PDCA循环管理对老年患者医源性皮肤损伤率的影响

　　PDCA循环管理对老年患者医源性皮肤损伤率的影响

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　　摘要 目的 探究PDCA循环管理在降低呼吸内科老年患者医源性皮肤损伤率中的应用效果。方法 对2015年7~12月呼吸内科120例老年患者医源性皮肤损伤的现状及影响因素进行分析，得出引起老年患者医源性皮肤损伤的主要因素，并制定改进措施：科室成立专门的老年患者皮肤风险管理小组，制定《降低老年患者医源性皮肤损伤操作流程图》和《老年住院患者皮肤风险评估表》，规范老年患者皮肤损伤管理。实施PDCA循环后，对2016年1~6月的74例老年患者医源性皮肤损伤进行评价。结果 实施PDCA循环后老年患者医源性皮肤损伤率显著降低(P<0.05)。结论应用PDCA循环管理可显著降低老年患者的医源性皮肤损伤的发生率，且可改善护理质量，值得推广。

　　关键词：老年人;医院性皮肤损伤;PDCA循环管理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0060 - 03

　　医源性皮肤损伤是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的与原发疾病无关的皮肤损伤[1]。目前国内已进入人口老龄化，本科室2013年7月~ 2014年1月人院患者统计结果显示老年患者(年龄≥60岁)占入院患者总人数的78.2%。老年人的皮肤存在代谢减慢，皮肤保湿能力减低，皮质和汗腺分泌减少，皮肤屏障功能损害，表皮细胞更新速度减慢等生理特点，经常会发生各种原因导致的皮肤损伤。而老年住院患者的医源性皮肤损伤又是护理安全的重点，且护理安全是反应护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好护理和优秀服务的基础，对维护医院正常的工作秩序具有重大意义。PDCA循·环管理是美国质量管理专家戴明提出的广泛用于质量管理的标准化、科学化循环理论体系，通过计划(P)、执行(D)、检查(C)和调整(A)-系列的流程进行质量管理，在护理工作的价值为实践所肯定H。51，本科室于2015年7～12月对120例老年患者医源性皮肤损伤进行记录分析，找出其发生的关键因素，通过计划( plan)、执行(do)、检查(check)、和处理(action)不断循环的过程，2016年1月开始对老年患者医源性皮肤损伤进行质量持续改进，效果显著，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料本科室于2015年7—12月(PDCA实施前)对120例老年患者医源性皮肤损伤进行现状调查及影响因素进行分析，结合实际情况，开展PDCA循环管理，2016年l~6月(PDCA实施后)对74例老年患者医源性皮肤损伤进行评价。其中实施PDCA前，老年患者男71例，女49例;年龄60~ 87岁，平均( 74. 12±9.32)岁。实施后，老年患者男42例，女32例;年龄63~ 89岁，平均(73. 28 +10. 54)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 1.2方法

　　1.2.1计划阶段( plan)本科室于2015年7—12月自制《老年患者医院性皮肤损伤登记本》，对造成老年患者医源性皮肤损伤的原因行真因分析。根据质量改进“二八”定律，取累计75% -80%项目作为重点改进的不良项目。如图1所示：引起老年患者医源性皮肤损伤的真因有：无老年患者医源性皮肤损伤风险管理意识、对老年患者皮肤评估不好、穿刺技术不好3项。

　　图1 老年患者医源性皮肤损伤原因图

　　1.2.2实施阶段(d6)：

　　(1)成立科室PDCA循环管理质量改进小组，小组成员通过查阅资料及头脑风暴的方法讨论对引起老年患者医源性皮肤损伤的三大真因的对策方案，并通过评价表从可行性、迫切性、上级政策及成员能力4个方面进行评价及打分，确定终的对策方案，并且确定每个方案负责人。

　　(2)成立科室老年患者皮肤风险管理小组：①在护士长的领导下成立两个老年患者皮肤风险管理小组(各由一名责护组长和责护组成);②责护对老年患者根据诺顿评分表[8]，营养评分表，ADL评分表[9]，按照望、闻、问及与医生合作的方法进行皮肤评估，且动态持续性评估;③高危患者进行床边交班;④每一位老年住院患者实行医源性皮肤损伤告知制度，高危者要求患者或家属，在护理记录单上签字，并向护士长备案;⑤风险小组组长进行技术指导及监督;⑥完善护理记录;⑦在护士长指导下，由2个组长根据诺顿评分及ADL评分法组织制定《降低老年患者医源性皮肤损伤操作流程图》和《老年住院患者皮肤风险评估表》，见图2及表1。

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　　图2《降低老年患者医源性皮肤损伤操作流程图》

　　表1《老年住院患者皮肤风险评估表》

　　(3)采取一系列措施提高护士为老年患者穿刺的成功率：①查阅文献学习关于老年患者穿刺技术的新技术和方法;②组织大家进行学习及穿刺技术经验交流，定期开展护理人员业务培训，以提高护理人员操作能力;③年资高的护士与年资低的护士进行“一对一”帮助，提高穿刺技术;④对于血管不好及特例患者，由穿刺技术好的护士进行穿刺，同时留取资料用于后期学习;⑤注重穿刺时对患者心理护理;⑥根据情况选择合适穿刺工具，落实告知制度，拒绝者进行护理记录备案。

　　1.2.3检查阶段( check) 由PDCA循环管理小组对整个环节的进展效果进行监督和指导。效果的评价采用多种形式开展：(1)护士长利用晨会时间对护士通过提问的方式，检查护士对《降低老年患者医源性皮肤损伤操作流程图》和《老年住院患者皮肤风险评估表》的知晓程度;(2)2个风险管理小组不定期对护士进行老年患者皮肤风险管理质控，不合格者，进行加强培训;(3)通过集中静脉穿刺培训后，进行相关理论和操作考核，对穿刺成功率低的护士进行单独培训;(4) PDCA循环管理小组每个月对老年患者医源性损伤进行登记和原因分析汇总，及时发现在实施过程中所存在的不足并制定方案加以改善。

　　1.2.4处理阶段( action) 由PDCA循环管理小组每个月对老年患者医源性损伤进行登记和原因分析汇总，及时发现在实施过程中所存在的不足及存在的问题，并制定方案加以改善。对于尚未解决的问题纳入到下一个PDCA循环，探讨新的改进措施。

　　1.3统计学方法全部资料经核对整理后，采用SPSS17.0统计软件分析数据，采用卡方检验和秩和检验，P<0. 05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1实施PDCA循环管理前后呼吸内科老年患者医源性皮肤损伤率比较，见表2。

　　表2 实施PDCA循环管理前后呼吸内科老年患者医源性皮肤损伤率比较

　　注X2=5. 173，P=0.023。

　　2.2实施PDCA循环管理前后呼吸内科老年患者静脉穿刺成功率比较，见表3。

　　表3 实施PDCA循环管理前后呼吸内科老年患者静脉穿刺成功率比较

　　3讨论

　　3.1 实施PDCA循环管理方法可有效的降低呼吸内科老年患者医源性皮肤损伤率 由表2可见，PDCA循环管理法实施后，呼吸内科老年患者医源性皮肤损伤发生率明显低于实施前(P

　　<0.05)。原因可能是PDCA实施前病房护士无老年患者医源性皮肤损伤风险管理意识、对老年患者皮肤评估不好、穿刺技术不好及设备原因，往往导致老年患者医源性皮肤损伤发生率高。PDCA实施后，科室成立了专门的PDCA循环管理小组和老年患者皮肤风险管理小组，并制定了《降低老年患者医源性皮肤损伤操作流程图》和《老年住院患者皮肤风险评估表》，规范老年患者皮肤损伤管理;同时PDCA循环管理小组每个月对老年患者医源性损伤进行登记和原因分析汇总，总结其根本原因，进行持续改进。实施PDCA循环，有利于管理和监控，对每项工作做到有计划、有目标、有措施、有评价、有反馈。

　　3.2 PDCA循环管理可有效提高老年患者静脉穿刺成功率由表3可见，与PDCA实施前相比，老年患者静脉穿刺的成功率显著提高(P<0.05)，通过查阅文献学习穿刺的新技术和方法，组织学习及穿刺技术经验交流，实行年资高的护士与年资低的护士进行“一对一”帮助，提高穿刺技术等一系列手段，来提高老年患者静脉穿刺的成功率，从而提高了住院患者满意度，减轻患者痛苦。

　　4小结

　　PDCA循环管理方法能够有效降低呼吸内科老年患者医源性皮肤损伤率，改善呼吸内科护理质量，提高患者满意度，值得推广。

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