诱导期护理干预在血液透析患者中的应用

　　诱导期护理干预在血液透析患者中的应用

　　唐小秀

　　摘要 目的 探讨诱导期护理干预在血液透析患者中的应用效果。方法 选取本院于2016年2月~ 2017年2月收治的84例尿毒症患者作为研究对象，根据入院时间先后分为对照组和观察组，对照组在血液透析过程中实施常规护理，观察组则实施诱导期护理干预。对比2组患者诱导期并发症发生率及生活质量核心量表评分。结果观察组并发症发生率为7. 14 010，低于对照组的并发症发生率26.19%.组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的心理功能( 63. 22±1.67)分、躯体功能(59. 53±1.46)分、社会功能(63. 74±2.12)分，均高于对照组的生活质量核心量表评分，组间比较差异也有统计学意义(P <0.05)：结论实施诱导期护理干预，可有效减少尿毒症血液透析患者并发症的发生率，改善患者生活质量，值得临床进一步推广。

　　关键词：尿毒症;血液透析;诱导期;护理干预

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0100 - 03

　　尿毒症的发病率及死亡率较高，其死亡的重要因素为血液透析诱导期所出现的心血管并发症。透析诱导期是指患者从保守治疗转变为规律透析的时间阶段，一般在2周左右，在此期间患者易出现多种并发症，对于患者的生存质量及生活质量均存在严重不良影响[1]。本文选取本院收治的84例血液透析诱导期尿毒症患者作为研究对象，对其实施诱导期护理措施并比较干预效果，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取本院于2016年2月~2017年2月收治的84例尿毒症患者作为研究对象，根据入院时间先后分为对照组及观察组2组，每组42例患者，对照组患者中男性24例，女性18例，年龄区间在60~ 81岁，平均年龄为(72. 23±3.21)岁，平均透析前血肌酐水平为896.32 ymol/L;观察组患者中男性27例，女性15例，年龄区间在63~ 84岁，平均年龄为(70. 63±4. 83)岁，平均透析前血肌酐水平为902.64 ymol/I.。;2组患者在性别组成、平均年龄、透析前血肌酐水平等方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①确诊为尿毒症并处于血液透析诱导期;②知情同意下签署授权同意书;③具有完整的临床资料。排除标准：①排除心脑血管疾病患者;②排除精神障碍患者;③排除其他治疗期尿毒症患者。

　　1.2方法对照组患者的颈内静脉置管给予常规护理服务，未依照可能出现的诱导期并发症给予预防性护理干预，观察组患者在常规护理基础上应用诱导期护理干预，具体干预措施如下。

　　1.2.1诱导期前首先，对患者的详细情况加以了解，护理人员需在行血液透析治疗前，对每位患者的病情加以全方面、了解，包括患者的全身情况、实验室检查结果、心理状况等多项内容，可为后期治疗及护理奠定良好的基础。其次，开展心理护理干预，尿毒症患者在治疗前会出现悲观、失落、不安等不良情绪，基于此，开展血液透析前需仔细对患者的心理评进行估，并根据评估结果采取针对性的心理疏导，并积极与患者进行沟通与交流，向患者及其家属介绍血液透析治疗效果，使患者的心理负担有效减轻，建立良好的护患关系[4]。

　　1.2.2诱导期①多次短时透析护理。尿毒症患者的首次透析时间应在2h左右，每周透析时间应控制在3次以上，同时根据患者的合并症、实际病情等调整透析时间与次数。多次短时透析可有效避免血浆渗透压变化速度过快对患者机体产生的不良影响，同时可有效预防控制呕吐、恶心、肌肉痉挛、头痛等失衡综合征的发生。②逐步增加透析透析血流量。诱导期血流量需控制在150 mL/min左右，患者逐渐适应后逐渐将透析血流量增加，增至250 mL/min，使患者的心脏负荷有效减轻[5]。③设定超滤量。首次行血液透析时无需设定超滤量，之后透析时可根据患者的实际情况采用单纯超滤并逐渐加量。肾衰竭患者尤其使老年患者，由于自身心血管功能不佳，快速大量超滤可使血液透析风险增大，因此，在血液透析治疗期间设定超滤上限具有重要意义，可有效降低不良反应的发生。④生命体征的密切监测。处于血液透析诱导期患者易出现低血压、休克等症状，因此，在透析过程中需给予心电监护，每隔一个小时监测生命体征。⑤防治并发症。在诱导期透析全程需密切观察患者能出现并发症，做到及早发现、早诊断、尽早治疗。若患者出现面色苍白、心率、恶心呕吐等临床表现，需高度重视。

　　1.2.3诱导期后①维持好血管通路。对建立动静脉瘘患者需加强健康宣教，指导患者保护好内瘘管，并对内瘘血流情况进行实施监测，保证瘘管的通畅性。②密切观察患者病情。密切观察患者的脉搏、呼吸、血压等生命体征，避免失衡综合征的发生。③合理膳食。护理人员需指导患者合理膳食，并指导患者多食富含纤维素、优质蛋白质食物，避免摄取辛辣、刺激、不易消化的食物，同时对水、钾、钠等微量元素的摄入要严格加以控制，避免体重量增长超过2. 5kg[6]。④健康教育。根据患者自身病情发展情况制定合理的饮食护理计划，但是患者保守治疗期间由于饮食的诸多限制，使其饮食要求与保守治疗存在较大的差异，患者对于进食存在较大的顾虑，因此，护理人员需告诉患者合理膳食是透析治疗的重要组成部分，嘱咐患者回家后加强自我管理，做好长期透析治疗的心理准备，从而有效提升透析治疗效果。

　　1.3评价指标统计2组患者诱导期并发症发生情况，并采用生活质量核心( QLQ - C30)量表对2组患者的生活质量情况进行测评，信度系数为0. 442—0.800，问卷采用自我报告形式，共有30个项目，其中包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能5个功能量表，功能量表得分越高，代表生活质量状况越好。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以(i±s)描述，组间比较采用￡检验;计数资料以频数或率表示，组间比较采用卡方检验，以P< 0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者诱导期并发症发生情况对比，见表1。

　　表1 2组患者诱导期并发症发生情况对比例(%)

　　3讨论

　　3.1 血液透析是尿毒症患者的首要治疗措施，老年尿毒症患者多存在心血管基础疾病，在血液透析诱导期时易出现心血管系统相关并发症，如血压异常、心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停。根据相关研究提示，心血管并发症是导致高龄透析患者死亡发生的重要因素，诱发率高于68. 4%，因此，血液透析诱导期护理干预对于尿毒症患者的治疗效果具有重要作用。根据研究结果提示，观察组实施诱导期护理的并发症发生率为7. 14%，高于对照组并发症发生率26.19%，组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)。采用血液透析诱导期护理干预，可有效对低血压、心律失常、失衡综合征等并发症进行积极预防控制[9]。其次，当患者早期出现呕吐、恶心、头痛、冷汗及心跳加快等体征时，立即给予针对性治疗，并将并发症对后续治疗的不良影响降至低。同时本次发现在透析治疗前采取心理护理，积极与患者进行良好沟通，可以有效消除患者的紧张情绪，获得患者的信任，为患者后期长期透析治疗奠定良好基础。

　　3.2诱导期护理干预也提高了患者的生活质量。本研究发现，观察组与对照组在心理功能、社会功能及躯体功能3项生活质量评分指标方面比较，差异均存在统计学意义(尸<0. 05)。尿毒症患者透析开始时往往对血液透析治疗效果缺乏正确认识，精神压力较大，加之穿刺时疼痛感较强，留置管可对日常生活造成诸多不便，导致患者的负性情绪进一步加重，使治疗效果无法有效发挥[10]。因此，在血液透析诱导期给予患者必要的护理干预具有重要意义，不仅可提升患者的社会适应能力，加强心理调节能力，对于患者的生活质量的提升也具有积极促进作用[11]。

　　综上，尿毒症患者血液透析时给予诱导期护理，不仅可显著降低诱导期并发症的发生，也为后期治疗奠定良好基础，帮助患者顺利过渡进入维持性透析治疗阶段，从而有效改善患者的生活质量。因此，血液透析诱导期护理具有重要意义，值得临床进一步推广应用。

　　参考文献

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