独立包装酒精消毒片在静脉输液接头维护中的作用

　　独立包装酒精消毒片在静脉输液接头维护中的作用

　　张慧萍 荆 瑶 费才莲

　　摘要目的 探讨独立包装酒精消毒片在静脉输液接头维护的作用。方法选取本院6个科室共计132名临床护士作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各66名，对照组予以传统方法消毒输液接头，实验组则使用酒精消毒片消毒输液接头，2组护士均接受2016年《输液治疗实践标准》培训，分别着重培训传统方法、酒精消毒片在导管接头维护中的使用流程及注意事项，跟踪调查2组护士在输液接头消毒后再污染情况、耗材成本、操作时间以及使用时护士的满意度及意愿度。结果实验组对输液接头消毒后再污染率、耗材成本、操作时间均明显低于对照组，护士的满意度及意愿度明显高于对照组，符合预期标准，差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用酒精消毒片对静脉导管接头进行维护，有效降低了静脉管道维护时输液接头消毒后再污染率，同时节约了耗材成本及护士的操作时间，在静脉管道维护中起到有效的作用，可在临床推广应用。

　　关键词：酒精消毒片;静脉管道;接头维护;静脉输液

　　中图分类号：R472.1 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0119 - 02

　　输液接头作为静脉留置管路的一部分，若在使用中护理不当，消毒不严格及护理人员不洁手均可造成细菌污染，从而引发导管相关性血流感染[1]。在医疗活动中，临床一线的护士在静脉管道的使用和维护中起到重要作用，在每次连接血管通路前用70%异丙醇，碘剂(如聚维碘酮)或含量大于0.5010的洗必泰，采用机械方法用力擦拭输液接头5~ 60秒，湿润及干燥后即起消毒作用心。，临床上传统消毒用具为自制酒精消毒棉球，因为输液接头的多样性，普通肝素帽的多面性，正压接头的螺纹设计，用酒精棉球消毒时，因为酒精棉球的不平整性使消毒后输液接头在连接输液导管前，易造成再次污染，而使用酒精棉球消毒，还需要在操作前自行制作，一定程度上增加了操作时间，也增加了护理的工作量，因为无菌棉球的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h，且干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4hl3j;灭菌棉球未在有效时间内使用完毕，容易造成浪费，一次性换药碗和镊子一次性使用也增加了耗材成本的消耗。为此，本研究采用单独包装的酒精消毒片来维护静脉管道接头，取得效果显著，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取本院内、外科6个科室共计132名临床护士，平均年龄( 29. 02±9.10)岁;平均年资(10.6±9.10)年;职称为主管护师25名、护师41名、护士66名;学历为研究生2名、本科48名、大专82名。根据本院能级分配原则，相同能级2名护士为一小组进行观察。

　　1.2方法

　　1.2.1静脉治疗实践标准培训分别对6个科室132名护士进行培训，要求科室成立静疗小组，由护士长任组长，主要讲解2016INS《静脉治疗实践标准》。科室要制定详细的培训计划，具体包括血管通路选择、外周静脉穿刺部位选择、静脉接头、导管维护等，改变护士传统输液治疗理念，遵循新静脉治疗实践标准，并对每次操作进行跟班调查。

　　1.2.2输液接头维护}肖毒培训采用集中培洲，分别介绍酒精消毒棉球及单独包装酒精消毒片操作步骤，要求人人实操并考核过关。

　　1.2.2.1酒精消毒棉球使用方法操作用物：75%酒精、单独包装灭菌棉球、一次性换药碗、次性无菌镊，确定在效期内方可使用。制作酒精消毒棉球时，用记号笔在酒精瓶外写上具体的开瓶日期、时间，要求自制酒精消毒棉球过程必须严格无菌操作，严格执行手卫生操作，每次为患者执行输液治疗时，用一次性无菌镊夹取一个酒精消毒棉球，用手捏住一边，将另一边包裹输液接头，用力擦拭15秒，连接冲管液注射器乳头进行冲管。

　　1.2.2.2单独包装的酒精消毒片使用方法使用前检查包装是否完好，若发现包装破损，不宜使用，按照单独包装的酒精消毒片上“open”箭头指向提示，依次撕开酒精消毒包装的三面，外包装不丢弃，严禁直接用手直接抓取酒精消毒片，右手捏住外包装两面，利用大拇指、食指和中指分开酒精消毒片并包裹住输液接头，用力旋转擦拭15秒，擦拭后不分离输液接头和酒精消毒片，用酒精消毒片包裹住输液接头放于患者身上，防止消毒好的输液接头碰触患者皮肤或操作时跨越无菌区使输液接头再污染，取冲管液注射器，连接冲管液注射器乳头进行冲管，酒精消毒片为一次性物品，请勿重复使用。

　　1.2.3跟踪督查6个科室的静疗组组长或护士长在指定1周时间的每天上午集中操作时间段，对132名护士在科室按能级分配后的每一小组进行静脉管道维护跟踪调查，督查内容主要有耗材成本、操作时间及再污染率。全程跟踪每名护士当天上午集中操作时间内的对自己负责的所有静脉管道患者进行输液接头维护，要求对132名护士全覆盖不重复督查。

　　1.3评价指标在规定时间段内由静疗组长或护士长跟班对132铝护I：往科窄进行静脉管道接头维护跟踪凋杏，渊合内容主要柏‘耗材成本(酒精消毒片、尢菌棉球、.i欠性换药碗、镊f、75 0酒精)、操作时川及时污染率(跨越无菌区、消毒后输液接头再次碰到皮肤)，并采』{J白行改汁的问卷测评2维静、j：进j J：输液接头维护的满意度及意愿度

　　1.4统汁学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据统汁分析，计缱资料采用均数.t标准霹丧/J：，组f¨J比较采川z检验，汁数资料采用率(%)农，组问比较采用爿二检验，以P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组消毒力法的耗制成本及操作比较，见表1

　　表1 2种消毒方法耗材成本和操作时间比较(i±s)

　　2.2 2组护j：静脉管道接头消毒后冉污染率比较，见表2

　　表2 2组护士在静脉管道维护消毒后再污染率比较

　　项目

　　实验组

　　对照组

　　爿2值

　　p

　　576 7 21 562 1 16 62

　　137. 930

　　< 0. 01

　　2.3 2组护士在使用方法的满意度度及意愿度比较，见表3。

　　表3 2组护士在使用方法的满意度及意愿度比较

　　3讨论

　　3.1 使用酒精?肖毒片的必要性 导管相关性感染是威胁置管患者生命的重要因素之一，导管相关性感染发生率高达8. 9%~ 16.9%，有报道甚至达22. 20/0[4]，因此，临床上要求一定要做好静脉管路维护，特别是输液接头维护。消毒输液接头时，传统的自制酒精消毒棉球消毒后因为棉球过大，边缘不整齐，输液接头易与酒精消毒棉球分离开来，暴露于空气中，使操作时容易跨越无菌区，输液接头也易于滑落至患者手臂，造成输液接头碰触患者皮肤而再次污染，需要再次消毒，增加了感染几率和操作时间，从而增加了护理工作量。酒精消毒片操作中也出现几例跨越尤菌区和消r锄j输液接头冉次碰到患者皮肤，原因足留置颈内静脉的患者出现躁动;操作时，因患者躁动造成输液接头滑脱出酒精消毒片的包裹而碰触患者皮肤，存加强指导患者家属如何m确阎定躁动患者头颈部后也得以避免这种情况.闪此，使川酒精消毒片为预防导管相关性感染奠定皋础.

　　3.2使用酒精消毒片优点 酒精消毒片弥补J-传统酒精消毒棉球的小足，/f：需要自行配备，使操作简单易行;单独包装没计，既降低J-成本义使操作时安全度提高，也降低r输液接头冉污染叮能，表l、表2显川j耗材成本和操作时问、消毒后再污染率均大大降低，在护L满意度和意愿度方面表3显爪，消毒棉片在电明显提升，大大提r岛J，护：上的满意度，真I卜做到使H1方便。

　　4小结

　　在护理实践中，静脉输液治疗rli有重要的地位，也足应用多的·坝实践活动。根据闰内外研究显示，90%~ 95c/c的住院患者需要静脉输液治疗，以前为患者进行静脉输液时，护理人员常用头皮钢针在人体的浅静脉进;仃穿刺，但随着医疗技术的不断更新和发展，各种穿刺上具J，H于临床，尤其在发展中国家，已实现“钢针零容忍”，尢针理念已深入人心，但导管相关血流感染的问题也逐渐增多，除客观因素外，导管维护占很大比例，如周围静脉留置管道的末端接头或肝素帽等使用的过程中均有t叮能受到细菌的污染，从而可能导致感染的发生。所以静脉输液管道维护在临床工作中至关重要，除定期更换贴膜，每H冲封管，输液接头消毒维护也很重要，单独包装的酒精消毒片既能够审约成本，避免医疗资源浪费，又能降低接头再感染率和护理工作量，临床叮以推广使用。

　　参考文献

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