引导个体心态自由化护理策略对乳腺癌患者的影响

　　引导个体心态自由化护理策略对乳腺癌患者的影响

　　沈启香

　　摘要 目的 探讨引导个体心态自由化的护理策略对乳腺癌患者情感状况及生活质量的影响。方法 选取本院于2015年1月~2017年12月收治的82例乳腺癌患者作为研究对象，按随机数字表进行随机分组，分别设为研究组和对照组，每组各41例。对照组实施传统的护理，而研究组在对照组基础上开展引导个体心态自由化的护理策略。采用焦虑评分量表( SAS)、抑郁评分量表( SDS)、Spitzer生活质量量表评估患者干预前后的焦虑、抑郁状况以及生活质量水平，同时评价患者对护理的满意度情况。结果研究组的焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组日常活动、健康意识、家庭和朋友的支持、生活观点及运动等评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于乳腺癌患者而言，实施引导个体心态自由化的护理策略，有助于缓解乳腺癌患者的焦虑、抑郁等消极情感状况，提高其生活质量。

　　关键词：心态自由化;乳腺癌;情感状况;生活质量;焦虑;抑郁

　　中图分类号：R473. 73 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0074 - 04

　　乳腺癌是胸外科常见恶性癌肿症之一，是女性较为常见的恶性肿瘤，f}1于肿块涉及女性第二性特征，再加上疾病性质，常使患者出现焦灼、不安等消极情绪[1]。伴随着不良情绪的持续性滋生，这会引起机体出现急性应激状态，导致心率加快、血压骤升，给患者带来极为不利的精神心理体验。癌细胞一旦生成，因其具有较为明显的侵袭性，给临床治疗带来极大的治疗难度[2]。目前，治疗手段主要涉及手术外科切除、放射治疗、化学治疗以及中医免疫治疗等方面，但是手术切除癌肿仍是为主流的治疗方式，但是手术属于有创性治疗手段。患者往往因担忧手术所致的疼痛以及自身病情转归，再加上面对癌肿进展心态所引发的不良心境感知，将产生叠加心理效应，易出现自我认知情绪分离的状态，从而引发自杀情绪[3]。对于患者的情感照护，一直是优质护理模式的重要组成部分，但是传统的护理方案未充分认识到情感护理的重要性，而更多的是注重躯体症状层面的有效管理，使得患者无法获得心理状态的舒适度，进而也无法提高其对自身所享受到的护理服务的满意度评价[4]。基于此，要从患者的精神情感层面展开相应的干预及护理，提高患者的生活质量以及缓解其不良的消极情绪。有学者从心理学系统理论视角出发，提出了引导个体心态自由化的护理策略，该项新型护理照护方案旨在从患者的心态人手，力求帮助患者以自由的心境感知临床诊疗进程，以平和、沉稳的态度接受治疗，这对其自身免疫水平的改善有所帮助，为病情的预后转归奠定基础。本研究为进一步探析引导个体心态自由化的护理策略对乳腺癌患者情感状况及生活质量的影响，现予以如下报道。

　　1对象和方法

　　1.1研究对象选取本院于2015年1月~2017年12月收治的82例乳腺癌患者，年龄为52~ 73岁，平均年龄为( 61.2±4.1)岁。所有患者均经乳腺钼靶X线检查，再结合细针穿刺活检及患者的疾病史，诊断标准参照由人卫版第8版《妇产科学》教材中关于乳腺癌的诊断标准，纳入标准：①患者肝脏、肾脏、心脏等重要躯体脏器无疾患;②在对话沟通方面，无交流障碍;③不存在其他部位恶性肿瘤，不存在先天性或继发性颅脑损伤;④自身未并发免疫统疾病;⑤对本次研究内容熟悉，签订同意书。采用随机数字表对符合纳入标准的对象进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各41例。其中研究组年龄( 60.9±3.8)岁;小学15例，中学12例，大学14例;左侧乳腺癌20例，右侧乳腺癌16例，双侧乳腺癌5例;手术治疗18例，化疗12例，综合治疗11例。对照组年龄(61.5±4.4)岁;小学13例，中学14例，大学14例;左侧乳腺癌19例，右侧乳腺癌17例，双侧乳腺癌5例;手术治疗16例，化疗13例，综合治疗12例。2组患者的性别、文化层次、年龄、乳腺位置、治疗手段等方面比较后，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组对照组实施传统的护理照护方案，干预时间为2周。即由责任护士以口语化表述的方法告知患者有关乳腺癌的发病机制、康复要点、诊疗模式以及注意事项，力求帮助患者掌握大体的知识体系;向患者做好基本的心理疏导，帮助其宣泄内心的焦灼、不安、惶恐等消极情绪，使其以较为从容的心境状况面对治疗;调控好病室温湿度，使患者感受到生理的舒适度;在开展具体的药物治疗时，应告知患者有关药物的药理机制以及可能存在的不良风险;做好床单位的整理，使患者享受到贴心舒适的就医环境。

　　1.2.2研究组研究组患者在对照组传统的护理干预基础上开展引导个体心态自由化的护理策略，干预时间为2周。

　　1.2.2.1 心理状态全开放式表达护士将患者安置到一个无人打扰且安静的环境，为其提供好白纸及黑笔，让其将当前的心境感知以文字或图片的方式进行表达。若患者文化水平较低，无法用文字表达情感，则让其以涂鸦的方式将内心真实的想法进行表露;若患者文化水平尚叮，鼓励其尽町能将情绪融入笔尖，让其不必在意语言组织的逻辑性，只需要将片段化的情感文字进行记录即可。患者进行心态全开放式表达的时M控制在15min以内。待患者表达结束后，护j：打开F机的录制功能，让患者将自己当前的心境感受以音频的方式进行表述，I卅样的原则，让患者不必在意自己的语言‘逻辑性，ri需要将内心具体的心境感受予以表达即可，时间设定为Smin以内.待结束后，护上将音频拷贝给患者，让其认真聆听，并代人当时情绪，帮助自身不断梳理心境感知状态。

　　1.2.2.2冥想式的情感传达护士为患者营造好一个安静、舒适的休养环境，让其调整好自身的情绪状态，尤其是呼吸常奏的把握。让患者想象自己肩负着沉重包裹，而此刻要做的就是一件件将包裹卸下，从而使自身倍感轻盈。每卸去一件包裹，都能感受到自己变得轻松。想象自己身处一片广袤的草原，你自己躺卧在草地之上，嗅闻着花朵的芬芳、感受着刚光透过指尖的温暖、聆听着娟娟溪流撞击石头的清脆声响、观赏着骏马奔腾的壮阔景象。你享受着周边一切生灵的壮阔及优美景观带来的视野体验，你慢慢调整自己的呼吸节奏，想把周边一切的气息缓慢吸人体内，与周边景观发生着关联，并将自己沉浸在这绝美的环境之中，体会着活着真好。当患者不断步人积极的情感正轨后，+11士则让患者睁开双眼，将自己在冥想状态中看到的景象以绘画的方式进行描述，护士则在一旁应让患者以自由化的心态天马行空地进行涂鸦。该项干预手段时间控制在20min以内。

　　1.2.2.3绿植引导心态自由化护士让家属为患者购置一盆绿萝，放在患者病床旁。要求患者每天清晨醒来及入睡前，认真观赏绿萝，并用手机拍摄下绿萝美的状态，并于当晚入睡前将照片分享至朋友圈。护士要求患者于上述2个时间点，对绿萝进行洒水、修剪、晒太阳等任务，使患者感受到生命成长的力量。另外，要求患者每周进行一次绿萝养护日记，记录自己所做的工作以及从中得到的启发。

　　1.3评价指标.(1)2组患者干预前及干预后第2周末均接受SAS和SDS量表测评。若SAS得分超过50分时，则表明患者处于焦虑状态，若SAS得分为50~ 59分表示患者存在轻度焦虑，若SAS评分为60一69分表示患者存在中度焦虑，若SAS评分超过69分及以上者则表示患者为重度焦虑。若SDS评分超过53分，则表明患者的情绪处于抑郁状态，SDS评分为53~ 62分为轻度抑郁，若SDS评分为63~ 72分为中度抑郁，SI)S评分为超过73分及以上者为重度抑郁。(2)2组患者干预前及干预后第2周末接受Spitzer生活质量量表测评。该量表共包括5个维度，分别为日常活动、健康意识、家庭和朋友的支持、生活观点、运动，每个维度分值为l~3分，得分越高，则表明其生活质量水平越好。(3)比较干预后第2周患者对移’，理的满意度。，1.4统计学方法将数据录入SPSS19.0软件中进{j处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用￡检验;汁数资料刚例数(百分比)表示，组间比较采取，检验，以P<o.05为差异有统计学意义。< p="">

　　2结果

　　2.2组患者干预前后抑郁、焦虑等负面情感状况比较，见表l。

　　表l 2组患者干预前后抑郁、焦虑等负面情感状况比较 (x+s，分)

　　干预前 干预后

　　焦虑 抑郁 焦虑 抑郁

　　研究组 41 61.2 +4.1 59.8 +3.9 52.3 +2.1 51.9 +2.2

　　对照组 41 61.4 +4.3 60.2 +4.1 57.4 +2.8 58.4 +3.1

　　t值 0.891 1.253 15.268 13.286

　　P值 0.089 0.316 0.025 0.039

　　2.2 2组患者生活质量预前后比较，见表2。

　　表2 2组患者生活质量干预前后比较(茏±s，分)

　　干预前

　　干预后

　　2.3 2组患者对护理的满意度比较，见表3。

　　表3 2组患者对护理的满意度比较(例，%)

　　3讨论

　　3.1 引导个体心态自由化的护理策略应用于乳腺癌的必要性 乳腺癌是临床上常见的一类女性肿瘤，该病由于涉及女性乳房，故女性患者因担忧疾病预后转归以及乳房塑形情况，使其常出现较为明显的恐惧、焦虑、紧张等负面情感[5]。而不良的心态感知状态将诱使机体呈现出机体应激反应，这将给临床治疗带来极大的难度。传统的护理诊疗模式更多的是注重患者在躯体功能层面的管理，而忽视了患者在心态方面的有效干预，这不仅无法提高护理满意度，更是不利于病情转归以及手术治疗[6]。所以，本研究旨在以患者个体为研究对象，从其心理状态为人手点，开展针对性的护理干预手段，即保证个体心理自由化，使其从容地面对临床诊疗。个体心态自由化是由妞林格所提出的，认为心态自由感是界定休闲的主要标准，这是一种舒适的心境状态，是行为自愿性的主体体验和感知[7]。在本研究中，将基于个体心态自由化的护理策略应用于乳腺癌患者，取得了较为可观的临床成效。

　　3.2引导个体心态自由化的护理策略对乳腺癌患者情绪水平的影响本研究结果显示，研究组干预后抑郁情绪、焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明引导个体心态自由化护理策略能有效改善乳腺癌患者的情感状况。其中心理状态全开放式表达是一项诱导式表达的呈现手段，使患者在交谈中体会到愉悦的心境感受，产生自由的感觉，为幸福感情绪的呈现制造前提”。个体在交谈中能借助心态的调整而获得自我对事件的控制，这能在主观情境感受E：提高患者的幸福度[9]。当患者进行内容表达的同时，实际L也宜泄r消极情感状况，这能保证患者情绪的平稳。另外，自我表达也是对自我心境感知的重新整合，有利于其进行自我认知层嘶的整体化调控，使内环境趋向于稳态。此外，冥想式的情感传达足冥想训练中的具体呈现方式”。在冥想状态中，患者能回归内心的宁静，通过对外界美好世界的想象，仿佛置身于桃源世界，从中感受着生活的美好以及产生积极、正面的情绪感知。当正面情绪得到持续性叠加与累积时，能使患者从量变转为质变，从而构建休闲动机。在这个境况中，患者能产生情感共鸣，以达到较佳的知行合一，使其形成良好的体验关联性和自主性，迸发出内在自我认知修养的文化价值[12]。冥想能帮助患者扭转既往消极的一自我认知，使其完美地内化某些事情，并产生较佳的自主性以及构建良好的核心需求”。

　　3.3 引导个体心态自由化的护理策略对乳腺癌患者生活质量的影响绿植引导心态自由化，能帮助患者在照顾绿植过程中体会到爱心、贴心的重要性，感受剑生命的力量，使其珍爱生命，并为此做出相应的努力。从绿植方面，能折射鲥个体的心态管理层面上，帮助患者转变既往的视角领域，使其以第三者的身份对自我的角色进行重新定位，帮助其从潜意识构建良好的情绪氛围，产生愉悦、放松和乐趣0 14J。个体在体验大量的幸福瞬问有助于人们达到更高的心理幸福层面，构建积极情绪和心态适应性。伴随情感状况趋于愉悦化和正性化，患者以心态自由化的视域应对疾病以及日常生活，这能提高患者的生活质量。本研究亦比较了2组患者的生活质量，结果显示，，研究组干预后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。由于患者心态逐渐平稳以及生活质量得以提高，所以研究组对自身所享受到的护理满意度评价要高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　综上所述，引导个体心态自由化的护理策略，对于乳腺癌患者而言，能有效减轻患者的焦虑、抑郁情绪，改善其生活质量，值得临床进一步推广。

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