集束化护理在降低脑血管疾病患者压疮发生率中的应用

　　集束化护理在降低脑血管疾病患者压疮发生率中的应用

　　金凤蕾

　　摘要目的探讨集束化护理在降低脑血管疾病患者压疮发生率的应用效果。方法将2016年l~12月收治的120例脑血管疾病患者设为对照组，对其采取按摩、随机健康宣教、嘱患者进行翻身、活动等常规护理;2017年l~11月收治的l10例脑血管疾病患者设为干预组，对其实施集束化护理干预，包括组建压疮防控小组、开展压疮防控专项培训、建立有效压疮管理流程、系统性健康教育、完善压疮护理预防措施。结果干预组患者及照顾者压疮相关知识评分、预防压疮依从性均高于对照组，且干预组患者压疮发生率、压疮面积、入院至压疮发生时间均低于对照组，以上差异均有统计学意义(P<o.05)。结论 p="" 对脑血管疾病患者实施集束化护理，可提高患者及照顾者压疮相关知识掌握程度和预防压疮依从性，降低患者压疮发生率及严重程度，值得临床推广应用。

　　关键词：集束化护理;脑血管疾病;压疮

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006- 6411( 2018) 23 - 0111 - 03

　　压疮是局部组织长时间受压而致的软组织溃烂和坏死，严重影响患者身体健康及生活质量，延迟治疗时间，也给患者家属带来较大困扰。近年来随着经济的发展，生活方式的改变，脑血管疾病发病率随之增加，压疮的发生可能性也相应上升[1]，目前没有针对性的药物对压疮进行治疗，因此在临床护理期间，应针对脑血管疾病压疮发生的风险因素，实施全面、综合的护理干预来降低压疮的发生[2]。本研究拟对脑血管疾病患者实施集束化护理，其压疮发生率明显降低，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象将2017年1—11月本院1 10例脑血管疾病患者，没为干预组，其中男58例，女52例，年龄41~ 90岁，平均( 65. 26 +7. 36)岁;出血性及缺血性脑血管疾病分别为28例、82例;存在不同程度意识障碍38例;血清白蛋白平均( 36. 15±2. 87) g/l.，神经功能缺损评分平均(14. 03±3.14)分.，将2016年1~12月收治的120例脑血管疾病患者没为对照组，男61例，女59例，年龄( 66.17±6.98)岁;出血性及缺血性脑i衄管疾病为30例、90例;不同程度意识障碍40例;血清白( 36. 30 +2.90) g/I.，神经功能缺损评分(13. 98±2.86)分。2组患者在性别、年龄，出m性及缺血性比例、意识障碍、m清白蛋白、神经功能缺损评分等比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法对照组采用按摩、健康宣教、嘱患者进行翻身、活动等常规护理，干预组在常规护理基础t采用集束化护理干预，具体如下。，

　　1.2.1组建压疮防控小组由护士长为组长，年资较高且获得护师以卜职称的人员为小组成员，通过对脑血管疾病患者引起压疮的常见原因进行分析整理，明确压疮危险因素，并根据实际情况拟定压疮预防规范及流程，规范压疮分级处理原则及压疮文件管理。

　　1.2.2 开展压疮防控专项培训 普及各级护理人员的压疮知识，各种压疮评估量表的使用等;护理部定期选派护理人员参加高级压疮护理培训班，将压疮新理论、新方法及时应用于临床实践;开展院内讲课，新型敷料应用指导讲座，操作示范等，提高临床护士压疮护理水平。

　　1.2.3 建立有效压疮管理流程应用Braden评分量表对人院患者实施压疮风险准确评估[3]，Braden评分≤12分患者为压疮高危人群，科室系统填写压疮或难免压疮表格匕报护理部，移o理部接到L报后，24h内通知压疮管理小组成员进行会诊，评估压疮评分是否准确，护理措施是否得当等，提出意见或建议;压疮小组成员定期跟踪患者转归，动态评估、调整防治方案，直至患者Braden评分>16分，压疮高危风险解除为止。患者压疮评估记录单随护理病历一并归档保存，以便随时查阅，降低医疗风险。

　　1.2.4进行系统地健康教育责任护士通过口述、健康教育处方以及查房等多种方式，结合宣传手册系统讲解压疮形成、影响因素、预防技巧等知识，采用示范法明确平、侧、俯卧位时正确的肢体放置方法，保持局部皮肤清洁和床铺衣物干燥，讲解压疮预防注意事项、操作方法等。

　　1.2.5 完善压疮护理预防措施①皮肤护理：定期对皮肤进行清洗，使用柔软的毛巾擦干皮肤，保持身体的清洁;穿着宽松、柔滑衣物，减小与皮肤之间的摩擦;排便后对会阴部进行清洗;及时清理和擦干引流液、汗液，避免产生皮肤浸渍。②合理膳食：根据患者身体条件，为其制定科学、健康的食谱，维持机体营养均衡和充足，对于存在吞咽障碍的患者，采用静脉营养支持或鼻饲方法以保持良好营养状态，促进肌肉和肪肪组织的生成，保护受压皮肤;必要时需要静脉注射白蛋白或血浆，用以纠正贫血低蛋白血症。③合理配置护理人员：增加卧床患者的护理人员配置，保障压疮护理措施的有效落实。④增加活动量：肢体功能障碍者及早指导被动及主动肢体功能练习，多行肢体按摩。⑤正确使用减压工具：预防压疮以气垫床为首选，其次为软枕，可有效减少剪切力，缓解局部受压，避免使用棉圈或气垫圈，因其会使局部中心呈瘀血状态，长期使用反而引起局部压疮。

　　1.3评价指标(1)患者及照顾者压疮相关知识评分：包括压疮部位、原因、诱发因素、严重程度、活动肢体、营养干预、环境护理、软枕放置方法、翻身方法、皮肤护理等，总分100分。(2)患者及照顾者预防压疮依从性：完全依从为主动配合预防工作，能完全执行护士制定的压疮预防计划;部分依从为被动配合预防工作，偶有发生不能执行压疮预防计划的情况;不依从为不配合预防工作，不执行预防压疮计划，完全依从与部分依从计人依从性好。(3)统计2组患者压疮的发生情况、严重程度、压疮面积、人院至压疮发生时间，其中压疮分为I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级共4级[5]。

　　1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，2组患者及照顾者预防压疮依从性、压疮发生率等计数资料用例数(%)表示，组间比较采用疋2检验;压疮相关知识评分、压疮面积、入院至压疮发生时间等计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用f检验，以P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者及照顾者压疮依从性比较，见表1。

　　表1 1组患者及照顾者预防压疮依从性比较 (%)

　　依从性好

　　96( 80.00)

　　105 (95. 45)

　　5.56

　　<0. 05

　　2.2 2组患者压疮相关知识、压疮面积、人院至压疮发牛时问比较，见表2。

　　表2 2组患者压疮相关知识、压疮面积、入院至压疮发生时间比较(i±s)

　　2.3 2组脑血管疾病患者压疮发生情况比较，见表3.

　　表3 2组脑血管疾病患者压疮发生情况比较例(%)

　　3讨论

　　3.1 压疮的发生与局部受压、剪切力引起深层组织相对移位切断局部血液供应、摩擦引起皮肤受损、局部皮温升高以及患者免疫力低下等有关。由于脑血管疾病患者常伴随语言‘障碍、肢体功能障碍和吞咽障碍，患者易发生压疮。语南‘障碍可导致患者与医护人员或者其他照顾者沟通不良，造成患者翻身不及时，不舒适发现不及时，以致压疮的发生[7];活动是减少压疮发生的一种基本预防措施，肢体功能障造成患者活动差，患者不能自主更换卧位，造成压疮;吞咽障碍患者进食差，营养供给不全造成营养不良，这些都是脑血管疾病疾病本身易导致压疮常见因素哺]。同时在临床工作中护士工作疏忽大意，宣教不到位，为患者翻身不及时，因临床经验不足而评估病情不准确等都能造成压疮。另外，照顾者如果文化素质低、缺少压疮相关知识及预防压疮依从性差等会导致压疮的发生，还会出现其他小良事件一3。综上，压疮是脑血管疾病患者常见并发症，一旦发生，不但延缓患者康复，严重时还危及患者牛命.

　　3.2集束化干预策略主要是根据循证医学而组成，是根据已经被证实过具有一定临床功效的单一护理措施，而将其改进并集中，所产生的效果会优于其中的某一项措施[11 ,12]。本研究全面整合压疮预防护理干预策略，提高压疮护理管理人员的责任心和能力，加强制度、职责以及流程的建设，重视落实效果与方法，保证了危重患者压疮预防能够得到及时而规范地管理，结果也显示采取集束化干预措施的脑血管疾病患者压疮发生率、压疮面积，均低于对照组，有效控制r压疮的发生率及严重程度。此外，本研究还发现集束化干预策略实施后，干预组入院至压疮发生时间迟于对照组，这表明能够有效地延缓难免压疮发生时间。患者及照顾者对压疮知识的知晓情况以及预防能力与压疮的发生率也有一定的关系[13]，本研究中重视对患者及照顾者的压疮健康教育，结果发现干预组患者及照顾者压疮相关知识评分、预防压疮均高于对照组，使得照顾者知晓如何观察和预防压疮，起到了协同护理的效果。

　　综E所述，脑血管疾病患者是压疮的高危人群，针对可能导致压疮发生的因素进行干预，根据患者实际情况实施科学合理的预防压疮的护理方案，能够排除压疮发生的风险因素，降低压疮的发生，促进患者良好恢复，提高其生活质量。但值得注意的是需要持续执行干预策略中每项措施，实现集束化护理的整体性和连续性。

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