聚焦解决模式在肝癌患者术前心理干预中的应用效果

　　聚焦解决模式在肝癌患者术前心理干预中的应用效果

　　吕 婧张玲

　　摘要 目的 探讨聚焦解决模式在肝癌患者术前心理干预中的应用效果。方法将2017年1—ll月90例行肝癌切除术患者随机分为对照组和观察组，每组各45例，对照组采用常规心理护理，观察组在对照组的基础上采用聚焦解决模式进行心理干预，采用焦虑自评量表( SAS)、抑郁自评量表(SDS)，分别于入院当日即术前ld对患者的心理状况进行调查，比较2组患者SAS、SDS评分。结果干预前2组患者的SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);实施聚焦解决模式心理干预后观察组的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用聚焦解决模式在肝癌患者中进行心理干预，可明显缓解患者术前的焦虑、抑郁情绪，提高患者治疗依从性。

　　关键词：原发性肝癌;焦虑;抑郁;聚焦解决模式;心理干预

　　中图分类号：R473. 73 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)23 - 0090 - 03

　　原发性肝癌是发生于干细胞或肝内胆管细胞的癌症，肝切除是目前治疗肝癌有效的方法之一[1]。在肝癌患者治疗过程中，患者会经历一系列的痛苦症状，甚至死亡的威胁。一旦被确诊为肝癌，很多患者因为缺乏疾病和手术相关知识而惧怕手术、担心疾病预后及经济负担，而出现紧张、焦虑、抑郁、恐惧和悲观等一系列不良情绪。而这些不良的心理刺激易导致患者机体免疫功能下降，进而引起病情恶化与癌细胞扩散。研究证实，对诊断为威胁生命疾病的患者来说，心理危机水平和应对方式是影响患者治疗和预后的重要因素[2]。聚焦解决模式是在积极的心理学背景下发展起来的一种充分尊重患者、相信患者自身资源和潜能的临床干预模式阳1。与以往的问题解决模式不同，该模式更多的关注解决问题的方案而非寻求问题的原因，强调患者主动参与的积极性。本研究采用聚焦解决模式对肝癌患者术前进行心理干预，取得一定效果，现汇报如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选择2017年1~11月90例行肝癌切除术患者作为研究对象，纳入标准：①诊断为原发性肝癌[5 ];②首次手术治疗，手术方式为肝肿瘤根治性切除术;③意识清楚，言语流利，无沟通障碍，配合治疗;④自愿参加本研究。排除标准：①保守治疗或手术方式为肝肿瘤姑息性切除者;②合并心、脑、肺其他严重基础疾病者;③合并有其他癌症患者。采用平行、随机、对照的试验设计，应用计算机Excel表格的随机函数产生随机序列号分为观察组45例和对照组45例，使用密闭不透光的信封实施分配隐藏，产生随机序列和决定分配序列的人员不参与以后的试验过程。其中对照组男35例，女10例;平均年龄(62.05 +9.22)岁;肝功能Child分级为A级32例，B级13例;观察组男34例，女11例;平均年龄(62.叭±10. 15)岁;肝功能Child分级为A级30例，B级15例。将不同组别的患者安置在不同病室。2组患者在性别、年龄、文化程度方面、手术方式、医疗费用支付方式，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获本院伦理委员会批准。

　　1.2方法对照组采用常规心理护理，即患者入院时介绍病室环境、责任医师与责任护士，介绍肝癌手术的目的、流程，做好术前准备及一般常规护理。观察组在常规护理的基础上给予聚焦解决模式对患者进行心理干预，具体内容如下：

　　1.2.1人院第ld，描述问题，确定聚焦解决教育模式的重点患者入院后通过询问病史、查阅病历、面对面交流等，全面收集患者资料，描述其存在问题，了解患者在疾病过程中遇到的问题和内心真实想法，肯定并鼓励患者在解决问题时所采取的措施，目的是引导患者将焦点集中于自身，通过案例示范、心理安慰等增强患者治愈疾病的信心。针对手术治疗疼痛、焦虑、预后问题让患者诉说个人感受，引导其描述1—2个当前存在危机问题，包括：“简述您接受手术治疗感受是什么?您如何应对目前手术治疗，是否有效?您希望医生、护士能为您及您的家人做些什么?您会寻求哪些人帮助，如何寻求他人帮助?你都采用过什么办法来促进睡眠?效果怎么样?”

　　1.2.2入院第3d，构建可行目标通过对问题的描述，护士应深入了解患者的健康心理需求，与其共同制定切实可行的健康目标。协助患者分清长期、短期目标，进行合理规划。引导患者尽早正视接受现实，理清患者已采取应对手术应激源的方法、期望达到目标，具体包括10个提问：“在接受手术治疗方案后，您做了什么试图让情况变得好一些?为解决此危机，您接下来会采取什么方法，请尽可能多想?”(给予3个提示：①简单描述此方法?②采取此方法开始第一步是什么?③您首先想到寻求帮助的人是谁?)在回答完上述问题后，采用量化提问，“您目前应对得分是多少?”确定其目前的应对状态，判断其对抗术危机严重性(0～10分，0分为严重);进而再回答“对抗手术危机满意的结果，会是怎样的一种情境?”

　　1.2.3术前3d，探查例外与患者建立共同目标后，进行例外情况的探查，患者能正确认识肝癌、积极接受手术治疗，并感觉到关心与帮助：从“如果肝癌得到控制”的方面出发，将患者对疾病的注意力转移到抗癌方法上，介绍肝癌常识、医院手术治疗情况，手术治疗方法、条件、优点、配合与注意事项，术前接受有创检查和治疗必要性，增强患者对手术的心理承受能力;帮助患者确定一个切实可接受的治疗目标，诱导正向观念。从“不再承受疾病所带来的疼痛”的角度，引导患者回忆之前疼痛时是采用什么特殊方式缓解的，让患者用自己能力控制疼痛，增强其战胜疾病的信心，并进一步指导其思考，如何能让过去战胜疾病危机“例外”状况再次发生，并反复强化;“如果你没有患病，你的心情会怎样，你会怎么安排你的生活和工作?…虽然不幸患病住院，但是你应该也会有意想不到的收获。”鼓励患者积极发现例外，主动参与，对患者做出的改变要及时给予表扬和认可。

　　1.2.4术前2d，给予反馈耐心倾听患者对疾病治疗的感受，适时地对患者的努力和成效表示反馈和赞赏，让患者明白其自身优势、资源及所付出的努力。家属对手术治疗的理解，家庭的支持和关心增强肯定他们接受手术决定的正确性，以消除患者与家属心中的不安。反馈策略：“听了您的描述，我发现您和您的家人非常坚强，而且对这件事的处理非常理智、谨慎，所做的决定不仅是对个人，也是对家庭负责”;“看得出来，你们是一个充满爱心而且很有亲情的家庭，你们对手术的期盼程度有多高，但是手术只是治疗过程中的一种方式，术后还需要大家共同努力”;“很高兴，您和您的家人能对健康恢复有这么明确的规划，手术一点不可怕，你们的信心一定会战胜疾病”。

　　1.2.5术前ld，评价效果小改变的开始是成功的一半，小的目标可以带动患者解决行动的信心与动机。引导患者看到自己努力所取得的进步，充分肯定并总结经验，以鼓励更大的进步，帮助患者明确下一步的有效行为。

　　1.3评价指标2组患者分别于人院当日心理干预前及术前ld心理干预后填写2次SAS、SDS。在院时由责任组跃在患者术前ld进行评价后将2份问卷当场发放，当场收回。

　　1.3.1 -般资料调查问卷 由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式等情况。

　　1.3.2焦虑自评量表(SAS) SAS由华裔教授Zung于1971年编制，用来测量患者的焦虑程度。该量表具有很好的信度和效度，共有20个条目。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60~ 69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。量表的内容效度0. 92，Cronhach's d值为0. 87[7]。

　　1.3.3抑郁自评量表( SDS) 该量表含有20个项目，包括焦虑、睡眠障碍、情绪低落、沮丧、易激惹以及对现在和将来悲观消极态度等。按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63—72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。量表的内容效度0. 89，Cronbach's仅值为0. 91。分值越高，抑郁的程度越高。

　　1.4统计学方法，应用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x+s)表示，组间比较采用两独立样本均数￡检验，以P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1干预前后2组患者SAS、SDS评分的比较，见表1。

　　表1 干预前后2组患者SAS、SDS评分的比较 (x+s，分)

　　3讨论

　　3.1随着医疗水平的发展，心理因素与社会因素对人类健康的影响起到不容忽视的作用，且越来越受到人们的关注，目前的医学模式为生物一社会一心理模式，尤其是在护理工作中，护士直接与患者接触时间多，对患者心理状况了解。近年来提出的聚焦解决模式，是一种护理心理干预模式，其是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体，相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，它强调把我们解决问题的关注点集中在人的正向方，并且寻求大化地挖掘个体的力量、优势和能力。它已被证实应用在多种临床护理领域，多涉及精神障碍、癌性疼痛、肝硬化等疾病旧]。基于其弹性治疗的特点，也已被广泛应用到临床心理护理、护患沟通与交流、慢性病健康教育等各个领域[9]。在心理护理方面，韩雪等[1O]在肾穿刺活检术围术期患者心理护理中，应用聚焦解决模式进行干预，结果实验组的焦虑、抑郁评分显著低于对照组。有研究表明，伴有焦虑情绪的肿瘤患者T细胞( CD3)下降，其中辅助性T细胞(CD4)减少，提示焦虑情绪可进一步抑制恶性肿瘤患者的细胞免疫功能[11]。抑郁情绪也可引起体内自主神经调节紊乱，引发一系列的生理病理改变[12]，如心率加快、血压升高、儿茶酚胺的过量分泌等。因此护理人员在为患者提供日常照护的同时要特别关注患者的心理状态，及时评估并疏导患者的心理问题，避免意外事件的发生，协助患者顺利度过围术期。

　　3.2本研究结果表明聚焦解决模式可有效缓解患者术前的焦虑、抑郁情绪，提高患者治疗依从性。从表1中可以看出干预后的观察组SAS、SDS分值均低于对照组(P<0.05)，说明对肝癌患者实施术前心理干预及管理时，护士采用“解决导向”的主动思维方式，充分利用患者自身资源和优势，与患者一起制定心理康复措施，并朝着患者期望目标迈进。通过有效的心理干预可以使观察组患者全面认识自己的病情及疾病的转归等问题，解除思想顾虑，主动寻找解决问题的方法，树立与疾病斗争的信心，充分发挥自身潜能，从而减轻焦虑、抑郁程度，使得观察组患者的情绪更加稳定，有利于手术的顺利进行。

　　3.3 聚焦解决教育模式能够缓解肝癌手术患者术前的焦虑、抑郁等不良情绪，分析原因可能是与患者建立了良好的护患沟通关系，相互之间充分信任，以获得真实有效的资料，使患者感受到医务人员的尊重。护理人员从患者角度挖掘个体自身康复力、原动力，帮助患者重新理解手术治疗对疾病的作用，终将对手术的担心、恐惧转移到学习疾病、手术知识方向上，从而使患者摆脱负性情绪，避免采用逃避现实和听天由命的应对方式。同时也大限度地调动患者的主动性和积极性，帮助患者自行构建具体可行的目标，并努力挖掘一切可利用的资源。与常规填鸭式的说教相比，该模式更台皆增强患者的自信心，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，提高依从性，使患者和家人的关系更紧密，提高患者的满意度。对照组采用传统心理护理模式，其以护理人员的主观因素为主导，侧重于对患者进行被动的心理知识灌输和传授，针对患者出现的焦虑、抑郁心理，关注莺点在其形成因素的挖掘，而非对其解决办法的指导，久而久之患者对目前所患疾病出现自责与抱怨，进一步加重负面情绪。

　　综上所述，护理人员在临床工作中对原发性肝癌手术患者采用聚焦解决教育模式策略，缓解肝癌手术患者术前的焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者治疗依从性，值得临床推应用。

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