“医护一体化”管理模式对癌痛规范化治疗患者的影响

　　“医护一体化”管理模式对癌痛规范化治疗患者的影响

　　邵 云

　　摘要目的 探讨“医护一体化”管理模式对癌痛规范化治疗患者生活质量、自我效能、自我管理、疼痛程度、焦虑及抑郁状态的影响。方法将90例癌痛患者按随机数字表法随机分为2组，对照组(n =45例)予以常规护理干预措施和癌痛规范化治疗，观察组(n：45例)在对照组基础上实施“医护一体化”管理，2组干预时间均为3个月。比较2组干预前后生活质量、疼痛程度、焦虑抑郁状态、自我效能、自我管理水平。结果2组干预后总体健康、健康角色受限、躯体功能、躯体疼痛、生命活力、社交功能、情感角色受限、精神健康等生活质量评分均明显升高(P<0.05)，且观察组较对照组升高更为显著(P<0.05);观察组干预后自我效能与自我管理、治疗依从性、与医护人员交流、认知性管理评分均明显高于对照组(P<0.05)，每周锻炼时间明显长于对照组(P<0.05);2组干预后疼痛评分( VAS)、焦虑评分(SAS)、抑郁评分(SDS)均明显降低(P<0.05)，且观察组较对照组降低更为显著(P<0.05)。结论 “医护一体化”管理模式可明显提高癌痛规范化治疗患者生活质量、自我效能及自我管理，并缓解疼痛程度、焦虑及抑郁状态。

　　关键词：医护一体化;癌痛;生活质量;自我效能;自我管理

　　中图分类号：R473. 73 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0069 - 03

　　癌痛是常见于各类型癌症患者的临床症状，据相关调查发现初诊癌症患者癌痛发生率为25 010，晚期癌症患者癌痛发生率可高达70%-90%。癌痛可对癌症患者生活质量、身心健康及心理状态均造成明显不利影响，因此规范化治疗癌痛对缓解患者疼痛严重程度和改善生活质量显得极为重要。但临床治疗常缺乏相关的管理模式，难以取得理想的治疗效果。医护一体化是以患者需要为初衷，以患者满意为终结果，医护人员共同协作，进而鼓励患者建立战胜疾病的信心，终完成整个疗程的管理模式。本院近些年对癌痛规范化治疗患者施行“医护一体化”管理，效果较为良好，现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取2014年5月~2016年10月期间本院收治的90例癌痛患者，上述患者根据数字表法随机分为2组，纳入标准：①均病理组织检查均确诊为恶性肿瘤，且均有癌痛症状;②年龄大于18岁;③所有患者预期生存时间超过3个月;④所有患者均知情本项研究内容，且签署同意书。排除标准：①合并有心肝肾等重要脏器功能严重障碍者;②对止痛药物有不良反应者;③无法配合“医护一体化”管理者。对照组共45例，其中男25例，女20例;平均年龄为( 58.7±10.2)岁;肿瘤疾病类型为胃肠道癌症15例，肺癌10例、乳腺癌8例、宫颈癌7例、其他5例。观察组共45例，其中男27例，女18例;平均年龄为( 57.5±10.5)岁;肿瘤疾病类型为胃肠道癌症17例，肺癌9例、乳腺癌7例、宫颈癌6例、其他6例。2组患者在性别、年龄及肿瘤类型等临床资料比较无统计学差异(P>0.05)，本研究方已通过医院伦理委员会审核批准。

　　1.2干预方法对照组在患者人院后予以常规护理干预措施，如卫生宣传教育、日常膳食方案制订、止痛药物应用指导等，同时采取癌痛规范化治疗。观察组在对照组基础上实施“医护一体化”管理，具体步骤为：①“医护一体化”管理小组建立：由肿瘤科主任担任组长，构建“医护一体化”管理小组，制订相关管理制度及流程，有助于“医护一体化”管理模式的顺利执行。组员均为本科工作经验丰富的医护人员，具有良好的交流及沟通能力，护理人员可随同主治医师管理癌痛患者[4]。②“医护一体化”管理培训：由肿瘤科主任组织“医护一体化”管理相关培训工作，护士长起到协助作用，全科医护人员共同参与。培训内容主要为癌症无痛化理念、疼痛病理生理改变、疼痛严重程度评估、止痛药物作用机制、止痛药物治疗期间不良反应处理等。通过定期召开学习会议、相关专家讲课、医护人员一起查房等形式进行培训。③医护人员分工协作：科室主任、护士长起到监督指导、评价管理效果的作用，护理人员为癌痛患者提供优质护理服务，如评估疼痛严重程度、尽快实施止痛措施、协助主治医师日常工作、对患者及其家属进行宣传教育。医务人员组织每日查房、分析疼痛原因，共同制订癌痛管理方案，根据主管护士对患者癌痛评估结果随时调整止痛药物应用及相关止痛措施，终由主管护士实施个体化癌痛护理、心理护理等。2组干预时间均为3个月。

　　1.3评价指标(1)生活质量。采用SF -36调查问卷对2组患者干预前后生活质量予以评估，问卷中共包含36个项目，可归纳为总体健康、健康角色受限、躯体功能、躯体疼痛、生命活力、社交功能、情感角色受限、精神健康等8个量表。量表分值越高，提示患者生活质量越好。(2)自我效能及自我管理水平。自我效能评价包括2个项目，分数越高提示患者自我效能越高;自我管理水平评价包括每周锻炼时间、治疗依从性、与医护人员交流、认知性管理等项目，分值越高提示自我管理水平越高。(3)癌痛程度。采用疼痛视觉模拟评分表(VAS)对患者疼痛程度进行评估，0分：无明显疼痛不适;1—4分：轻度疼痛不适感;3—6分：中度疼痛不适感;7—9分：重度疼痛。(4)焦虑及抑郁状态。采用焦虑自评量表( AS)及抑郁自评量表(、SDS)评估2组患者干预前后焦虑及抑郁状态，量表分值越高则提示状态越严重。

　　1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件，对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用f检验， 以p<0. 05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组干预前后生活质量比较，见表1。

　　表1 2组干预前后生活质量比较(x+s，分)

　　注：与干预前比较，+P <0. 05;2组干预后比较，#P<0.05。

　　2.2 2组干预后自我效能及自我管理水平比较，见表2。

　　表2 2组干预后自我效能及自我管理水平比较(孑±s.分)

　　自我效能与 每周锻炼 与医护人员

　　组别 例数 台疗依从性 认知性管理 自我管理 时间( min) 交流

　　注：与对照组比较，*P<0.05。

　　2.3 2组干预前后癌痛程度及焦虑、抑郁状态比较，见表3。

　　表3 2组干预前后癌痛程度及焦虑、抑郁状态比较(x+s，分)

　　组别 干预时间 例数 VAS SAS SDS

　　对照组

　　观察组

　　干预前

　　干预后

　　干预前

　　干预后

　　45

　　45

　　45

　　45

　　7. 3 +1. 4

　　7. 4 +1. 5

　　63. 5 +8. 7

　　47. 2 +6. 2

　　63. 8 +8. 2

　　62.2 +8.1

　　46. 0 +5. 8

　　63. 8 +8. 2

　　注：与干预前比较，$P<0. 05;2组干预后比较，#P<0.05。

　　3讨论

　　3.1近些年我国癌症发生率和死亡率呈逐渐升高的趋势，癌症患者不同疾病阶段均存在癌性疼痛，对患者生活质量和身心健康均造成影响。同时患者在采用化疗药物治疗期间常会出现多种不良反应，导致癌痛患者表现为焦虑不安、紧张恐惧等不良心理情绪，终加重患者病情严重程度。目前随着癌痛研究及无痛理念的推广，癌痛规范化治疗广泛应用于各类型癌症患者中，因此加强癌痛规范化治疗患者的护理干预显得极为重要和迫切。

　　3.2临床工作中医疗和护理是难以分割的两个主体，医务人员和护理人员相互配合、共同制订诊疗计划和护理方案，才可满足患者的各项要求。医护人员之间的沟通及共同协作已成目前关注的重点，其在患者医疗安全和卫生保健等方面具有十分重要的意义。“医护一体化”管理模式是一种新型医护人员协同工作模式，是以“患者为中心”、“整体护理”为指导思想，对患者提供无缝隙的医疗护理服务和管理[1O]。本研究显示，观察组干预后生活质量、VAS、SAS、SDS、自我效能及自我管理评分均明显优于对照组(P<0.05)，此结果提示采用“医护一体化”管理模式后，多数癌痛患者生活质量、疼痛程度、焦虑抑郁状态及自我效能、自我管理均得到明显的改善。此外，采用医护一体化管理模式不但可明显缓解癌痛患者的疼痛严重程度，还可优化整个医疗服务流程，减轻医务人员工作量，发挥护理人员的专长，明显提高工作效率，终促进医疗护理服务质量的水平。国外相关研究认为，护理人员在癌痛患者管理中占有}.分重要的地位，应掌握准确的癌痛评估方式，选择恰当的癌痛管理模式，完善相关护理措施，才能有效缓解癌痛患者的临床症状，显著性提高生活质量。

　　综上所述，“医护一体化”管理模式可明显提高癌痛规范化治疗患者生活质量、自我效能及自我管理，并缓解疼痛程度、焦虑及抑郁状态。

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