精细护理干预在血液透析患者中的应用效果

　　精细护理干预在血液透析患者中的应用效果

　　赵红梅

　　摘要 目的 探讨精细护理干预对血液透析患者焦虑抑郁、院感并发症及护理满意度的影响。方法选取本院2016年1月~ 2017年1月80例行血液透析治疗的患者，根据患者护理方案的不同，将80例患者分为对照组及观察组，每组患者40例。对照组行常规基础护理，观察组在对照组基础上行精细护理干预。比较2组患者护理前后焦虑抑郁状态改善情况、院感并发症发生率及护理满意度。结果2组院感并发症发生情况主要以呼吸道感染、泌尿系统感染、中心静脉导管感染、皮肤感染为主，观察组并发症发生率( 10. 0010)明显低于对照组(42.50%)，差异具有统计意义(P<0.05);观察组患者护理总满意率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P <0. 05);2组患者护理后抑郁评分( HAMD)、焦虑评分(HAMA)较护理前明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护理后HAMD、HAMA评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论精细护理干预可有效改善血液透析患者焦虑抑郁状态并降低院感并发症发生率，提高患者满意度。

　　关键词：精细化护理;血液透析;焦虑;抑郁;院内感染;护理满意度

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 -叭02- 03

　　血液透析是以透析原理为主要基础，通过穿刺针将人体血液通过滤膜设备进行体外内毒素清理，对于肾衰竭疾病、糖尿病肾病等患者，血液透析是有效提高患者的生活质量并延长生存期限的主要治疗手段[1,2]。近年来较多专家及学者认为，患者在进行血液透析中，常规护理模式无法向患者提供优质服务[3]。为此，本文收集了80例血液透析患者的临床资料，旨在探讨精细护理干预对血液透析患者焦虑抑郁情绪、院感并发症及护理满意度的影响，现报道如下。

　　1对象和方法

　　1.1研究对象选取本院2016年1月~ 2017年1月80例行血液透析治疗的患者。入选标准：①因肾病变疾病需血液透析者;②自愿参加本研究者;③年龄>18岁者。排除标准：①妊娠期妇女或孕妇;②既往精神疾病史者。③合并恶性肿瘤者。根据患者护理方案的不同，将80例患者分为对照组及观察组，每组患者40例。观察组男24例，女16例;年龄39～72岁，平均年龄( 52. 66 +6. 40)岁;疾病类型：慢性肾炎21例，高血压4例，糖尿病性肾病5例，其他10例。对照组男性25例，女15例;年龄40—72岁，平均年龄(53. 05 +6. 21)岁;疾病类型：慢性肾炎20例，高血压5例，糖尿病性肾病4例，其他l1例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2方法对照组采用常规护理，内容包括及时监测思者生命体征、健康教育宣传等。观察组在对照组护理基础上采用精细护理干预，具体内容如下：①环境护理干预。护理人员需要保持透析室内清洁，对光线进行调整，室内温度保持在18~ 22℃，湿度维持在50%—60%，必要时开放空调，可在病房内摆放绿色植物，在患者透析期间营造一个良好的舒适环境。②心理护理干预。护理人员需加强与患者间的沟通，引导患者向自己诉说心声，从患者角度感知患者的情绪波动，循序渐进将患者心中疑惑解除。在心理护理过程中根据患者个人病情，选择适合患者的心理辅导方式，从而有效减轻患者的心理负担，以缓解患者焦虑抑郁等负面情绪。③预防院内感染护理。成立预防护理小组，主要由护士长、质控护士和高年资护士组成，在全科护理人员中以预防院内感染为核心，定期以小组为单位，进行护理管理培训，以指导护理人员识别、评估和预防院内感染及其并发症发生的措施及经验。首先对患者进评估，结合患者病情及评估结果，对患者进行预防护理。④皮肤护理。每天对患者进行皮肤护理，严格遵循无菌操作原则，一旦出现潮湿或者感染等情况时，及时注意更换穿刺处敷料。叮嘱患者切勿挠、抓穿刺处，以防止细菌感染。⑤饮食、运动护理干预。经常对每位透析患者的营养状况进行评估，仔细监督营养摄入并指导治疗，帮助患者合理安排饮食，制定个体化饮食方案。在日常生活中，鼓励患者多进行有氧活动，比如散步、慢走、太极等，提高患者免疫力。⑥知识宣传。于患者人院后第1 d起，向患者或家属进行关于血液透析健康知识的宣教，宣传方式包括口头耐心讲解、知识小册子发放等，执行术后医嘱，密切观察患者心电监护各项指标，叮嘱患者注意事项，提高患者对疾病、日常注意事项的了解程度，同时向患者家属强调并发症事项的重要性，使患者和家属积极配合护理。

　　1.3评价指标①统计2组患者院内感染并发症发生次数和比率，如肺部感染、尿路感染等。②采用本院自制满意度调查表比较2组患者护理满意度情况，患者自行填写，总分100分，得分越高表示满意度越佳。满意度调查表得分≥90分为满意，得分61~89分为较满意，得分<60分为不满意。③采用17项汉密顿抑郁量表( HAMD)、14项汉密顿焦虑量表(HAMA)评估患者护理前、护理后心理情绪情况。HAMD总分<7分为正常;总分在7—17分为可能有抑郁症;总分在17~ 24分为肯定有抑郁症;总分> 24分为严重抑郁症。HAMA总分超过29分，可能为严重焦虑;超过21分，肯定有明显焦虑;超过14分，肯定有焦虑;超过7分可能有焦虑;如果小于6分，没有焦虑症状。

　　1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用￡检验;计数资料以率或百分比表示，组间比较采用卡方检验，以P<0. 05表示差异为具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组院感并发症发生率，见表l。

　　表l 2组院感并发症发生率例(%)

　　2.2 2组护理满意度比较，见表2。

　　表2 2组护理满意度比较例(%)

　　2.3 2组护理前后HAMD、HAMA评分变化情况，见表3。

　　表3 2组护理前后HAMD、HAMA评分变化情况(i±s，分)

　　HAMD评分 HAMA评分’

　　组别 例数

　　护理前 护理后 护理前 护理后

　　观察组 40 28. 51 +4. 00 17. 56 13. 10+8 27. 91 +4. 36 21. 59士3.93+4

　　对照组 40 28. 43±4.02 23. 15 +3. 86+ 27. 74 +4. 55 25. 49 +3. 41+

　　注：同组内与护理前相比，4 P<0.05;同一护理时间点观察组与对照组比较，#P<0. 05。

　　3讨论

　　3.1 既往文献报道，绝大多数接受血液透析的患者病情均较为严重，在长期接受相关药物治疗及疾病发展的过程中，机体免疫能力下降或营养不良均可引起患者在血液透析期间发生感染[5,6]，这在李书群[7]、邓慧[8]学者文献中均有报道。病情及血液透析期间的不适应因素在给患者带来生理痛苦外，同时会促使患者产生抑郁、焦虑等负面情绪，而焦虑或抑郁作为一种人类的负性情绪反应，是个人对潜在或已存在的威胁产生心理应激反应，患者疾病突发后，无法正常接受生病的事实，在外界未进行相关疏导的情况下，负面情绪也将影响患者后续治疗效果[9]。

　　3.2近年来随着目前临床护理模式的逐渐转变，精细护理在临床科室护理工作中更加细致化，在生理及心理中均全面考虑了患者的感受，相对于常规护理更具备持续化、精细化的优势[12,13]，同时增强了患者自我管理能力一[14]。本研究采用常规护理、细节护理对接受血液透析的患者进行了对照研究，发现观察组院内并发症发生率明显低于对照组，提示了精细护理可有效降低血液透析患者出现院内感染的机率，与陈文虹[15]文献研究结果相一致。精细护理干预应用于常规护理，对院感并发症采取了多种预防措施，首先是定期对护理人员进行护理管理培训，以指导护理人员识别、评估和预防院内感染及其并发症，其次在对每位患者均进行了并发症发生机率评估，在结合患者个人病情及评估结果后，针对性对其给予了预防护理。此外，本研究发现观察组护理后HAMD、HAMA i平分明显低于对照组，躯体功能、心理功能、社会功能评分水平均优于对照组i进一步表明了精细护理干预相对常规护理更有利于改善血液透析患者心理状态及生活质量水平。

　　综上所述，在精细护理中融入了心理护理内容，对于缓解患者不良情绪更具针对性，以帮助患者解除思想顾虑来改善其不良心理状况，让患者在平静、放松的心理状态中更好地配合治.疗，提高其生活质量水平及护理满意度。

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