化脓灸治疗支气管哮喘患者的护理体会

　　化脓灸治疗支气管哮喘患者的护理体会

　　许兴绒

　　摘要总结了261例支气管哮喘患者行化脓灸治疗的护理体会，主要包括灸前护理、灸后护理(生活起居护理、饮食护理、情志护理、用药护理、专科护理)、健康指导及随访管理。认为要根据患者自身情况，制定并实施针对性的化脓灸护理，以提高其治疗依从性，督促其完成3年规范化治疗，以减少患者哮喘复发率并提升其生活质量。

　　关键词：支气管哮喘;化脓灸;中医护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0085 - 03

　　支气管哮喘( bronchial asthma)简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解[1]。化脓灸又称瘢痕灸、养生灸，属于中医针灸直接灸的一种，就是将陈艾加工草药配成的艾柱，放在体表穴位上，用火点燃，将皮肤轻度烧伤，贴膏药使之化脓。目前，全球约有哮喘患者2亿人，我国有3000万哮喘患者，哮喘已成为影响人们生活质量常见的慢性疾病。本院采取化脓灸治疗哮喘并给予针对性护理，取得了显著疗效，解决了哮喘复发率高根治难的问题，提高了人们的生活质量，现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料选择本院肺病科自2017年3～10月行化脓灸治疗的261例支气管哮喘患者作为研究对象，其中男性患者130例，女性患者131例;年龄3—19岁的12例，20～49岁的90例，50～59岁的90例，60岁及以上的69例，平均(49±5)岁;哮喘病程1—50年，平均(30±5)年;第1个疗程71例，第2个疗程100例，第3疗程90例。所有病例均符合< 2016中国支气管哮喘防治指南更新解读与实践》诊断标准，排除精神心理疾病、肝肾功能障碍及心脏疾病患者。1.2治疗方法用麻黄、桂枝、麝香等中药按一定的比例研制成粉，与陈艾绒拌匀装瓶备用。施灸时用艾绒手工做成直径0. 6cm~0. 8cm、高lcm~1.2cm的圆锥体，每燃一柱为1壮。灸治穴位分3组。第一组：肺俞(双9壮)、大杼(双9壮)、天突(5壮);二组：中府(5壮)、灵台(9壮)、膏盲(9壮);第三组：气海(5壮)、风门(双9壮)、大椎(9壮)、肾俞(双9壮)、足三里(双9壮)。痰多加丰隆，脾虚加脾俞，喘息加定喘穴。灸治时先将穴位按常规消毒，然后用2%的利多卡因0.5~lmL局麻，再用大蒜汁涂试麻醉后的穴位上施灸，完成所需壮数后，在穴位上贴敷自制的化脓灸药膏，第3d开始换药，每日2次。总疗程为3年，每年来院规范治疗1个疗程，第1个疗程24 d，第2个疗程15 d，第3个疗程15 d，每疗程治疗间隔时间至少8个月[2]。

　　2护理

　　2.1灸前护理

　　2.1.1热情接待哮喘患者，合理安排病床，将化脓灸患者安排在同一病房，便于相互交流病情及治疗感受，人院后对其进行全面护理评估，1—3d内完善相关检查，以确诊灸治适应症和排除灸治禁忌证，待患者病情稳定后或症状控制后进行灸治。

　　2.1.2详细宣教化脓灸治疗支气管哮喘的医学知识、操作流程及注意事项等，制定个性化的化脓灸治疗方案，患者理解并同意灸治后签《化脓灸程序和知情同意书》。

　　2.1.3灸前指导或协助患者沐浴，更换病员服，灸治师看望患者，了解其心理状况，做好心理疏导，告知患者灸治时会局麻，不会有任何疼痛，勿过度紧张，保持良好的心态，积极配合灸治操作。

　　2.2灸后护理

　　2.2.1生活起居护理生活规律，注意休息，保证充足睡眠，慎避风寒，注意保暖。

　　2.2.2饮食护理加强营养，宜食清淡、高蛋白、丰富维生素易消化的食物，多食蛋白质丰富的食物，如黄豆及豆制品、鸡、鸭、鱼、蛋、牛奶、猪蹄、香菇、蘑菇等，可以促进灸穴充分化脓。鼓励患者多饮水，补充水分。多吃新鲜蔬菜水果，避免生冷、坚硬、油腻食物，忌食易过敏的食物，如海鲜、虾、螃蟹、生姜等，避免羊肉、狗肉等膻味。同时还要戒烟酒。

　　2.2.3情志护理中医认为情志因素对于疾病的影响非常大，良好的心理状态有利于疾病的恢复。哮喘是一种长期反复发作的慢性病，患者常期待值过高，化脓灸治疗哮喘一般不能立即见效，需要患者长时间坚持与配合。因此，护患之间应建立一种密切合作的关系，护士理解患者的心情，采取不同的方式与患者沟通交流，关心体贴患者，耐心细致讲解化脓灸治疗哮喘的原理、疗程及预效，细心解答患者的疑问，帮助患者建立乐观、愉悦的心情，使患者增强对医护人员的信任感，树立对化脓灸治疗的信心，积极配合治疗护理。灸后易入室静卧，平心定气，尤忌大怒、大劳、大饥、大饱、受热、冒寒。

　　2.2.4用药护理灸治后按规范贴好药膏，避免灸穴感染。灸后第3d开始换药，每日2次，上午8：00和下午16: 00各换1次药，同时配合口服哮喘平片、哮喘灵，观察患者有无不良反应。2.2.5专科护理灸穴处禁用酒精消毒，因为酒精能促进伤口愈合，不能化脓，影响灸治效果。灸后告知患者不要去空调房间，因为遇冷会使毛孑L收缩，影响治疗效果。宜穿宽松棉质的衣物，洗澡洗头时不要弄湿灸治处，注意个人卫生清洁。若有药膏脱落，及时换药。不要抓挠灸治部位，如有对药膏过敏者，遵医嘱使用皮炎平或口服抗过敏药物。指导正确使用气雾剂，并随身携带，避免过敏原。

　　2.3健康指导

　　2.3.1 教会患者及家属正确换药的方法 出院时带本院特制的化脓灸药水消毒灸穴，禁用酒精消毒，坚持穴位换药3个月以上，穴位长平后还需换药15～20 d。

　　2. 3.2遵医嘱配合口服哮喘平片、哮喘灵片，如有不适及时与医护人员联系。正确使用气雾剂，并随时携带，避免过敏原。

　　2.3.3起居有常，注意四时气候变化，及时增减衣物，防寒保暖，防治外邪诱发。

　　2.3.4避免接触刺激性气味、灰尘。做好居室内外环境卫生，居室内勿放置花草及铺设地毯等，尽量不用皮毛、羽绒制成的被褥，不养猫狗等宠物。定期开窗通风，保持室内空气流通新鲜。在花粉飞扬的季节，要减少户外活动。积极寻找过敏原，预防哮喘复发。

　　2.3.5饮食有节，温凉适度，宜清淡而富有营养，多吃植物蛋白丰富的食物，补充一定的动物蛋白，忌肥甘厚味、辛辣及过咸过甜食品，禁食对自己易产生过敏的食物，少食牛肉、羊肉等以免生痰，适当进食水果补充维生素。戒烟酒。

　　2.3.6积极参加体育锻炼，如散步、打太极拳、气功、呼吸操等，应注意循序渐进，量力而行，防止过劳，以增强体质，提高机体抵抗力，防止感冒。学会缩唇腹式呼吸法，有助于.呼吸深度和节律的改变[5]。

　　2.3.7保持情绪乐观，避免激动、忧虑、紧张、学会自我调节，防止七情内伤，诱发哮喘。

　　2.4随访管理化脓灸治疗是一个比较复杂的治疗过程，且外地患者多，部分患者出院后觉得症状改善或未发病，不能按规范坚持换药、服药，特别是儿童和青少年患者，从而影响治疗效果及预后。医护人员应加强健康宣教，让其充分了解哮喘的危险性和自己病情的特殊性，强调坚持全程治疗的重要性和必要性，要求其坚持规范系统治疗。同时针对出院患者建立微信群，及时掌握每位患者的治疗进程及身心状况，督导坚持换药、规范服药、合理饮食、注意休息、适当活动等，告知及时返院完成3年疗程。老年患者同时做好电话随访工作，患者出院后一周、3个月、6个月、8个月均要对其进行电话随访，及时掌握患者的治疗动态，鼓励其继续坚持完成化脓灸全程治疗。

　　3小结

　　中医认为，哮喘是宿痰内存，复因外感时邪而诱发。所谓宿痰，就是存于人身体内的有形之邪。痰浊内蕴，外邪诱发，肺气不宣则咳嗽、咳痰，肺气上逆则气喘，久病未愈，反复发作则损伤正气，导致肺‘野心脾均虚，阴阳平衡失调，机体免疫力低下，病情逐年加重，抵抗力日渐下降，若遇风寒，痼疾即发。化脓灸治疗哮喘，即取药物的温通祛痰平喘之功，灸火的温热刺激，借腧穴的经络传导，加上膏药封闭，穴位化脓(实为渗液，并非感染)，激发人体免疫功能，调节人体的阴阳平衡，使机体产生抗体，从而达到治疗疾病的目的。本院开展化脓灸治疗哮喘已经几十年，治疗的有效性是肯定的，尤其是抗复发效果好，有的病人治疗后几十年如常人，不需要服用任何治疗哮喘的药物，有效率很高。但化脓灸治疗哮喘是一个比较复杂的治疗过程，时间也比较长，在治疗过程中需要护理人员根据患者的自身情况，制定实施针对性的灸前护理、灸后护理(生活起居护理、饮食护理、情志护理、用药护理’、专科护理)、健康指导及随访管理，加强护患沟通，为患者提供温馨、细心、耐心的服务，让患者充分相信医护人员，提高其治疗依从性，督促患者坚持完成三年规范化治疗，以防止或减少患者哮喘复发，提升其生活质量。

　　参考文献

　　[1]陆再英，钟南山，内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2008：69 - 70.

　　[2]卓玉翠，孙圣安，宁克辉，等.化脓灸治疗支气管哮喘200例疗程分析[J].中华医护杂志，2006，2：144 - 145.

　　[3]王娇，护理干预在支气管哮喘患者中的应用研究[J].当代护士(中旬刊)，2017，11:11 - 12.

　　[4]倪书玲.穴位贴敷治疗支气管哮喘的护理[J].当代护士(下旬刊)，2016，2：131 - 32.

　　[5]尚立琴.支气管哮喘患者加强健康教育及护理管理的效果评价[J].心理医生，2017，11( 23)：226 - 227.