延续性保健康复模式对初产妇产后恢复情况的影响

　　延续性保健康复模式对初产妇产后恢复情况的影响

　　宋红云

　　摘要目的 探讨延续性保健康复模式对初产妇产后各方面恢复情况的影V向，以降低产后抑郁，提高其产后生活满意度，帮助其身体恢复。方法选取2017年1月～6月本院产科98例初产妇为研究对象，根据入院顺序将其分为对照组和观察组，每组各49例，对照组给予常规护理模式，观察组给予产后延续性保健康复模式，比较2组初产妇生活满意度及领悟社会支持水平得分.，结果观察组产妇纯母乳喂养人数显著高于对照组，而乳腺炎、血性恶露未尽及抑郁发生率显著低于对照组，观察组产妇生活满意度和领悟社会支持得分显著高于对照组(P均<0. 05)。结论延续性保健康复模式可降低产后并发症及抑郁的发生率，提高初产妇生活满意度，增强领悟社会支持水平，值得推广。

　　关键词：延续性保健康复;初产妇;生活满意度;社会支持;产后并发症

　　中图分类号：R473. 71 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0055 - 03

　　孕妇在分娩后，由于身体各个系统发生变化，面临着机体恢复的问题。医护人员多关注于产妇的妊娠及分娩过程，对于其出院后一些情况往往被忽视，尤其是初产妇，由于缺乏经验和保健康复知识和技能，多会出现乳腺炎、子宫复不良等问题[1]。另外，产后抑郁也时有发生，如不及时干预会对其日后生活质量以及家庭幸福造成负面影响[2]。而且当今的产妇多高学历，对于产后的知识渴求强烈，现有的护理模式无法满足其需求。近年来，随着护理模式的发展，延续性护理模式应运而生。它是指运用一系列行动保证患者在同一健康照护场所以及不同的健康照护场所接受不同水平的协调性和延续性的照顾和护理，包括从医院到家庭，包括医院出院计划制定、转诊或患者回到家庭及社区所作一系列连续性的随访和指导[4]。目前，延续护理多应用到慢性病中，如乳腺癌、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病”、肠造口[8]、老年慢性心衰[9]等。而针对于初产妇的延续护理研究鲜有报道。故本研究基于延续护理理念，发展适合初产妇的延续性保健康复模式，使其更有效回归家庭和社会。

　　1资料与方法

　　1.1-般资料选取本院于2017年1月—6月产科的初产妇为研究对象，纳入标准：①年龄≥18岁，②身体状况良好，无其他严重并发症，③对本研究知情同意，日.自愿参与本研究者，④初次分娩单胎，⑤沟通无障碍，能识字，⑥孕周≥37周，⑦居住地便于实施延续护理的家庭，且未请诸如月嫂等专业人员照护;排除标准：①营养不良者，②伴有严重心、肝、肾等疾病，③新生儿有先天性疾病者，④之前有妇科手术史，如子宫肌瘤等。后纳入98例，并将2017年1月～3月的产妇归为对照组，2017年4月～6月归为观察组，每组为49例。对照组初产妇年龄21~37岁，平均年龄为(28.4±6.7)岁，新生儿体重3. 51~ 4.12 Kg，平均(3. 74±0.36) Kg，阴道分娩25例，剖宫产24例;观察组初产妇年龄20~ 36岁，平均年龄为(27.1±6.5)岁，新生儿体重3. 32~4.06Kg，平均(3.56 +0. 47) Kg，阴道分娩29例，剖宫产20例。2组产妇在年龄、新生儿体重、分娩方式等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组：给予常规出院指导及健康教育，嘱咐其定时复诊。观察组：给予延续性保健康复模式，具体操作：①组建延续性保健康复小组，由产科医生、心理医生、护士长及责任护士组成，责任护士负责联系产妇，并在其出院前留取微信、QQ、邮箱、电话等通讯信息，保证能与其保持联系，此外，每位产妇及家属出院前均要提前一天或两天参与延续性保健康复小组会议，会议主要针对产妇住院时的身体及心理情况，制定具有个性化的出院指导计划;②小组制作院产妇健康保健康复指导手册，内容涵盖饮食、卫生、心理、社会交往、母乳喂养、乳房按摩及子宫按摩等知识和技能，出院后每周通过微信群、QQ群或电话进行随访，每周统计两次，间隔3—4天，对其发生的问题进行记录，并对反馈的问题及时进行回复，遇到比较严熏的问题，由责任护士和1名产科医生入户随访，多在出院2周、一个月时进行，小组成员一起对产妇进行入户随访，内容包括身体检查，如：宫底高度、乳汁分泌情况、精神状态，并在每周四下午3~5点，组织其到医院产科会议室听讲座，包括正确哺乳、洗会阴、性生活指导、缩肛运动及产后瑜伽指导，每次主题不同，事先以微信、电话等形式通知，并记录其出勤率，对于出勤高的产妇给予小礼物奖励，对于出勤较低的产妇进行单独指导和上门随访，力保每一位均有机会掌握相关知识和技能，促进其康复;③建立心理倾诉电子邮箱，产妇若有心理层面问题或者困惑可以通过发送邮件方式或微信方式与心理咨询师进行沟，责任护士每周友情提示家属，尤其是产妇丈夫多关心产妇，营造美好的家庭氛围;④对于产妇和新生儿常出现的问题，小组成员也会定期在线上和线下举办知识讲座，线上即制作小视频，线下则在周六、周日召集产妇在科室示教室进行现场演练和讲解相关保健知识;每次讲座完毕，由责任护士收集产妇及家属的意见，对下一次的指导及讲座内容进行安排，做好反馈。

　　1.3观察指标①初产妇产后康复情况：于产妇出院一个月统计其母乳喂养情况、乳腺炎、血性恶露未尽等并发症发生率;②爱丁堡产后抑郁量表：由Cox[ll]等编制，后由Lee教授，量表共10个条目，采用Linkert 4级评分法，总分为30分，得分≥13分，则判定为有抑郁症状;③生活满意度：该量表由DIE-NER与SUH编制，用于评估人们对生活质量的总体性评估，共5个题目，题目例如“我的生活在大多数方面都接近于我的理想”，采用7点积分，其中1表示完全不同意，7表示完全同意，得分越高表明生活满意度越高。1列;④领悟社会支持量表[14]：该量表用于评定孕产妇社会支持领悟能力，共6个条目，每个条目从从不”~5“总是”计分，总分在6—30分之间，得分越高表明对社会支持领悟水平越高。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计数资料以频数表示，比较采用疋2检验;计量资料用(xts)表示，采用f检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组初产妇产后康复及抑郁情况比较，见表1。

　　表1 2组初产妇产后康复及抑郁情况[n(%)]

　　2.2 2组初产妇生活满意度情况比较，见表2。

　　表2 2组初产妇生活满意度情况(孑±s)

　　2.3 2组初产妇领悟社会支持情况比较，见表3。

　　表3 2组初产妇领悟社会支持情况(x+s，分)。

　　3讨论

　　产妇生产后，子宫开始复旧，恢复到非孕大小，同时，恶露也会从阴道排除体外，乳房开始分泌乳汁，消化系统功能减弱。诸多变化让初产妇身体受到多重调整，因此，延续性保健康复至关重要。本研究拟将延续性保健康复模式引入对初产妇的护理。由表l可知，延续性保健康复模式可以促进初产妇纯母乳喂养，降低乳腺炎、血性恶露未尽及抑郁发生率。表2可知，延续性保健康复模式可以提高产妇生活满意度，与侯爱红[16]研究结论一致，即该模式能改善产妇性生活质量，促进产妇产后康复。表3可知，该模式能提高产妇领悟社会支持水平。本研究中，延续性保健康复小组通过对产妇健康教育，利用微信等媒介实时关注产妇的健康状况，除了身体方面的健康外，还有心理层面的，使其保证身体一心理一社会层面多维度健康。在此过程中，产妇会感受到来自家庭、医护人员的关心，依从性会增强，心情也会改善，对于生活满意度也会随着提升，进而形成良性循环。这样不仅有利于产妇及新生儿的健康，而且有利于护患关系及家庭关系的维持。

　　综上所述，延续性保健康复模式可以降低初产妇产后并发症发生率，改善其生活满意度，增强其领悟社会支持水平，值得在临床推广。

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