细节管理护理在乳腺癌靶向治疗中的应用效果

　　细节管理护理在乳腺癌靶向治疗中的应用效果

　　金小于徐平

　　摘要 目的 探讨细节管理护理在乳腺癌靶向治疗中的应用效果。方法将2016年5～6月收治的24例乳腺癌患者作为对照组，2016年7~9月收治的36例乳腺癌患者作为实验组，2组均采用曲妥珠单抗靶向药物治疗，对照组给予常规护理，包含用药不良反应告知、常规输注、不良反应观察及对症处理，实验组在常规护理基础上给予细节管理护理，即冷链管理患者的药物，建立输注患者药物滚动式使用模式，细化输液流程，，比较2组靶向药物输注期间药物浪费发生率和患者满意度。结果 实验组靶向药物滴注期间药物浪费发生率低于对照组，患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(p<0. 05)。结论细节管理护理可有效提升乳腺癌患者在使用曲妥珠单抗治疗期间的使用率，提高了患者的用药安全性，并提高患者的满意度，值得临床推广应用.

　　关键词：细节管理护理;乳腺癌;靶向治疗;用药安全;护理满意度

　　中图分类号：R473. 73 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0071 - 02

　　乳腺癌是女性常见的肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的第一位，现发病率呈逐年上升趋势[1]。近年来随着肿瘤分子学的不断发展，分子靶向治疗在临床治疗上逐渐取代传统的化疗药物治疗[2]。曲妥珠单抗(Trastuzumab，商品名赫赛汀)是一种人源化单克隆抗体，能够靶向作用于HER 2/neu( erbB 2)受体，主要用于HER 2/neu过分表达的乳腺癌患者。自曲妥珠单抗应用于临床以来，其在HF:R -2阳性乳腺癌患者中的应用愈发广泛，成为靶向治疗乳腺癌的首选药物[4]。其储存方法是用20mL含1.1%苯甲醇的灭菌注射用水溶解稀释后竖放在2℃~8℃的冰箱中冷藏28 d，给药方式为每周或每3周1次静脉输注30~ 90 minL5]。因此在其药物存储、用量计算、配液等许多细节问题给护理工作造成困扰。2016年7~9月，本科对36例使用曲妥珠单抗靶向物治疗的乳腺癌患者采用细节管理护理干预，取得满意效果，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象对照组为2016年5~6月来本科接受曲妥珠单抗靶向治疗的HFR 2阳性乳腺癌患者，使用药物频次78次，患者均为女性，年龄32岁~ 64岁，平均为40.2岁。实验组为2016年7。9月来本科接受曲妥珠单抗靶向治疗的HER2阳。陆乳腺癌患者共36例，使用药物频次135次，男l例，女79例，年龄28~65岁，平均为39.7岁。纳入标准：①免疫组化Her2(3+)患者;②FISH法阳性;③意识清楚，沟通无障碍者;④病情知情，依从性好，积极配合治疗者。2组患者在年龄、性别、病理分期、IPI评分、病理类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法对照组给予常规护理干预，包含输注时告知药物不良反应，输注健康宣教，常规配置药液，观察不良反应及处理，，用药后患者自行保管药物，并且药物专人专用。导致输注过程中由于患者保存不当药物发生冷冻变质，或者患者由于体重轻，每次使用剂量少，导致药物在使用28 d后还用剩余锓，造成药物浪费。实验组根据以上输注管理不当及时给予患者细节管理护理干预，具体如下：

　　1.2.1干预方法

　　1.2.1.1 建立靶向输注中心(1)设置靶向输注办公室，配置专用电脑，设立治疗室，安置生物安全柜和曲妥珠单抗药物专用的设有温湿度的医用冷藏箱，成立靶向患者输注观察室。(2)成立：专业医护团队，每周上午安排一名乳腺科主任坐诊输注中心，为患者就诊并解答其疑问。参与输注靶向治疗的护理人员都应熟悉曲妥珠单抗药物的药理作用、用法及常规不良反应、配置方法、药品的保管方法。

　　1.2.1.2 建直完善患者亏药品管理的各项规章制度及流程(1)建立靶向药物输注中心工作制度，靶向药物管理制度，患者输注曲妥珠单抗就诊流程，与药房对接流程，靶向药物输注流程及靶向药物发生不良反应应急预案等。(2)建立患者专用电子档案，包括本次输注剂量与剩余量，与患者双方确认无误保存，留取电话号码用于预约或通知患者下次输注时间。(3)建立电子药品使用记录管理系统，每天查询患者输注药品使用量及库存量，确保药物使用量准确。(4)建立药品冷链运输及保存管理体系，输注中心指定2名护士负责药房冷链运输药品的接受工作，护：t在接收药店送至的药品时查看药品质量，有效期，冷藏箱温度是否在2℃~80C，如超过或低于规定温度，护士没收药品，套于双层黄色垃圾袋交至医院药房进行感染性垃圾处理。在药品保管期问，实行j班负责制，值班护士记录冰箱温度，三班交接药品(卖品和赠品)数量。(5)建立护理专科质控监管体系，质控护士每月汇总曲妥珠单抗药物使用量和实际剩余量。并开展座谈会，发现问题及时商讨提出整改措施。

　　1.2.1.3细化输液流程内容(1)输液前，接诊护士对初次来输注中心输注药物的患者讲解就诊程序及输液环境，告知患者使用曲妥珠单抗药物期间，药房会冷链送药到本科，输注中心代管其药品的储存，无需患者拿药和管理药品，所用患者实行滚动式用药，以保证药品新鲜。老患者持药房印制的“药房与输注r卜心药品交接表”来本科，护士核对无误在电脑J确认即可输液。同时电子预约下次输注时间。(2)配药过程中严格遵循无菌原则并在无菌仓进行，’由2名护士负责配置和核对，保证药瓶溶媒剂‘j药品抽取尤残留剂量准确。配置后剩余药液经2人核对无误签伞名。(3)输液中，护士评估患者输液方式和输注，遵医嘱心电监测，每15 min监测患者用药期间的血压和氧饱和的变化。并做好记录，给予心理护理。如发生不良反应，立即启动应急预案流程，确保患者用药安全。(3)输注后，嘱患者休息半小时无特殊情况再离院。离院前再次提醒确认下次输注时问。并做好电话随访.，

　　1.3评价指标 比较2组实施细节管理后的药品浪费的患者发，fi率以及患者对2种管理方式的满意度。

　　1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用疋2检验，以P<0. 05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1细节管理护理前后2组患者药品浪费的发生率比较，见表l。

　　表1 2组细节管理护理前后2组患者药品浪费的发生率比较 [n(%)]

　　2.2 2组患者对实施细节管理护理前后满意度比较，见表2。

　　表2 2组患者对实施细节管理护理前后满意度比较[n(%)]

　　3讨论

　　3.1传统给药方法是患者药物专人专用，但存在以下弊端：(1)由于患者自身体重轻的原因，造成一瓶药物在28 d内不能用完造成浪费，还有患者在自己保管药物时，由于不当保存发生药品冻结变质，造成药品浪费。(2)曲妥珠单抗用于乳腺癌患者期间，是患者买6瓶赠送6瓶，当患者在用完第6瓶后，把第6个空瓶交于药店才可发赠药，造成部分患者第6瓶多余药品的浪费。在细节管理护理中，通过药品冷链运输和管理保证了药品质量完好，同时，通过完善患者和药品管理制度及输液流程，实行滚动式用药，做到了无一例患者发生药品浪费和用药不足，保证了用药安全，这些提升了护理质量。本研究显示实验组在安全用药、满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，细节管理护理大大提高了用药安全性和患者治疗的依从性。

　　3.2通过本次的临床回顾性分析探究发现，注射用曲妥珠单抗是一种价格昂贵的药物，护士通过为患者收药、用药、保存到再用药，做到持续把关，严谨用药，大限度降低，患者在输注全过程中出现纰漏和失误，说明细节管理护理在乳腺癌靶向治疗中有显著的意义j6。细节管理护理流程强化了护士的护理安全意识和责任心，把发生护理不安全事件后的消极处理变为发生事件前的积极预防，把处置行为转为控制行为，从细微处发现护理工作中不合理的地方，加以改进，形成完整的工作流程，使治疗效果得到效有提高。

　　综上所述，加强细节管理护理，增强护理人员的主人翁意识，转变工作思想，给予患者细微不至的照顾，同时保证护理工作有序、监督有度、修正有据，更好地完成护理流程的监督和反馈，使存在的问题得到及时的整改，可以有效减少护理不必要的失误，同时提高患者的用药安全性，保障其护理工作的安全稳定进行，值得临床推广应用。

　　参考文献

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