情志护理干预在中风后抑郁症患者中的应用效果

　　情志护理干预在中风后抑郁症患者中的应用效果

　　姚晓琴

　　摘要 目的探讨情志护理干预对中风后抑郁症患者的应用效果。方法选取本院2015年2月~ 2016年8月期间收治的90例中风后抑郁症患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组各45例，比较2组患者的治疗恢复效果。结果实验组患者的治疗有效率(91.1%)明显高于对照组(80.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。与护理前相比，2组患者的心理状态和运动功能均明显得以改善。与对照组相比，实验组患者的HAMD评分相对更低，而Barthel指数评分、FMA评分相对更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论加强对中风后抑郁症患者的情志护理干预，对于患者的治疗康复有着积极的影响。

　　关键词：情志护理;中风;抑郁症;护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0097 - 04

　　中风后抑郁症指中风后出现以情绪低落、疲乏、思维迟缓、易激惹、悲观绝望，甚则出现自杀企图为主要临床表现的情感障碍性疾病，属于继发性抑郁症的一种类型[1]。本病多发生在中风后3~6个月，总发生率为6%~79%，这不仅严重降低患者主动康复的积极性，延误患肢功能的恢复，降低患者的生存质量，增加中风的复发率、死亡率，还使家庭、社会承担了巨大的经济负担心[2]。本研究以本院收治的90例中风后抑郁症患者作为研究对象，探讨情志护理干预在临床中的应用效果，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取本院神经内科2015年2月~2016年8月期间收治的中风后抑郁症患者，筛选其中符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准且经头部螺旋CT或头部MRI检查证实的患者，并使用美国《精神障碍诊断与统计手册第四版》DSM -Ⅳ轴I障碍定式临床检查(Structured Clinical Interview for DSM -ⅣAxis I Disorders，SCID)作为抑郁症的诊断标准[3]。纳入的脑卒中患者要求：汉密尔顿抑郁量表得分≥8分且<35分的中度抑郁患者，查体合作，无明显意识障碍，无器质性精神障，无明显失语及认知障碍，年龄≤80岁。排除严重意识障碍及智力障碍及使用过抗抑郁药物的患者。终纳入中风后抑郁患者90例，将其随机分为实验组和对照组各45例。实验组患者男性32例，女性13例，高龄76岁，低龄54岁，平均年龄(63.5±4.8)岁。对照组患者男性30例，女性15例，高龄75岁，低龄55岁，平均年龄(64.1±4.4)岁。2组患者在年龄、性别、职业、家庭收入、病情及病程等方面比较无显著差异(P >0. 05)，具有可比性。

　　1.2护理方法2组患者均接受神经内科常规护理，创造清洁、舒适的休息环境，合理膳食，加强对长期卧床患者的皮肤护理、呼吸道护理和导尿护理，保持良好的个人卫生。实验组则在此基础上予以情志护理增加了心理康复的内容，并从中医理念出发，遵循诚挚体贴，全面照顾;因人施护;怡情养性;避免刺激，稳定情绪的原则，根据患者的具体病情选择合适的特色情志护理，具体方法如下：

　　1.2.1 情志相胜法在中风后抑郁患者的情志相胜护理中，护理人员多采用“喜胜忧”这一护理方案。通过讲述诙谐幽默、搞笑愉悦的故事，营造轻松、快乐的氛围，将患者带人其中，激发患者心中的喜悦，让其克服抑郁、忧伤等情绪，以保持良好精神状态。

　　1.2.2移情疏导法移情疏导法是通过转移中风后抑郁患者的注意力，降低其对疾病本身的过分关注度，缓解抑郁情绪的一种护理方法。护理人员通过与患者沟通，了解其既往的兴趣爱好，根据其嗜好，拟定转移方向。护理人员在临床观察中，应根据中风患者情志变化的不同，采用不同的心理疏导语言，加强患者的心志锻炼，这将来有利于患者的脏腑活动，促进中风后肢体功能的恢复。

　　1.2.3 以音养情法 以音养情法指运用音乐对情志疾病进行护理的一类方法，即音乐疗法，它作为一种全新的治疗手段，以其无毒副作用、安全有效、便于推广的诸多优点得到了广泛的应用‘引。中风后因肢体瘫痪，生活质量下降，日常活动能力受限，导致患者持续性情绪低落，情志得不到抒发，终发展为抑郁。结合情志相胜的理论，护理人员可以给中风后抑郁患者听抒情、柔美、积极、向上的歌曲或轻音乐，待患者心情稍疏解后，再给予更加欢快、励志的音乐振奋情志，使患者抑郁的情绪得以疏导。

　　1.2.4以情养情法中风患者因肢体功能障碍，需要长期住院进行康复治疗，社会日常活动减少，得不到家人长期陪伴，家庭功能缺失，也容易产生抑郁情绪，对未来失去信心，对与家人、朋友的交流逐渐减少，对疾病的恢复很不利。临床的护理工作中，护理人员应加强对患者的心理疏导，解除患者的焦虑不安、悲观失望等情绪，以免刺激患者。研究表明，良好的家庭、社会支持系统对病人的康复有明显的促进作用[9]。

　　1.2.5安神定志法在医护人员的引导下，帮助患者调节自己的情绪，通过静坐、冥想等方式，调节呼吸，稳定情绪，让身体放松。期间可播放轻松、舒缓的音乐起到安神的效果，同时坚定患者对于康复的意志和信心。

　　1.2.6穴位按摩法穴位按摩能够帮助患者放松四肢，消除疲劳，进而改善其情志。指导及协助患者和家属轻柔点按内关、足三里、日会以及三阴交等穴，以改善心脾两虚之证。点按太冲、太溪、照海、天突等穴，合理控制力道，以改善其肝气郁结之证。点按太冲、太溪、肾俞以及肝俞等穴，改善其脾肾阳虚之证。

　　1.3评价指标

　　1.3.1 临床治疗效果评价对2组患者的总有效率进行比较，评定标准：痊愈为患者脑中风症状基本消失，生活能够自理;显效为患者脑中风症状好转，生活基本能够自理;无效为患者脑中风症状与治疗前无改变。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

　　1.3.2抑郁程度评分采用汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 17项条目版本评价患者的抑郁程度，主要包括焦虑(躯体化)、体质量、认知障碍、阻滞、睡眠障碍等5个维度。得分越低说明患者的抑郁程度越低。8—17分为轻度抑郁;18~ 24分为中度抑郁;25分以上为重度抑郁。国内孙晓艳等研究显示，HAMD - 17的Cronbach’仪系数为0.746。

　　1.3.3 日常生活能力评价采用Barthel指数10项条目版，评价患者的运动功能及日常生活能力恢复情况，主要包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大/小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯，得分越高说明患者的日常生活活动自理能力越好。低于20分为完全需要生活依赖，完全残疾;20~ 40分为显著生活依赖，功能重度障碍;41~ 60分为需要生活帮助，功能中度障碍;超过60分则基本生活自理。国内任立山等研究显示，日常生活活动( ADL)量表Barthel指数的CronbaCh饯系数为0.88。

　　1. 3.4肢体活动能力评估采用FMA评分评价患者肢体活动能力，其中96—99分为运动功能轻度障碍;85~ 95分为运动功能中度障碍;50~ 84分为显著运动功能障碍;低于50分为运动功能严重障碍;100分为正常。

　　1.4统计学方法 以SPSS19.0统计学软件对数据进行处理和分析，计量资料采用(均数±标准差)描述，组间比较采用独立样本f检验分析。计数资料采用例数(百分比)进行描述，组间比较采用疋2检验分析，P<0. 05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者的临床治疗效果比较，见表1。

　　表1 2组患者的临床治疗效果比较例(%)

　　2.2 2组患者心理状态、肢体运动功能的恢复情况比较，见表2。

　　表2 2组患者护理前后的HAMD评分、Barthel指数、FMA评分对照(孑±s，分)

　　注：。表示实验组护理前后HAMD评分、Barthel指数、FMA评分比较P均<0.0-5;#表示对照组护理前后HAMD评分、Barthel指数、FMA评分的P值均<0.05。

　　3讨论

　　3.1脑卒中已成为威胁人类生命的重大疾病之一，而中风是脑卒中的中医病名，由气血逆乱、脑脉痹阻、气虚血瘀所致，其病情危急复杂。本研究共纳入90例患者，其中实验组男性32例，女性13例，高龄76岁，低龄54岁。对照组男性30例，女性15例，高龄75岁，低龄55岁。由此看出男性患者略多于女性，中风患者以老年人群居多。年龄、性别分布与孔慧珍[13]文献报道基本相符，中风患者以老年人群居多，男性多于女性符合流行病学的特征。男性患者比女性多的原因可能是男性吸烟喝酒多于女性;男性高血压患者多于女性等。随着年龄的增长，各种基础疾病越来越多，中风的机会也就越大，因此年龄与中风关系十分密切。

　　3.2 中风患者在得到及时的救治后，其半身不遂、肢体麻木以及口眼歪斜等症状能够得到有效改善，但是会出现偏瘫、失语等后遗症，不仅影响着患者的身体健康，同时增加了患者的心理压力和精神负担，容易引起精神心理障碍。抑郁症的发生会对患者的生理功能形成一定的干扰。中风后抑郁症患者是由于情志所伤，肝气郁结，进而导致脏腑气血紊乱。从表1可见，通过采用不同护理方法，实验组进行情志护理后治疗有效率明显高于对照组，2组比较具有统计学意义(P<0.05)。从表2可以看出，2组患者护理后患者HAMD评分均有降低，而Barthel指数、FMA评分均有提高，而实验组护理后HAMD评分、Barthel指数、FMA评分改善程度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明2组护理均有一定的疗效，均可提高中风后抑郁患者的日常生活能力，但是疗效不同，实验组明显优于对照组，这与陈桂华等学者研究结果相似。

　　3.3患者在住院期间，护理人员要善于观察患者的思想、情绪、家庭情况和嗜好等信息，积极主动与患者沟通，通过自身言语、行动来表达对其的关怀，多向患者讲解中风后肢体瘫痪预后的专业知识，逐步帮患者树立对中风肢体功能康复的信心，并鼓励患者与家属、朋友多进行交流，及时讲出心中的不快。在中风后抑郁症患者常规护理的基础上，根据其患者的情志状态，分析其心理机制，有i|划地实施情志护理干预，辨证施治，了以以情胜情、移情于景、安神定志等方法，配合穴位按摩、艾灸、足浴、食疗，以达到理气开郁、调畅气机、移情易性，进而更加有效改善郁证，其对于患者的治疗康复有着积极的影响[16]。情志护理在脑中风患者治疗中是一种安全有效的护理方法，在治疗中为患者提供良好的治疗环境，帮助患者树立对脑中风疾病的正确认识和增加战胜疾病的信心，同时与患者家属共同鼓励患者，能够让患者摆脱心理负担，积极主动配合治疗。情志护理对脑中风抑郁患者的康复和生活质量有着不可替代的作用。

　　综上所述，在中风后抑郁症护理中，应用情志护理干预办法，有效改善患者的心理和精神状态，进而有效促进患者肢体功能的恢复，提高其生活质量，达到理想的治疗效果，在今后的治疗中可广泛开展。但是中医情志护理理论与现代护理学还未形成统一的辩证标准，本研究根据研究对象的临床表现及症状选取其中一个标准进行辩证，存在着一定的局限性。

　　参考文献

　　[1]Robinson R G,Kubos K L,Starr L B,et al.Mood disorders in stroke patients. Importance of location of lesion[J].Brain,1984,107( Pt l)(1):81 -93.

　　[2]Yuan H W,Wang C X,Zhang N,et al.Post - stroke depression and risk of recurrent stroke at l year in a Chinese cohort study[J].PLoS One ,2012,7(10): e46906.

　　[3]Li J,Oakley LD,Brown RL,et al.Early symptom measurement of Post - Stroke Depression( PSD) [J].J Affect Disord,2016 ,197:215 - 222.

　　[4]Wang S,Sun H,Liu S,et al.Role of hypothalamic c:annabinoid receptors in post - stroke depression in rats[J].Brain Res Bu11,2016 ,121:91 - 97.

　　[5]葛红敏.ZUNG氏抑郁自评量表(SDS)作为住院患者抑郁障碍常规筛查工具的可行性研究[D].山东：山东大学，2008.

　　[6]刘文慧，钱春香，薛志辉，等.基于中医理论的五行音乐疗法对孕产妇围产期焦虑、抑郁状态的影响[J].当代护士(下旬刊)，2017，12，58 -60.

　　[7]魏亮，脑卒中康复的研究进展[J].中华实用中西医杂志，2009：466 - 468.

　　[8]Pang M Y C.Community reintegration after stroke[J].Topics in Stroke Rehabilitation ,2003 ,10(2):107 - 129.

　　[9]Jaracz K,Kozubski W. Quality of life in stroke patients[J]. Acta NeurologicaScandinavica,2003 ,107(5):324 - 329.

　　[10]陈鸿梅，兰鸿，唐莉，等.中医情志护理措施对脑梗死后抑郁症患者的临床观察[Jl.四川中医，2015，33(2)：176 - 177.

　　[11]孙晓艳，李怡雪，余灿清，李立明，中文版抑郁量表信效度研究的系统综述[J].中华流行病学杂志，2017，38(1)：110 -116.

　　[12]任立山，骆宏，范为群，等，成功老龄化多维度评估量表的编制及效度检验[J].中国实用护理杂志，2014，30( 29)：17 - 20.

　　[13]孔慧珍，中西医结合治疗脑卒中后抑郁症93例临床观察[J].国艺论坛，2013，28(1)：40 - 41.

　　[14]黎梅，李翠，黄燕红，早期认知护理干预在脑卒中后抑郁患者中的应用价值[Jl.中国物经济学，2015，10(7)：142 - 144.

　　[15]陈桂华，刘慧茹，付小芹，早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响[J].护士进修杂志，2012 ,27( 2):191 - 192.

　　[16]罗玲，贺明慧，许梦雅.心理干预在脑梗死偏瘫后抑郁患者康复中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20(2)：137 - 139.