑与人格特征及应对方式之间的关系。依据本研究及以往研究结果，针对乳腺癌患者术前焦虑情绪提出以下建议：①准确评估乳腺癌患者术前的心理问题和引发术前焦虑的原因是实施有效护理的前提;②应针对患者的人格特征对患者进行评估。引导患者建立积极而有效的应对方式，鼓励患者宣泄内心情绪，改变压抑、克制的个性特征;③应特别注意给予患者，尤其是性格内向、情感不稳定的患者以足够的社会支持和关心，积极主动与患者沟通。

　　参考文献

　　[1]蒋维连，李月玲，文国英，乳腺癌患者诊疗过程心理体验及应对方式的质性研究[J].解放军护理杂志，2015，32(3)：18 -20.

　　[2]矫蕊，蒋维连，胡迎冬.接纳与承诺疗法对乳腺癌患者术后心理社会适应的影响研究[J].中国实用护理杂志，2016,32(34):2262 -2265.

　　[3]王冬菊，范秀珍.早期综合护理干预对青年乳腺癌患者抑郁及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31(9)：657 - 660.

　　[4]童晓丹，张平，宋旭红j乳腺癌术后放疗期患者创伤后成长与人格特征的相关性分析[J].中华现代护理杂志，2014，20(1)：39 -41.

　　[5]吴清香，元英，周陶，等.强直性脊柱炎患者生存质量与医学应对方式状况及其影响因素[J].现代临床护理，2014，13( 11)：5-9.

　　[6]任海玲，贾辛婕，王晴.乳腺癌患者术后自我形象与应对方式的相关性研究[J].中华现代护理杂志，2014，20( 11)：1274 - 1277.

　　[7]汪向东，王希林，’马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：120 - 122，235 -238.

　　[8]钱铭怡，武国城，朱荣春，等，艾森克人格问卷简式量袁中国版( EPQ - RSC)的修订[J].心理学报，2000，32(3)：317- 323.

　　[9]昊晶，程淑平，吕春梅，等.恶性骨肿瘤患者希望水平和人格特征及其与生活质量的相关性[J].现代临床护理，2015，14(3)j5-8.

　　[10]胡迎冬，蒋维连.接纳与承诺疗法对乳腺癌术后患者焦虑抑郁情绪及生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2016,32(29):2265 -2268.

　　[11]高海燕，陈京立.个性化音乐干预对缓解局麻乳腺肿块切除患者等候病理期间焦虑的影响[J].中华现代护理杂志，2015 ,21( 35):4303 - 4305.

　　[12]郑欣，尤振兵，田文泽，等.医护一体化护理对食管癌患者焦虑抑郁负面情绪及免疫功能的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31( 26)：1994 - 1998.

　　[13]杜彦玲，蒋维连.正念减压疗法对择期手术患者手术应激源的影响[J].现代临床护理，2016，15(2)：13 -16.

　　[14]方琼，昊蓓雯，金秋燕，等，乳腺癌患者信息需求及其影响因素分析[J].护理管理杂志，2013，13(3)：153 - -155.