优化护理流程对降低小儿门急诊输液意外风险的效果

　　优化护理流程对降低小儿门急诊输液意外风险的效果

　　吴巧玲

　　摘要目的 探讨优化护理流程对降低小儿门急诊输液意外风险的效果方法在2016年1月~ 12月期间，对苓院输液患儿其施优化门急诊输液护理流程，分别在与其沟通管理流程实施前后1年(201 5年1月~12月及2017年1月~12月)由系统随机抽取120例门急诊输液患儿进行调查，比较实施前后门急诊输液意外风险事件及患者满意度，结果 优化护理流程实施后输液意外事件、护患纠纷发生率显著降低(P<o.05)，患儿家属满意率有效升高，投诉率明显减少(，)<0.05).结论优化护理流程可有效降低门急诊输液患儿意外风险率，良好的护理质量能降低患儿不良反应发生率、护患纠纷率、护理投诉率以及差错率，提高患儿家属满意率。

　　关键词：优化护理流程;急诊输液;意外风险;护理质量

　　中图分类号：R473. 72 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2018)23-0124-03

　　近年来，门急诊就诊量增多，输液患者数量也逐步上升，为减少医患纠纷并且提高患者及家属满意度，患者及医护人员对优化护理流程的需要日益迫切。优化护理流程是指以提高护理效率为前提，以改善护理质为目的，对现有的工作流程进行梳理、完善和改进，在常规急诊护理流程基础卜进行蘑新整合删减、霞新设汁而制定的类方法[2 ]。急诊科担负救治危莺患者的重大责任，其护理服务水平的高低严重影响着医院的医疗服务水平。优化护理流程对于急诊患者是否可以得到及时、完善的救治起到关键性的用。本研究将探讨优化护理流程对降低小儿门急诊输液意外风险的应用效果，根据某门、急诊输液中心优化护理作流程实施前后收治的各120例小儿患者临床试验资料，对：I：作流程优化的具体效果进行总结与分析。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料 选取本院门、急诊40名护理人员(均为女性)，年龄处于20—45岁(31.8+3.2岁)。在观察项目开展之前，所有的护理人员均自愿参与本研究并保证全程配合，所有患儿及其家属签署知情同意书。患儿人组标准：患儿意识清醒，具有一定的听说能力，能够简单地表述自身感受，父母代其仔细阅读内容后代其签署知情同意书;排除标准：意识不清，心肾肝等功能不会，无精神病史的患儿。所有患儿资料计人电脑联网存档，在纳入标准中的患儿资料中，由系统随机抽取在优化护理流程实施前后1年间各120例门急诊输液患儿进行调查。终选取患儿情况如下：实施前，男62例、女58例，年龄(7. 13 +2.I2)岁，胃肠消化疾病85例、呼吸系统疾病20例、其他疾病15例;实施后，男65例、女55例，年龄(7.42 +2.01)岁，胃肠消化疾病88例、呼吸系统疾病12例、其他疾病15例;.选取的患儿皆无食物药物过敏史及家族史。优化护理流程实施前后抽取的患儿性别、年龄、病种等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有呵比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 调查方法 在进行常规护理或者优化护理一·年以后对患儿及其亲属采取问卷调查，走访和电话回访等形式进行满意度调查。主要对以下JL个方面进行调查：门急诊输液拳的环境满意度、医护人员态度、医护人员穿刺技术、寅传教育情况、服务意识以及是否投诉。

　　1.2.2护理实施方法 以优化护理流程实施前为常规护理组，进行常规护理，具体如F：采用传统的护理方法，对输液信息资料等进行手写，将患儿安置于干净整洁的病房中等待输液或进行输液，对各病房进行例行查看。优化护理实施后为优质护理组，进行护理流程优化，优化流程具体如下。

　　(l)输液流程科学化、一体化做到病历与药物、输液i者相符，实现输液流程科学化、一体化。所有患儿及诊断、药物资料进行联网电脑输入操作，包括有无过敏史等。仔细核对病历和药物，打印输液贴和患者信息条码;静脉穿刺前，护f=反问患儿的姓名、年龄等信息;输液后将病历交还给患儿家属保管，并请家属确保是自己的病历。与此同时，急诊室还为急重症病患g-)f通绿色服务通道，入院后先进行抢救，然后进行挂号缴费，也可有效减少抢救时间[4]，

　　(2)岗前培训，高资历护F‘坐镇”有计划、有条I。安排部分穿刺技术不高或者经验不足的护-1：专门去儿科学习进修小儿穿刺技术，将“穿刺技术是护理质量的关键要素”作为’、1二9保证每班均有.f讧高年资、穿刺技术·流的护卜“胯镇”指导，穿刺技术把好关，是提高整体信赖度的再要冈素之。

　　(3)健康教育和心理教育 发放普_及小儿疾病的成因.1南床表现、预防和治疗方法等的宣传册和宵传I㈣，使家长和患儿对'伟‘见疾病有r解，做到及时预防和及时治疗;医护人员在巡视过程中l-动提供疾病以及药物相关知谚I，随时进行健康教育，指导患儿养成良好的牛活习惯;穿刺时尽量请患儿家属守在患儿身边，穿刺护I：做到温声细语，面带微笑，动作轻柔，并善于夸奖患儿“勇敢”、“你直棒”等，提高患儿自信心，l轻持做到“以人为本”，、同时，在治疗期lI要密切留意患儿的心婵状态，.}{.Ⅲ现焦虑、紧张等负面情绪，医护人员应当及时给予主动关心询问，做到认真倾听，排忧解惑和心理疏导。遇到棘手疾病时，做好家属的相关丁作，.起沟通并解决问题，将健康教育和心理护理落到实处。

　　(4)增强人文关怀 因为小儿人群比较特殊，需要关怀也更多，对医护人员考验也更大，医护人员应有‘颗人文关怀之心。护士存接待臀记输液后，指导患儿在等候的时问先洗T- .如厕等;夏季比较炎热但注意卒调温度不要过低，冬季或m铬：较细的患儿可片j温热水洗手以促进血管舒张，输液管可用暖水宝等进行温热再进入血管。，等待时问比较长的时候，输液事播iiiC儿童喜爱的动画片或者比较安抚情绪的轻音乐，以转移￡F意力来安抚患儿内心焦虑以及缓解疼痛。

　　(5)建\J护士考核制度将门急诊卜.班人员的简介及其照片置于输液髓记处附近的墙壁|‘-，卜岗护{：须佩戴胸卡，以便于患荷能清楚识别;I作人bij护卜作为被号核人Dl，患儿及亲属作为iy分人员，以闸卷洲A形式㈨访患暂及家属.每季度评选优秀护十：，将患者及家属的满意度渊蠢作为承要参考数据，'l促护理人员增强服务意识。对于每季J耍的优秀护f：，实施I j l效、外出进修学jJ等棚挂钩措施-j二烫呦，从物质和精神层嘶激I护七争优争先，提高服务水平，

　　(6)加强管理tj沟通某此计]诊投诉率比较l:1 :魁冈为分诊医师接到通知信息比较晚，随到急诊阪帅处卿后 段时州/j‘接到通T引，说明各科举需要更多的交流1j沟通，门急诊j岳要有l阑定的联络通知人‘l，町f{I护I：K安排，争取急诊【廷帅'开始处J[p的第一时fnJ做}]{判断并联系分诊阪师，、狂加强竹理水f力‘晴i，也包括环境监管，比如蜕医护人员定时巡食、打¨，每1I刚等离子夺气消蠢机消毒2~3次，每月做1次卒7i细汹临洲等，，良好的门诊环境有利j二整体流氍的优化，提高就诊舒适度。

　　1.3评价指标①采用问卷涮夯、旧访等形式州食2组患儿及家属的护理满意度情况作为参考指袭之.，利用某f]诊自制护理调查满意度表，进行整体渊务，删奈评价人员包括就诊患儿家属以及其他医护人员。满分为100分，分为4个级别：≥90分为非常满意，70～89分之问为·般满意.60~ 69分之问为不满意，< 60分为特别不满意.、(④记录2组患儿及l￡家属的投i。j纠纷发生率，、

　　1.4统计学方法本研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析和处理。计鞋资料以i±s表尔，绀问比较采用，检枪验;计数资料采用百分比表示，组问比较行膏力检验，以P< 0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患儿护理后的满意度情况比较，见表l，

　　表l 2组患儿护理后满意度情况比较例(%)

　　组别 例数 非常满意 一一般满意 不满意 特别不满意 满意度

　　常规护理组 120 40(33.33) 54(45. 00) 20(16.67) 6(5.00) 94(78. 33)

　　优质-tF理组 120 80(66.67) 32(26.67) 8(6.67) . 0(0.00) 112(93.33)

　　11. 102

　　0. 001

　　P

　　2.2 2组患儿及家属投诉与纠纷发生率比较，见表2。

　　表2 2组患儿及家属投诉与纠纷发生率比较例(%)

　　3讨论

　　3.1 优质护理在门急诊护理中的应用效果本研究从输液流程科学化、岗前培训、资历护士“坐镇”、健康教育和心理教育、增强人文关怀、增设护士考核制度以及加强管理与沟通等方面进行了优化护理流程处理，分别比较了常规护理组和优质护理组护理满意度，投诉、纠纷等数据。结果表明r优质护理对急诊输液室的环境状况、护士的护理态度、健康教育实施的情况等方面均有显著的提高作用。在对患儿及其家属同访或问卷调查结果中发现，在优化护理组中急诊输液室的环境满意度、医护人员态度、医护人员穿刺技术、宣传教育情况以和服务意识均为满意度l卜升趋势，以及投诉率大大下降。因此，对急诊输液患儿实施优质护理，可以提高护理满意度，减少护患之问的纠纷投诉率。

　　3.2本研究实施过程中遇到的问题在本研究进行过程中遇到了诸多问题，主要是以F几个方而：①急诊送诊时间以夜间居多，流行病发期间造成患者多，医护人员少的情况，患儿及亲属拥堵在急诊输液室，未形成系统培养的护理流程容易if{现紊乱，造成护理水平下降;②对于突发疾病的患儿家属，并不厂解疾病，容易紧张，在急诊室喧哗，影响其他患者休息，医患之间没有得到及时正确的沟通，引起抱怨;③医护人员部分巡查与监管不到位，部分急诊室卫生没有得到及时清扫和打理。

　　3.3本研究的不足及展望结合其他研究人员对优化护理的研究结果以及本次研究结果，为了更好地达到门急诊输液意外风险率降低，患儿满意度增强的目标，可以对进一步优化护理流程做以下改进：(D普及先进的、科学的输液流程，摒弃护士需手工抄写输液卡，手动排序输液瓶等传统护理方法，全面做到信息相对应，如运用PDA等仪器进行二维码扫描对应;②岗前培训除了穿透技术等培养，还需要有组织的举办医护知识和法律知识讲座，增强医护人员的整体专业技能和法律意识，将注意事项及岗位责任牢记在心;③在强化操作流程中需严格执行仪器使用规则及各注意事项。另外，针对几种发病率比较广的疾病在发病高峰期培养专项护理人员，做到抢救及时有效、不慌乱;④医院墙的通告板可酌情播放急诊自救等视频，防护疾病等方法，提高患儿治愈自信率;⑤逐步成立护理风险小组，参照既往输液操作过程中存在的问题和失误，进行总结分析，制定相应的风险预防措施。优化护理流程需要能够发觉潜在风险，使护理管理质量得到改善，缓解护理人员与患儿及其亲属关系，为患者提供满意服务。

　　4 小结

　　本研究探讨了优化护理流程对降低小儿门急诊输液意外风险的应用效果，结果表明优质护理确有降低急诊输液意外风险并挺高患者及其家属满意度的意义，这将为门急诊和建立完善护理流程提供借鉴。

　　参考文献

　　[1]张颖冬，李雪萍，林强，等.脑卒中急性期规范化康复方案对患者认知功能和运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，2014，29(10)：941 - 944.

　　[2] DaiX，Yuan X，Wu L.A novel harmony searc!h algorithm with gaussian muLation for multi - objective optimization[J].Soft Computing，2017，21(6)：1-19.

　　[3]张晓红，徐建萍.流程优化在优质护理服务示范工程中的应用[J].护理研究，2011，25 (16)：1469 - 1470.

　　[4]Mochizuki K，Imamura H，Iwashita T，et al.NeurologicaJ outcomes after extracorporeal、cardiopulmonary resuscitati。n i。 patients with out - of - hospital cardiac arrest：a retrospective observational study in a rural tertiary(：are c。。t。，[J].J。urnal of Intensive Care，2014，2(1)：1-10.

　　[5]Powers WJ，Derdeyn CP，Biller J，et al.2015 Am。，i。a。Heart Association/American Stroke Association focused update of the 2013 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke regarding endovascular treatment：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association American Stroke Association [J].Stroke， 2015，46(11)：3020 - 3035.