品管圈在降低不孕症患者宫腹腔镜术中肠道排泄率中的应用

　　品管圈在降低不孕症患者宫腹腔镜术中肠道排泄率中的应用

　　陈 萍

　　摘要 目的 探讨品管圈在降低不孕症患者宫腹腔镜术后肠道排泄率中的应用效果，以提高手术成功率，减少感染。方法 选取本科室2017年3～5月(品管圈活动实施前)60例不孕症行宫腹腔镜术患者作为对照组，2017年6~8月(品管圈活动实施后)60例不孕症行宫腹腔镜术患者作为观察组，成立品管圈，选定活动主题，分析现状及影响因素，拟定活动计划，比较活动前后不孕症患者宫腹腔镜术中肠道排泄率，从而确认活动效果。结果 开展品管圈活动后，不孕症患者宫腹腔镜术中肠道排泄率从活动前的25. 00%降低到8.33 010，满意度从活动前的86. 660/0提高到98. 33 010，差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动不仅提高了护士的综合素质和沟通协调能力，而且明显降低了不孕症患者宫腹腔镜术后排泄的发生率，有效提高了患者的满意度，具有较高的应用价值，值得推广。

　　关键词：品管圈;不孕症;腹腔镜手术;肠道排泄率

　　中图分类号：R473. 71 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0057 - 03

　　妇科腹腔镜手术主要用于治疗盆腔粘连、异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病[l]，虽基本不涉及肠道，但因其手术部位位于盆腔、位置较深，肠道准备的优劣直接影响术中视野的暴露，肠道准备不足会直接增加手术的难度，容易造成漏诊、误诊，延误检查、治疗时间，影响手术成功率[2]。目前国内外常用的肠道准备方法有很多，但实际操作中依然存在肠道准备不充分，手术时因麻醉引起大便失禁而增加感染机会导致一系列问题[3]。品管圈( Quality Control Circle，QCC)是由同一部门的人员自动地进行品质管理活动所组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，应用各种品质管理工具，以全员参与方式对自己工作场所的质量管理项目进行分析，解决存在的问题，不断对自己的工作场所进行维护与改善。本院计划生育科于2017年6月开展品管圈，以“降低不孕症宫腹腔镜患者术中肠道排泄率”为活动主题，取得较好效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1-般资料采用目的抽样法，选取本科室2017年3~5月(品管圈活动实施前)60例患者作为对照组，2017年6~8月(品管圈活动实施后)60例患者作为观察组，对开展品管圈活动前后的不孕症患者宫腹腔镜术中排泄率进行对比分析。

　　1.2方法

　　1.2.1成立QCC小组小组成员共11名，由1名本科学历主管护师和1名本科学历护师分别担任圈长和副圈长，护士长担任辅导员，圈员由各个年龄阶段的护理人员组成，其中主管护师3名，护师2名，护士3名。选定圈名“好孕圈”，通过头脑风暴确定活动主题“降低不孕症宫腹腔镜术后肠道排泄率”。

　　1.2.2现况把握品管圈活动全面展开后，圈员对2016年12月21日到1月18日的共29例不孕症宫腹腔镜手术患者进行现场调查，其中无排便数23人，占79. 3%;排稀便数6人，占20.7%。由图1可知，不规范用药、不规范进食、未采取个性化护理、服药后不运动、量杯刻度不清楚、未采取心理护理、手术时间过长及合并其他疾病是导致不孕症宫腹腔镜术中肠道排便不干净的原因。根据80/20原则[4]，确定不规范用药、不规范进食是主要原因，因此本圈改善重点是减少“不规范用药”及“不规范进食”的发生。

　　图1 不孕症宫腹腔镜术中肠道高排泄率原因

　　1.2.3 目标值设定拟定圈能力为75%.，按品管圈相关公式计算目标值卅，目标值=现况值一改善值=现况值一(现况值×改善重点×圈能力)=20.7% - (20.7% x77% x75%) =8.8%。确定目标为到2017年8月将不孕症患者宫腹腔镜术后肠道排泄率降低至8.8%。

　　1.2.4原因分析明确目标后，圈员针对不孕症官腹腔镜术中肠道排泄率高各种原因进行分析，从人(病人、医护人员)、机、料、法、环五个方面的研究、讨论，并绘制原因分析图，见图2。对全部的末端原因进行讨论，得出不规范用药、文化程度低理解力差、不规范进食、不耐受泻药效果不佳、不能准确评估患者生活习惯、不采取个性化护理、合爽总量不够、饮食种类和量筒刻度不清是宫腹腔镜术后排泄率高的主要原因。

　　图2不孕症宫腹腔镜术中肠道排泄率高要因分析鱼骨图

　　1.2.5对策制定实施

　　1.2.5.1 加强知识培训：品管圈小组成员召开会议，统一思想认识，一切以降低不孕症患者官腹腔镜术中肠道排泄率为目标。针对发生的术中发生排便时间进行积极讨论，对存在的问题提出解决办法并采用PDCA循环持续改进质量。同时通过查阅文献、借鉴同行经验、专题授课等形式，加强对护士培训，培训内容包括妇科腹腔镜手术的注意事项，术前肠道准备的意义、方法，以及肠道清洁度评判标准(I度为清洁：排出液为清水，术中见肠管透明，无肠管胀气，术野暴露充分;II度为较清洁：排出大多数粪便，肠管偶见粪块，无肠管胀气，术野暴露充分;Ⅲ度为不清洁：排出液为稀便，胀气明显，手术野暴露不充分)。

　　1.2.5.2科室实施有效整改措施①规范用药：发药时详细讲解注意事项，用大量杯配好药液送至病人床旁，不能依赖病人自行配制，速度不可过快或过慢，服药总时应在1.5—2.5小时佳，呕超总量1/3者要及时补充药量，每15~ 20分钟巡视病房，观察药物效果;②更换新量杯：旧量杯重新做标识，更换新的量杯，做好量杯日常保养。

　　1.2.5.3对患者实施针对性措施①规范患者饮食：术前一日早、中晚餐进少渣半流质饮食(如稀粥、稀面条、馄饨)，晚餐后禁食，服药时间在晚餐后2小时，服药后禁食;②服药后运动：指导患者在走廊适量活动，按摩腹部或点击按压脐部。

　　1.2.5.4对患者实施个性化护理①平日进食量多、有便秘者，服药总量增加500 N1000ml，速度可略快;②平日进食量少、有腹泻者，服药总量减少500~ 1000ml，可少量多次口服，速度不能过快，控制在3小时内服完;③经常服泻药或服合爽不敏感者，尽早肥皂水灌肠。

      2结果

　　2.1有形成果：

　　2.1.1活动前后患者宫腹腔镜术中肠道排泄率比较，见表1。

　　表1 活动前后不孕症患者宫腹腔镜术中肠道排泄率比较

　　注xz=6. 000，P=0.015。

　　2.1.2活动前后患者的满意度比较，见表2。

　　表2活动前后不孕症患者的满意度比较

　　注 : Fisher值 = 59. 666 ,P = 0. 032 。

　　2.2无形成果品管圈活动前后对每一位圈员就工作积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、团队凝聚力、解决问题能力、品管手法以及和谐程度8个内容进行评价，每项分值为0～5分。分别统计8项内容的总分，计算出平均分并与改进前比较，效果显著(见图3)。　

　　图3 圈员改善前后无形成果比较雷达图

　　3讨论

　　3.1 开展品管圈活动，有利于降低不孕症官腹腔镜术中肠道排泄率宫腹腔镜术前灌肠准备的目的是软化、清除宿便，排除肠内积气，充分保证术中肠道空虚，防止肠道损伤、术中牵拉所致吐和误吸，从而有利于更好地松弛肠管，暴露术野部位，便于手术操作，促使病人术后身体的恢复，减轻术后腹胀不适。术前肠道清洁准备不充分容易造成漏诊、误诊，延误检查、治疗时间，因麻醉引起大便失禁而增加感染机会，影响手术成功率[6]。针对不孕症宫腹腔镜术中肠道排泄率高所存在的人、机、料、法、环五个方面的原因，品管圈活动小组采用科学的分析方法，找出根本原因，制定实施对策，结果显示不孕症患者宫腹腔镜术中肠道排泄率发生率由25. 00%降至8.33%，完成了既定曰标，减少患者术后恶心呕吐腹胀，降低感染机会以及医疗成本。，虽然本次活动已取得一定成效，但距离零缺陷目标还有一定距离，仍须圈员不断努力，持续改进。

　　3.2 实行标准化管理，减轻护士工作压力，提高工作效益品管圈活动有利于改进操作工作流程，提高医院服务质量，提高工作效益[7]。通过本次品管圈活动，针对宫腹腔镜术前肠道准备的不规范用药、不规范进食、未采用个性化护理、服药后不运动、量杯不合格等导致术中排泄率高的原因，制定并实施对策，规范及改进了不孕症患者宫腹腔镜术前道准备流程。结果显示不孕症患者的满意度从活动前的86. 66%提高到98. 33%，有利于提高护士工作效率，降低医疗误诊、漏诊率，提高手术成功率及护理质量。

　　3.3提高护理队伍凝聚力，增强团队意识和相互协作能力 品管圈活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作由被动转向主动，激发r护理人员参与管理的意识，充分调动了圈员进行质量管理的积极性。本次品管圈活动，圈员通过头脑风暴法分析造成不孕症患者宫腹腔镜术中肠道排泄率高的原因，所有成员共同参与，共同制定应对措施，使圈员自身价值得到佳发挥，使他们在- -作中获得满足感与成就感。这种无形的成果，充分调动了护理人员的工作积极性，提高了护理队伍凝聚力，增强团队意识和相互协作能力，从而进一步提高了护理品质改善的能力。

　　4小结

　　品管圈的开展，降低了不孕症宫腹腔镜术中患者的肠道排泻率，并且提高了护士的工作效率以及护理人员团队意义和相互协调能力，值得推广。

　　参考文献

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　　[2]王兆霞，寇芳.影响复方聚乙二醇电解质散在妇科术前肠道准备效果的原因及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26( 17)：1605 - 1607.

　　[3]韩桂花，韩品香，兰晓红，等，磷酸钠盐口服液联合西甲硅油在妇科腹腔镜术前肠道准备中的应用[J].护理与康复，2014 ,13(8):765 - 766.

　　[4]钟朝嵩.QCC品管圈实务[M].厦门大学出版社，2007.

　　[5]张幸国，医院品管圈活动实战与技巧[M].浙江大学出版社.2010.

　　[6]庄玉兰，陈崧，郑春英，等.不同肠道准备方法对肠镜检查影响的护理观察[J].福建医药杂志，2010，32(1)：159 -160.

　　[7]李琳凤，张毅，吕海瑛，等.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状[J].护理管理杂志，2013，13( 11)：800 - 801.

　　[8]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等，品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012，12(1)：20 -23.