品管圈活动在降低住院患儿血标本退检率中的效果

　　品管圈活动在降低住院患儿血标本退检率中的效果

　　林玉香

　　摘要目的 探讨品管圈活动对住院患儿血标本退检率的应用效果。方法运用品管圈活动十大步骤的方法，通过主题选定、现况把握、目标设定、原因分析以及对策制定和实施等来减少住院患儿血标本退检率。结果 住院患儿的血标本退检率从改善前的13%降低至改善后的5%.结论通过品管圈手法改善了住院患儿血标本退检率，同时增加了护理团队成员的责任心、自信心，增强了其沟通协调的能力，提高了其职业成就感。

　　关键词：品管圈;住院患儿;血标本;退检率

　　中图分类号：R473. 72 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0105 - 03

　　医院护理品管圈[1]是医院临床护士所组成的质嚣改善团队，针对自身工作中的问题，运用品管圈活动十大步骤( PIELA)的方法，形成自下而上的质量改善机制，使其真正成为一种文化和习惯，是团队不断提升经营效益的一种管理形式[2]。本科针对血标本退检高的问题，抽调技术骨干人员组建携手圈，从2016年3月开始做好宣传工作，开展了以减少住院患儿血标本退检率活动主题，严格遵守操作流程，加强培训，提高采血技术等品管圈活动，收效甚好，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1. 一般资料统计2016年3月15日—4月15日的0~3岁患儿的标本查检数据。

　　1.2方法

　　1.2.1组建品管圈经过宣传发动，通过引导和自愿报名相结合的原则抽调技术骨干组建品管圈，由辅导员、圈长、圈员共同组成，其中辅导员指导和协调整个活动流程;圈长主导活动进度和工作安排;圈员参与到每个步骤的实施过程。全体医护人员集思广益，全面发挥成员的主观能动性，积极探索和解决节点问题，用爱心、细心、责任心来呵护每一个可爱的患儿，让他们健康茁壮成长。

　　1.2.2确定操作流程品管圈活动历程6个月，月均圈会达到了4次，每次活动都根据事先制定的时间计划表确定出相应的主题，主管人员依此完善会议的具体布置。

　　1.2.2.1主题选定根据当下工作中遇到的各种问题，圈员进行头脑风暴得出相应的主题，将所得的这些主题以设表做评的方式进行打分，择优选出这次品管圈活动的主题——减少住院

患儿血标本退检率，并通过对这一问题的研讨解决，提升血标本采集的有效性，让医护人员对护理技术操作流程能时刻牢记在心，从根本上提高护理的质量，进一步增强团队凝聚力和提升专业价值感。只有把规范护理品质落到了实处，医疗过程才会更安全，才能尽可能地避免产生医疗纠纷，缓解医患关系，为医院树立更好的口碑，实现自身乃至医院的社会价值。

　　1.2.2.2拟定活动计划圈长分列出各个步骤并估算各步的所需时间，由圈员自行浏览并自愿选择感兴趣的步骤着手布置，并用甘特图体现其内容，圈员都需将在汁划时间内完成相应活动。

　　1.2.2.3把握现状资料围绕确定的主题，有针对性地制定了住院患儿血标本退检原因查检表，收集r 2016年3月15日~2016年4月15日的总查血标本送检数为100人次，血标本退检数13人次，退检率为13%。

　　1.2.2.4 目标设定 根据“八二”法则确定改善重点为92. 31%，由于缺乏经验，圈员能力参差不齐，把圈能力设定为75%。通过公式算：目标值=现状值一(现状值×改善重点×圈能力)= 13% -( 13%×92. 310/0×750'/0)=4%。预计改善幅度：累积百分比×圈能力(92. 310/0×75%)=63. 23%。血标本退检改善前柏拉图见图1，目标设定见图2。

　　图1 血标本退检改善前柏拉图

　　图2目标设定柏拉图

　　1.2.2.5要因分析运用鱼骨图结合相关数据，运用综合分析和比对的方法查找出引起血标本退检的缘由，根据调查结果分析出潜在问题并制定出相应的对策，终鱼骨图有3个，是针对溶血、凝固、血量少的原因分析，分别见图3、图4、图5，相应的对策如下：(1)溶血。①加强培训，提高护理人员采血技巧，采血时止血带结扎时间不要过长;②使用合格的真空采血管，采血前要做好试管的检查及准备工作，减少溶血的机会r③安抚患儿，提高配合度，并选择合适的血管采血;④采集血标本时，采血针插入采血管后需稍倾斜采血管，使针面贴近采血管的侧壁，血液沿管壁缓慢流下，避免红细胞直接撞击造成破裂;⑤指导督促送检人员按规范送检标本。对出现的问题及时与检验科反馈，并跟踪整改。(2)凝固。①采血时应使用合格的真空采血试管，保证管内抗凝剂量及负压均符合标准;②采集血标本时选择合适的血管，避免选择过细、弹性差、塌陷的血管，以免造成抽血时间过长，抽血不畅;③天气寒冷时，应先对血管局部进行热敷，待局部充盈后再采血;④患儿不配合时，应给予安慰、鼓励、表扬。护士应熟练掌握静脉穿刺术，争取一次成功，避免反复穿刺造成血肿;⑤采血后注入试管应按先后顺序，注入带抗凝剂的试管应充分混匀;⑥护士应掌握标本所需的血量，确保注入血量正确。(3)Jfri量少。①加强培训，提高护理人员采血技术，掌握血标本所需的正确血量;②对于早产儿及静脉采血困难的患儿可采集动脉血;③尽量选择粗直的血管，保证采血量足够。

　　1.2.2.6效果评定圈员对对策的实施的过程进行实时跟踪、记录，归纳出其间所得的有形成果n1(由改善前后数据两相对比所得)和无形成果[3](由调查中所得的表格、雷达图等相应数据前后对比所得)。对其中所产生的问题及时进行探讨，商榷措施，并把行动落实到实处。

　　1.2.2.7制定标准形成规范圈员对计划实施效果进行确认，并对期间所施行的对策加以整合，从而提炼成一套标准化的操作规范，具体如下：①制定采血操作流程及制度;②对新人科人员进行采血技术专项培训;③采血时尽可能做到2名护理人员互相协助，以提高采血成功率;④申领及使用采血试管时要认真做好检查及核对工作，保证能正常使用。

　　2结果

　　2.1有形成果

　　2.1.1退检次数通过本次品管圈方案的实施，标本的退检数降到5例，大大低于改善前的13例，并绘制了改善后的柏拉图，见图6。

　　2.1.2血标本改善前后数据比较，见表l。

　　表1血标本退检改善前后数据比较例(%)

　　退检原因 改善前 改善后

　　2.1.3 目标达标率目标达标率=(改善后一改善前)/(目标值一改善前)×100%=(5% - 13% )/(40/0 -13%)×100%= 88. 890%

　　2.2无形成果本次的品管圈活动充分的调动了圈员们相互之间的团队凝聚力提升了日常工作的积极性，同时也培养起了良好的工作责任心。检验科人员与医师、护士之间的沟通能力也得到了显著的改善，更重要的是成功激发了医护人员发掘问题及问题解决能力，见图7。

　　3讨论

　　品管圈是由临床一线护士所组成的专注改善医护质量的优质团队，圈员们充分利用系统性、逻辑性的品管圈对日常1作中存在的问题进行改善并逐步提升护理质量，可以说品管圈是一种致力于改善护理质量的先进管理形式。在品管圈活动中，通过圈员们的努力，减少了临床血标本退检率，同时使全科护理人员认识到规范操作不仅可以提高工作效率，还大大提升患者满意度，在活动中还锻炼了护理团队的凝聚力，调动了医护人员的工作积极性，提升了圈员的工作愉悦感。综t-，该活动不仅提升了医护人员的能力，实现了医护人员的自身价值，让患者享受到了优质且专业的护理，还进一步确保了医疗质量，提升了医院的良好形象。

　　参考文献

　　[1]李晓，通过品管圈活动提高输液滴速的准确率[J].医学理论与实践，2014，27(5);683 -684.

　　[2]唐秀娟，应用品管圈降低临时口服药发放的延误率[J].齐齐哈尔医学院学报，2014 (12);1836 - 1838.

　　[3]张艳霞，李影，孟秋媛.“品管圈”活动在降低急诊药局投药差错率的应用[J].黑龙江医药科学，2014，37(3);31 -33.

　　[4]石建美，品管圈活动降低住院患者尿标本漏检率[J].临床护理杂志，2014(2);61 -63.