耳穴压豆联合穴位贴敷在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

　　耳穴压豆联合穴位贴敷在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

　　刘 艳1 崔 蕾2

　　摘要目的 探讨耳穴压豆联合穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病患者疗效、肺功能和治疗依从性的影响。方法选择2014年5月~ 2015年11月本院收治的50例慢性阻塞性肺疾病患者作为常规组，2015年12月~2017年6月收治的行耳穴压豆联合穴位贴敷的50例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究组。比较分析2组临床疗效、干预前后肺功能指标和治疗依从性情况。结果研究组临床总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理4周后FEV.、FEV.%、FVC、FEV./FVC水平均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组干预4周后治疗依从性优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳穴压豆联合穴位贴敷应用于慢性阻塞性肺疾病患者可明显提高临床疗效，改善肺功能水平，提高治疗依从性，值得临床推广。

　　关键词：耳穴压豆;穴位贴敷;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;依从性

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0087 - 04

　　慢性阻塞性肺疾病作为临床高发呼吸系统疾病，患者主要表现为气流受限且不完全可逆，患者主要发病原因与吸烟、环境污染以及呼吸道感染等相关[1]。若患者没有得到有效治疗会进展为肺心病、呼吸衰竭，从而对患者生命健康造成严重威胁[2，3]。单纯给予患者西药治疗难以取得满意效果，而中医治此病具有悠久历史。慢性阻塞性肺疾病在中医医学理论中归属于“肺胀”的范畴，其始发因素为肺气虚[4]。本研究中对本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者给予耳穴压豆联合穴位贴敷治疗，取得较好效果，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选择2014年5月一2015年11月本院收治的50例慢性阻塞性肺疾病患者作为常规组，其中男29例，女21例;年龄为51~ 79岁，平均年龄为(65. 57 +10. 33)岁;病程为5—28年，平均病程为( 16. 48±10. 22)年;文化水平为小学及以下有13例，初中有18例，高中有12例，大专及以上有7例。选择2015年12月~2017年6月收治的行耳穴压豆联合穴位贴敷的50例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究组，其中男30例，女20例;年龄为51—80岁，平均年龄为(65. 83±10. 29)岁;病程为5~ 29年，平均病程为(16. 61±10. 14)年;文化水平为小学及以下有11例，初中有19例，高中有12例，大专及以上有8例。2组均出现发热、咳痰、畏寒、喘息、咳嗽等症状。纳入标准：符合2007年中华医学会呼吸病分会制定的关于慢性阻塞性肺疾病诊断标准;意识清晰;病程≥2年;患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：伴随严重基础疾病;伴随肺性脑病;合并肺心病;存在出血倾向;精神病;伴随严重心理应激障碍;妊娠期或哺乳期妇女;伴随严重心、肝、肾、脑等脏器疾病。本研究由医院伦理委员会审核批准。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1常规组行常规干预。(1)基础干预：保持患者病房干净、舒适、整洁，并且注意减少噪音，让患者能够保持充足睡眠。(2)严密观察病情：每日观察患者咳嗽的时间、性质以及程度等，并且观察其痰液量、颜色，掌握患者呼吸困难的具体程度。对于出现明显呼吸困难、痰液中带血者，及时告知医生以尽快做出处理。(3)饮食干预：嘱咐患者在饮食中以易消化、质地软的食物为主，并且遵循少食多餐的原则，且戒烟戒酒、忌辛辣。(4)心理干预：强化与患者的沟通，耐心倾听患者内心疑虑并为其解答，从而消除其焦虑、抑郁等负性情绪，使其以积极乐观心态面对疾病。(5)呼吸功能锻炼：指导患者学会正确的咳痰、咳嗽的方法，并且指导其进行腹式呼吸及缩唇呼吸。

　　1.2.2研究组行耳穴压豆联合穴位贴敷干预。(1)耳穴压豆：选取肺、神门、支气管、皮下质等穴位，使用75%的乙醇消毒患者耳廓，然后用探针探测其耳穴敏先点，使用耳豆(中药王不留行籽)对准穴位贴紧且稍加用力，并教会患者自己按压耳豆于穴位上的方法，按压以感觉到胀、热、微痛感为宜，3～5次/d，2min/次，每天更换一次。在干预前对患者耳廓行全面检查，存在破溃、炎症及冻伤者禁止应用，在贴压耳穴时，患者注意避免沾水脱落，对出现脱落至耳朵中者，立即告知医生进行处理，禁止自行取出。(2)穴位贴敷：选取肺俞、大椎、定喘、天突等穴，自制“宣肺散”(主要成分为紫苏子、延胡索、菜菔子及细辛，研磨成粉)，再使用姜汁调为糊状，然后制作为lcm×lcm的药丸，将其置于医用敷料(3cm×3cm)中，然后贴敷于选取的穴位上，1次/d，5h/次。对于存在出血倾向、局部伤口、皮肤过敏等症状者忌用，其他患者若出现水泡、瘙痒等现象者，立即停止使用，并告知医生进行处理。2组干预时间均为4周。

　　1.3评价指标

　　1.3.1疗效判定标准采用《中医病证诊断疗效标准》对2组护理4周后进行疗效评价，治愈：咳、痰、喘等临床症状彻底消失，肺部哮鸣音完全消失，完全可进行日常工作和生活;显效：各项临床症状明显改善，肺部哮鸣音基本消失，基本可进行日常工作和生活;有效：各项临床症状有所减轻，肺部哮鸣音有所减少，可进行部分工作和生活;无效：各项临床症状无任何好转，甚至加重，肺部哮鸣音未减少，生活无法自理。总有效=治愈+显效+有效。

　　1.3.2肺功能观察并记录2组干预前、干预4周后第一秒用力肺活量(FEV.)、用力肺活量( FVC)、第一秒用力肺活量占预计值比例( FEVl%)、第一秒用力肺活量/用力肺活量比例( FEV，/FVC)。

　　1.3.3治疗依从性责任护士使用本院自制治疗依从性问卷调查表对2组干预前、干预后4周后治疗依从性进行评估，依从性优：患者完全配合医师、护士治疗，并按疗程服用药物;依从性良：患者基本配合医师、护士治疗，偶尔出现漏服药或忘记服药;依从性差：患者完全不配合医师、护士治疗，经常中断药物或私自更改药物。总依从性=依从性优+依从性良。该调查表由本院呼吸内科1名专家、2名主治医师及1名护士长反复测评，其Cronbach's仪系数为0.817，具有良好信效度。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0进行统计分析，2组临床疗效、干预前后治疗依从性用n(%)表示，组间比较采用用，检验，2组干预前后肺功能水平用(x+s)表示，组间比较采用t检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者临床疗效对比，见表1。

　　表1 2组患者临床疗效对比 [n(%)]

　　2.2 2组患者干预前后肺功能水平对比，见表2

　　表2 2组患者干预前后肺功能水平对比(x+s)

　　2.3 2组患者治疗依从性对比，见表3.

　　表3 2组治宁依从性对比[n(%)]

　　3讨论

　　3.1 对于慢性阻塞性肺疾病患者，临床通常给予其抗感染、解痉平喘、化痰等治疗，但患者病情容易出现反复，并且在多次给予抗生素后容易造成耐药菌的情况，所以患者病情难以得到有效控制。在中医医学理论中，慢性阻塞性肺疾病归属于“哮证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴，其以肺、肾、脾三脏虚损为本，痰互结为标[8]。患者在受到吸烟、气候、久病等因素的影响后造成肺气虚损、脾失健运、肾失摄纳，致清气不降反升，引发喘促气逆、咳嗽等症状，久而造成肺气胀满、无法敛降。气体于体内交换失常，致使气血、津液运行异常，变生痰饮、水湿等。病理产物滞留于体内后引发疾病反复发作、迁延不愈。耳穴压豆是利用胶布将药豆粘贴于耳穴部位，并通过按压、揉捏的方式刺激穴位以起到治疗的效果;穴位贴敷是以中医经络学说为依据，研磨药物成细末，用水、药液等调和成中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，后贴敷于穴位处。

　　3.2本研究结果发现研究组临床疗效98. 00%，相比于常规组较高，且研究组FEV.、FEV%、FVC、FEV，/FVC水平均高于常规组。在邹晓[14]等研究结果显示，患者通过耳穴压豆联合穴位贴敷可明显提高治疗效果，与本研究结果相似。这些均表明耳穴压豆联合穴位贴敷可显著提高慢性阻塞性肺疾病的临床疗效，促进肺功能改善。分析其原因如下：①耳穴的分布与人体结构相似，耳廓的神经、血管分布极为丰富，通过选择相应穴位点压豆，以按、捏、压等手法施以外力刺激，促使耳部神经与经络的感传效应，进而调整内在腑脏与气血失调。刺激耳穴支气管、肺可起到宣肺止咳化痰的功效，神门穴、皮质下可起到养心、镇静、安神的功效。诸穴为联合刺激，能够起到清心安神、调和气血、化痰宣肺的功效，从而帮助患者缓解咳嗽、咳痰等症状，促进肺功能好转。②穴位贴敷是以中医经络学说为根本理论，并结合机体生理学体征，依照“经脉所过、主治所及”的原则，使用性味不同的药物贴敷与穴位上，经由皮肤、黏膜吸收药物于经络，促使脏腑功能[15]。③本研究使用“宣肺散”中的紫苏子、菜菔子起到化痰降气的效果;延胡索可起到活血化瘀的效果;细辛具有祛风散寒、薪水开窍的效果，且用姜汁调和，从而促进温经络、促药物吸收的效果。本研究所选大椎穴可起到清热祛风的作用;天突起到镇咳、理气的作用;定喘穴能够起到平喘的作用;肺俞起到宣肺化痰、调补肺气的作用。诸穴配合可起到标本兼治，缓解临床症状，促进肺功能改善。本研究结果还显示，研究组治疗依从性相比于常规组更高(P<0.05)。分析其原因可能为，耳穴压豆与穴位贴敷联合干预能够起到安神、镇静的效果，在促进患者睡眠的同时，改善呼吸状况，从而促进患者配合医护人员的治疗和护理。

　　综上所述，耳穴压豆联合穴位贴敷应用于慢性阻塞性肺疾病患者可明显提高临床疗效，改善肺功能水平，提高治疗依从性，值得临床推广。

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