45例皮层电刺激定位脑功能区的癫痫病灶切除术患者的护理

　　45例皮层电刺激定位脑功能区的癫痫病灶切除术患者的护理

　　田 甜 陈林娟 姚淑玲 陈俊喜李丹丹

　　摘要总结了结合皮层电刺激定位功能区进行癫痫病灶切除术的护理配合方法。对45例患者实施皮层电刺激定位脑功能区的癫痫病灶切除术治疗，术前以及术中对患者开展多项护理服务，所有患者病情均得到好转，术中配合良好，没有出现严重情绪和生命体征波动问题，也没有出现永久性或者明显的神经功能损伤。认为通过实施护理配合，能够减少接受癫痫病灶切除术治疗的患者不良情况以及并发症，提升了其治疗有效性，值得推广。

　　关键词：皮层电刺激定位;脑功能区;癫痫病灶切除术;护理配合

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0080 - 03

　　当前医学技术得到明显进步，临床对于癫痫的治疗有了新的方法，手术成为治疗癫痫的一类重要方法，通过手术切除癫痫患者的致痫灶，针对颞叶癫痫患者，只要具备适应症，手术治愈率为600/0~ 80%，有效率高达85%[1]。不过手术的成功与否很大程度上依赖于致痫灶是否能够精确定位和完整切除。另外为了使患者术后生活质量更迅速恢复，避免术中神经功能受损，邻近功能区的手术有必要在术中将患者唤醒，通过脑皮层电刺激对患者的脑功能区进行精准定位。本研究选取本院2014年5月—2017年2月45例接受癫痫病灶切除术治疗的患者进行分析，总结治疗中的有效护理对策。

　　1临床资料

　　1.1 -般资料45例癫痫患者于2014年5月~2017年2月在本院接受治疗，其男性25例，女性20例，平均年龄(42. 05±5.08)岁，平均病程(4. 56 +1. 03)年，全部患者都在接受癫痫灶切除术治疗时实施皮层电刺激对脑功能区进行明确定位。其中9例患者涉及脑皮层语言区，21例患者涉及运动区，15例患者涉及感觉区。纳入标准：自愿情况下签署知情同意书者;精神、智力均正常者;依从性较高者。排除标准：智能障碍者，表达能力、沟通能力异常者。

　　1.2治疗方法首先剪开患者硬脑膜，将目标脑皮层暴露出来，神经电生理工作人员对电刺激仪器进行调节，对可能的语言区脑皮层功能区给予电流刺激，波宽0.3 ms，频率50 Hz，刺激电流从1 mA开始，每次增加1 mA，15 mA为上限，通过皮层电刺激时患者阅读、计数等言语表达的变化来判断语言区的范围，出现功能反应的区域即为相应功能区。运动区以2 mA电刺激开始刺激脑皮层，每次增加1 mA，上限电流强度为15 mA，刺激过程中注意观察阴性和阳性运动症状，当电刺激电流较小时，表现为周围肌肉异常感觉;随着电流的逐渐增加，出现周围肌肉抽搐，则判定该处为运动区，并记录下功能区位点。每次患者出现行为学阳性表现时，医护人员进行及时记录，同时将对应电流强度进行记录，另外按照记录结果对脑功能区分布图进行绘制。完成对功能区致痫灶切除之后，麻醉师负责恢复患者麻醉，让患者再次保持麻醉状态，将非功能区致痫灶尽可能切除。完成切除后常规关颅。

　　1.3结果通过对本研究中45例患者进行精心护理之后，所有患者病情均得到好转，术中配合良好，没有出现严重情绪问题和生命体征波动，也没有造成永久性或者明显的神经功能损伤。

　　2护理

　　2.1术前准备 (1)做好术前访视工作。癫痫这一病情复杂程度较高，不同癫痫患者在脑电图表现、癫痫灶位置、临床表现、手术方式、功能区测试等方面差异显著，所以护理人员必须在手术治疗进行前做好访视工作。护理人员不但需要详细了解患者的基本情况，同时要阅读患者病历，了解患者需要接受的手术步骤，实施皮层电刺激的方法以及目的。同时护理人员要对患者的手术特点进行细致分析，总结患者的护理需求，为之后的护理方案制定及实施提供参考。另外为了加深患者的理解，护理人员可以对患者进行操作的演示，让患者自己参与，做好护理配合。(2)准备好相关物品。除了要准备好相关开颅物品之外，还要适当准备好功能评估工具、电刺激仪、刺激电极、急救药品、暖风机等。手术过程中，刺激电极和电刺激仪具有十分重要的作用，每次进行手术之前，护理人员要仔细检查其是够能够进行正常工作，消毒采用环氧乙烷。除此之外，采用不同颜色无菌带线小圆片手术过程中来标记脑表面不同功能区级。

　　2.2术中配合方式 (1)做好充分的麻醉工作。麻醉医师要针对不同年龄及不同功能区对麻醉方式进行合理选择，并且由护理人员协助其共同完成，给予患者用喉罩全身麻醉或者气管插管，以上各项操作均需要配合静脉给药的方式。例如对运动功能皮层区进行测试时，麻醉医师在进行气管插管操作时，要注意肌松药一次性给予，完成插管之后，采用小剂量镇静药物对其进行维持，一直到将硬脑膜剪开之后在完全停止，以此来避免大剂量给药之后对刺激定位效果产生影响。(2)合理摆放体位做好术中保温工作。对患者体位进行摆放时，要对多方面因素进行考虑，其一在于有利于手术操作和医生刺激，其二为有利于皮层电刺激下的肢体运动反应表现，其三为一旦有术中癫痫发作，便要大程度上对患者安全进行保障。因为患者在手术过程中通常处于清醒和麻醉交替的状态，所以巡回护士在手术过程中要注意做好术中保暖工作，采用恒温毯或者及时盖薄毯。如果患者处于清醒状态，则要协助其将肢体暴露出来，以此来对肢体活动情况进行观察，为了将局部环境温度提高，可以采用暖风机，在此过程中要注意避免将患者皮肤烫伤。患者暴露出来的肢体要及时将其盖好，将暖风机撤除，确保患者体位和安全、手术需求相符合，从而帮助患者术后更好更快苏醒。(3)术中麻醉唤醒配合i进行麻醉唤醒时，患者通常处于无痛、清醒、肢体能够进行自行支配的状态，巡回护士要对患者头部进行反复确认，了解其是否处于稳定状态，并且将患者手臂握紧，以此来促使患者的安全感增强，避免肢体出现滑落现象。刺激患者语言区时，可以先进行拔管操作，刺激定位及切除之后，再进行插管操作，巡回护士要与麻醉医师进行密切配合，确保手术台一直处于无菌状态，并对患者各项生命体征变化情况进行仔细观察。

　　2.3术后护理术后3d，手术室护士要在病房对手术患者进行随访，积极主动的与患者进行交流与沟通，对患者的术中感受进行了解，明确其生理与心理变化情况，了解巡回护士为患者提供的术前访视是否能够发挥作用，患者在手术过程中有哪些疑问存在，并且找出相应的改进措施。对患者进行随访时，护理人员要注意对患者感觉、运动与语言功能进行仔细观察，并且和术中、术前进行仔细对比，在随访表上进行仔细记录。

　　3讨论

　　3.1皮层电刺激定位的主要原理在于通过进行局部皮层电刺激之后，对该区域脑功能进行诱发。当皮层区的位置刚好位于致痫灶或者在其邻近时，通过皮层电刺激，便能诱发癫痫发作，将该区域切除或者将其破坏之后，便能够对其发作进行有效控制[1]。该类手术护理配合的关键之处在于皮层电刺激定位脑功能区的准确配合。为了确保术中皮层电刺激成功，需要电生理人员、护士、医生、麻醉师以及患者进行密切配合，并且做好麻醉唤醒工作。致痫灶切除术中唤醒麻醉是在手术过程中的切除功能区病变时将患者唤醒，并在其清醒状态配合完成某些动作指令及神经测试，其目的是便于术者能随时监测患者动作、感觉、语言等功能的变化，在保护脑功能区不受损害的前提下彻底切除致痫灶[8-10]。

　　3.2术中唤醒状态下脑功能区致痫灶切除术时也需正确摆放体位。摆放时遵循手术体位的摆放原则，安全、舒适、固定稳妥、充分暴露术野。手术中，应严格做好手术体位的正确管理。在唤醒初期，密切观察患者，发现癫痫发作、躁动，巡回护士立即查看体位有无变化，特别是头架的移动，一旦出现变动，及时给予纠正，避免因头架移动危及患者生命，影响手术操作，及体位变化压伤、灼伤患者。特别是在进行语言区测试时，患者紧密配合是十分重要的。为了确保大部分患者能够将功能区测试定位顺利完成，对其进行术前访视，加强模拟练习是十分必要的，护理人员除了对患者进行术前访视之外，手术过程中还要及时反馈患者的功能表现信息，将各种干扰信息排除，以便于手术医师能够对功能区位置进行准确判断，大程度上将手术并发症发生率降低。本研究中通过对45例患者进行手术护理后，结果显示所有患者病情均得到好转，术中配合良好，没有严重情绪问题和生命体征波动问题出现，也没有永久性或者明显的神经功能损伤现象出现，表明为患者提供科学合理的护理配合是十分必要的。

　　综上所述，通过实施护理配合，能够减少接受癫痫病灶切除术治疗的患者的不良情况及并发症，提升其治疗有效性，值得临床推广。

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