医用升温毯联合质量反馈理论在肺癌胸腔镜手术中的应用效果

　　医用升温毯联合质量反馈理论在肺癌胸腔镜手术中的应用效果

　　林红玉

　　摘要 目的 探讨医用升温毯联合质量反馈理论对肺癌老年患者胸腔镜肺叶切除术术中应激反应及术后生活质量的影响。方法 选取2016年8月~ 2017年8月本院320例肺癌患者，随机数字表法分为对照组(n =160)与实验组(n =160)。2组均接受胸腔镜肺叶切除术，对照组采取常规护理，研究组在常规护理基础上采取医用升温毯联合质量反馈理论。比较2组术后恢复情况、入院时及术中应激反应指标，包括生长激素、促肾上腺皮质激素( ACTH)及皮质醇(COR)水平、生活质量分值(SF - 36)、并发症发生率、护理满意度。结果 实验组下床活动时间、排痰时间、住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05);术中2组血清生长激素、ACTH及COR水平较术前增高，但实验组各指标水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05);干预后2组SF -36分值较干预前增高，且实验组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05);实验组并发症发生率(6.88%)较对照组(16.88%)低，差异有统计学意义(P<0.05);实验组护理满意度(96.88%)较对照组(76.25%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胸腔镜肺叶切除术治疗的肺癌患者实施医用升温毯联合质量反馈理论干预，可减轻术中患者的应激反应程度，促使机体功能及早康复，利于减少术后并发症，改善患者生活质量和护理满意度。

　　关键词：医用升温毯;质量反馈理论;肺癌;胸腔镜肺叶切除术;应激反应;生活质量

　　中图分类号：R473. 73 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0082 - 04

　　肺癌为临床多发恶性肿瘤疾病，受吸烟、环境污染等因素影响其发病率持续增高，已成为严重危害我国人口生命健康及生活质量的疾病之一[1]。研究指出，肺癌患者多伴有咯血、咳痰及咳嗽等症状，随病情进展可出现消瘦等。目前，胸腔镜肺叶切除术为肺癌重要治疗措施，可有效切除病灶、延长患者生存期限，取得了一定效果[2，3]。但相关研究认为，肺癌患者术前多存在焦虑、抑郁等情绪，精神压力较大，易导致术中出现严重应激反应，不仅会对手术顺利平稳进行产生不利影响，且会在一定程度上加剧患者痛苦感及负性情绪，影响术后生活质量[5]。因此，在术中实施有效干预措施极为重要。质量反馈理论为不断总结及完善护理程序与细节的新型干预模式，利于形成有效护理改善模式，可有效提高护理质量。此外，国内外学者表明，术中输入液体、体腔暴露、麻醉等易使患者术中体温异常降低，也会不同程度加剧应激反应，因此应注重术中保暖工作[8]明。本研究选取本院320例肺癌患者进行分组研究，旨在探讨医用升温毯联合质量反馈理论对肺癌老年患者胸腔镜肺叶切除术术中应激反应及术后生活质量的影响，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取2016年8月~2017年8月本院320例肺癌患者，随机数字表法分为对照组(n=160)与研究组(n=160)。对照组男118例，女42例;年龄62~ 74岁，平均(68. 25±4. 68)岁;病理类型为鳞癌114例，腺癌34例，其他12例;病程0.4~1.7年，平均(1.08 +0. 37)年;TNM分期为I期47例，Ⅱ期91例，Ⅲ期22例。研究组男113例，女47例;年龄60~ 76岁，平均(68. 83 +5. 06)岁;病理类型为鳞癌109例，腺癌36例，其他15例;病程0.2~ 2.1年，平均(1. 14 +0. 41)年;TNM分期为I期44例，Ⅱ期98例，Ⅲ期18例。2组年龄、性别、病理类型、病程、TNM分期等临床资料比较无明显差异(P>0.05)，且本研究经本院伦理委员会审批通过。纳入标准：①符合人民卫生出版社第8版《外科学》中肺癌临床诊断标准;②经纤维支气管镜、CT等检查确诊;③伴有不同程度咳痰、咳嗽、阵发性胸痛、咯血、痰中带血等症状;④均接受胸腔镜肺叶切除术治疗;⑤知晓本研究干预方案，签署同意书;⑥年龄≥60岁。排除标准：①并发其他恶性肿瘤疾病者;②并发肾肝心严重病变者;③并发认知功能障碍及神经系统严重病变者。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采取常规护理，主要包括呼吸道、营养等相关准备工作，并对患者进行心理疏导;术中为术者传递手术相关器械;术后密切观察患者生命体征、病情、引流管情况，并于患者出院时给予出院指导。

　　1.2.2研究组常规护理基础上采取医用升温毯联合质量反馈理论。

　　1.2.2.1 医用升温毯干预选取天津阿克弗技术发展有限公司所生产医用升温毯，调节工作电压至12 V，首先连接主机电源、升温毯，查看主机水位，并打开主机电源，设定温度范围至35℃~ 39℃，术前将医用升温毯置于病床上，指导患者平躺，术中密切监测患者体温及主机内水流与水位。

　　1.2.2.2质量反馈理论干预术前对患者病情、心理状态、受教育程度等进行综合评估，为其制定对应护理计划：①健康教育：根据患者受教育程度选取适宜方式向其进行健康宣教，加深其对疾病的正确认知。②心理干预：参照患者学历水平、生活环境及个性特征等制定心理疏导方案，与患者进行沟通交流，积极引导其诉说主观情绪，若未取得理想心理疏导效果，则及时明确相关影响因素，制定新护理方案，确保患者抑郁、焦虑等情绪得到缓解。③饮食干预：参照患者个人喜好、地区差异和生活背景为其制定科学膳食计划，评估患者机体营养状态。④功能训练：’术后指导患者在病床上进行大小便训练，并告知其如何有效咳嗽，避免感染及肺不张等发生，并根据患者机体恢复情况指导其下床进行适量活动。上述各项干预措施均于实施过程中不断进行评估改进，根据评估结果的不足调整护理方案，确保护理内容具有针对性和有效性。

　　1.3评价指标(1)统计对比2组术后恢复情况，包括下床活动时间、排痰时间、住院时间。(2)人院时及术中抽取2组静脉血4 mL，离心处理，取上清液，以放射免疫分析法测定血清生长激素、促肾上腺皮质激素( ACTH)及皮质醇(COR)水平。(3)人院时及干预后统计对比2组生活质量分值，依据SF -36量表予以评估，分值范围为0~ 100分，分值越高生活质量越好。(4)统计对比2组并发症发生率。(5)统计对比2组护理满意度，自制护理满意度表，由患者对护理效果等予以评估，≥90分为非常满意，70~89分为满意，≤70分为不满意，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

　　1.4统计学方法通过SPSS18.0对数据进行分析，以(x+s)表示计量资料，组间比较采用f检验，以百分比表示计数资料，组间比较采用，检验，等级资料以秩和检验，P<o.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者术后恢复情况比较，见表1。

　　表1 2组患者术后恢复情况比较(x+s，d)

　　2.22组患者应激反应指标水平比较，见表2。

　　2.3干预前后2组SF -36分值比较，见表3。

　　2.4 2组患者并发症发生率比较，见表4。

　　表2 2组患者应激反应指标水平比较(x+s，ng/mL)

　　表4 2组并发症发生率比较[n(%)]

　　2.5 2组患者护理满意度比较，见表5。

　　表5 2组护理满意度比较[n(%)]

　　组别 例数 非常满意 满意 不满意 总满意度

　　研究组 160 114(71.25) 41( 25. 63) 5(3.13) 155(96. 88)

　　对照组 160 76(47.50) 46(28.75) 38 (23.75) 122(76.25)

　　Z值/X2值 4. 483 29. 257

　　P值 0. 000 0. 000

　　3讨论

　　3.1胸腔镜肺叶切除术在肺癌临床治疗中发挥了重要作用，但相关研究表明，肺癌发病人群年龄偏大，尤其是老年患者肺心功能严重减退，且通常伴有其他肺部疾病和心血管病变，术中易发生严重应激反应，增加手术治疗风险。同时，Gunter T等学者14指出，患者术前负性情绪会加剧术中应激反应程度，并且手术麻醉和切除等操作也会对患者机体产生较大影响，因此需于围术期实施有效干预措施。

　　3.2当前临床实际中常规护理干预存在诸多弊端，如护理人员多处于被动工作状态，缺乏护理积极性，导致护理服务质量难以满足实际需求。有学者认为，常规护理趋于流程化及形式化，多是遵从医嘱进行机械性工作，缺乏灵活性及针对性，且忽略了患者在疾病治疗及康复过程中的差异性，未能根据患者具体病情、性格特征、受教育程度等制定对应护理措施[15]。近些年，质量反馈理论在临床中应用价值逐渐得到广泛重视，其主要是根据患者特殊性予以综合评估，据此确立治疗及护理计划，并通过循序渐进形式调整护理方案，缩短患者治疗及康复时间。相较于常规护理，质量反馈理论实施过程中更为注重患者所提出建议与意见，并参照其所提内容对护理理念、目标及内容等予以改进，确保护理内容既能满足患者实际需求，同时可提高护理质量，促使患者及早康复出院。李英等[16]指出，质量反馈理论实施期间，不仅注重改进护理理念、目标及措施，同时在护理细节制定及实施方面也不断进行改善，使其更符合患者需求，并确保患者深刻感受护理人员重视及关怀，利于提高患者积极性。根据质量反馈理论对患者实施心理干预，可准确评估患者不同时间内心状况及心理疏导效果，利于及时改进干预措施，更有效缓解患者负性情绪，协助其树立康复信心;在饮食干预方面，根据患者所处不同治疗阶段调整饮食方案，不仅能满足患者疾病康复所必需营养、增强机体抵抗力、促使机体功能及早康复，同时可避免不当饮食增加不良反应发生风险。同时，在质量反馈理论中，不断分析护理措施不足，并于下一阶段护理工作中改进护理方案，以循环往复方式形成良性循环，可使护理质量达到佳状态[17，18]。

　　3.3 围术期体温过低是影响术中应激反应程度及术后机体功能康复效果的重要因素。郑慕华等[19]研究显示，术中体温过低引发寒战会增加耗氧量及二氧化碳生成量，同时会增加心血管并发症、凝血功能障碍、切口感染等发生风险。而通过医用升温毯，可为患者提供热源，避免围术期出现低体温，并且其具有方便、有效、安全性高等优势，得到了临床普遍认可。相关研究证实，通过使用医用升温毯，实时调整患者温度，于局部体温过高时降温，以此降低组织代谢，减少汗液分泌，避免潮湿引发压疮;于局部体温过低时升温，以此扩张局部血管，改善血液循环，避免因局部血液循环不畅引发压疮。本研究显示，研究组术后恢复情况、SF - 36分值、应激反应指标水平、并发症发生率优于对照组，表明于胸腔镜肺叶切除术围术期采取医用升温毯及质量反馈理论可更有效促使患者机体功能康复，减轻术中应激反应程度，降低术后并发症发生风险，改善患者术后生活质量。同时，研究组护理满意度较对照组高，表明该联合干预方案还可提高患者护理满意度，利于建立和谐护患关系、减少医疗纠纷。

　　综上所述，对采取胸腔镜肺叶切除术治疗的肺癌患者实施医用升温毯联合质量反馈理论干预，可减轻术中应激反应程度，促使机体功能及早康复，利于减少术后并发症，改善患者生活质量，还可提高护理满意度。

　　参考文献

　　[1]Rami - Pona R, Bolejack V, Crowley J,et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revisions of the T Descriptors in the Forthcoming Eighth Ediiion of the TNM Classification for Lung Cancer[J].Journal of Thoracic Oncology,2015,10(7):990 - 1003.

　　[2]罗宇玲，敖强，周小平，等，放松训练联合情志疗法对肺癌患者睡眠障碍和抑郁状态的影响[J].中国老年学杂志，2017,37(13):3250 -3253.

　　[3]Rami - Porta R, Bolejack V, Giroux D J,et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project:The New Database to Inform the Eighth Edition of the TNM Classification of Lung Cancer[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2014,9(11):1618 -1624.

　　[4]朱晓婷，叙事治疗对肺癌患者负性情绪的影响[J].当代护士(下旬刊)，2017，8：91 - 93.

　　[5]Maki Y,Fujimoto J,Lang W,et al. LAPTM4B is associated with poor prognosis in NSCLC and promotes the NRF2 - mediated stress response pathway in lung cancer cells [J]. Scientific Reports ,2015,7(5):13846.

　　[6]周方茹.质量反馈理论在老年肺癌患者围手术期护理中的应用[J].中国妇幼健康研究，2016,27(1)：157 -158.

　　[7]刘颖，质量反馈理论在肺癌患者围术期护理中的应用价值[J].中国药物经济学，2015 ,10( 12)：143 - 144.

　　[8]刘春英，祁津，田慧，等.一次性升温毯用于硬膜外麻醉手术患者术中及术后复苏期的观察[J].天津护理，2011 ,19(3)：158—159.

　　[9]Sukcharanjit S,Tan A S,Loo A V P,et al.The effect of a forced - air warming blanket on patients' end - tidal and transcutaneous carbon dioxide partial pressures during eye surgery under local anaesthesia:a single - blind, randomised controlled trial[J].Anaesthesia,2016 ,70( 12):1390 - 1394.

　　[10]陈孝平，汪建平，外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社.2013：282 - 287.

　　[11]叶韶峰，吴明.电视胸腔镜手术治疗老年早期肺癌的效果及对患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2017，37(10)：2482 - 2483.

　　[12]Billmeier S E,Ayanian J Z,He Y,et al. Predictors of nursing home admission, severe functional impairment, or death one year after surgery for non - small cell lung cancer[J].Journal of Surgical Research ,2013 ,257( 3):555 - 563.

　　[13]黄凤萍，质量反馈理论应用于肺癌围手术期患者的护理效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28( 29)：39 - 40.

　　[14]Gunter T,Brewster A E, Poore S.A nurse - led telephone based review for patients with NSCLC receiving oral vinorelbine[J].Lung Cancer,2010 ,67( 10): S7.

　　[15]张婷，权美丽，王华.质量反馈理论对肺癌患者负性情绪并发症和恢复时间的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016 ,23( 11):1353 - 1355.

　　[16]李英，易红梅，肖英，等.质量反馈在肺癌围术期护理中的应用研究[J].实用医院临床杂志，2016，13(4)：148 -150.

　　[17]刘敏，陈玉萍，王波.质量反馈理论对肺癌围手术期患者护理效果的影响[J].中国卫生产业，2015，12(9)：138 -139.

　　[18]杜艳.质量反馈理论对肺癌围术期患者护理效果的影响及生存状态的改善[J].实用临床医药杂志，2015，19(4)：112 - 113.

　　[19]郑慕华，李越颖，胡文环，等，褥式医用升温毯对患者术中皮肤损伤因素观察及处理对策[J].河北医学，2013，19(12)：1899 -1901.

　　[20]胡伟，张丽娜.医用升温毯在失血性休克患者护理中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(7)：962 -963.