多元化康复锻炼护理对踝关节骨折术后疼痛、预后及生活质量的影响

　　多元化康复锻炼护理对踝关节骨折术后疼痛、预后及生活质量的影响

　　吴国云 潘 媛 闻 菊 宋倩

　　摘要目的 探讨多元化康复锻炼护理对踝关节骨折术后疼痛、预后及生活质量的影响，以促进患者术后踝关节康复。方法收取2016年11月~2017年11月选取本院骨科收治的86例踝关节骨折患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各43例，对照组术后实施常规性护理干预，观察组术后实施多元化康复锻炼护理，锻炼时间为3个月，比较2组患者干预前后疼痛、行走能力、屈曲能力及生活质量情况。结果观察组患者干预后疼痛感评分低于对照组(P<0.05)，术后行走能力、屈曲能力优于对照组(P<0.05);观察组患者下床活动时间、平均住院时间、完全负重时间、骨折合时间均短于对照组(P<0.05);观察组干预后躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能及总生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论 多元化康复锻炼护理能有效减轻踝关节骨折患者术后疼痛感，改善踝关节功能，促进骨折愈合，提高患者生活质量，值得推广。

　　关键词：多元化护理康复锻炼;踝关节骨折;疼痛;预后;生活质量

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0047 - 03

　　踝关节骨折是骨科常见的骨折类型，踝关节骨折后由于关节功能不稳定会导致关节功能障碍或骨折，影响患者生活质量[1]。踝关节术后进行功能锻炼的目的在于加强内固定，改善节功能，为患者骨折愈合提供稳定的生物力学环境。踝关节早期功能锻炼能有效促进患者局部及全身血液循环，促进关节滑液吸收，促进关节修复及再生。近年随着康医学的发展，骨科患者康复锻炼方法多样化，包括主动锻炼、针灸、中医推拿等中西结合方法等[4]。为此，本研究于2016年11月~ 2017年1 1月对踝关节骨折患者术后实施多元化护理康复锻炼，旨在促进患者尽早康复，提高患者生活质量，现报告如下。

　　1资料及方法

　　1.1 -般资料2016年11月一2017年11月选取本院骨科收治的86例踝关节骨折患者为研究对象，纳入标准：①均经X线或CT诊断，②均为新发性骨折患者，且均接受手术治疗，③无精神障碍、认知功能障碍或老年痴呆者，④均在知情同意下参与研究;排除标准：①合并心、肝、肾功能不全者，②凝血功能障碍或血液高度黏稠者，③合并恶性肿瘤者，④临床资料不全导致术后无法随访者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各43例，观察组：男23例，女20例，年龄22~ 75岁，平均(45.2±3.8)岁，骨折位置：左侧20例，右侧18例，双侧5例，Lange -Hanson分型：I型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型10例，Ⅳ型11例;对照组：男21例，女22例，年龄22~ 74岁，平均(45.8±3.4)岁，骨折位置：左侧18例，右侧20例，双侧5例，Lange - Hanson分型：I型14例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组患者术后行常规性护理干预，一由责任护士向患者讲解术后注意事项，并于术后1周指导患者进行常规性功能锻炼，功能锻炼为术后1周开始拄拐下地行走，并于术后3～8周扶步行器不负重行走，术后1个月开始辅助独立行走，患者进行早期康复锻炼时应有家属或主管护士陪同，避免意外事件发生。观察组在对照组基础上实施多元化护理康复锻炼，具体措施如下：(1)主动功能锻炼：患者术后第3d进行主动锻炼前先行静脉泵循环充气、放气过程，其中充气18s，放气9s，持续20mm，然后指导患者进行功能锻炼，在护士指导下先行患肢股四头肌等长收缩，每日2次，每次完成50 N100次肌肉收缩，并同时进行膝关节、髋关节及各足趾屈伸运动;(2)应用功能锻炼带协助踝关节进行锻炼：者术后第3d应用功能锻炼带以协助踝关节进行跖屈及背屈锻炼，患者行主动锻炼后取坐位，将患足置于功能锻炼带内，足下垫竖枕，紧贴床尾护栏，并与床头呈90。，患者手牵拉功能锻炼带，使踝关节背伸，坚持6s，再放松6s，以10~ 20次为一组，每日锻炼10组，以患者踝关节不感到疼痛为宜，锻炼次日踝关节无不适，增加牵拉幅度，次数增加为25次，每次坚持7s，反复进行锻炼，7d为一周期;(3)关节松动手法：根据患者骨折类型及愈合情况，应用推拿等松动手法训练患者股四头肌及关节周围软组织，刚按压时力度较强，之后逐渐加重至中度，使患肢周围产生温热感，按压后采用热水袋热敷患肢，减轻肢体术后肿胀的发生;(4)中药熏洗：患者石膏拆除后应用中药熏洗治疗，中药药方：海桐皮20 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，当归10 g，独活10 g，红花Sg，上述药材加水2500 ml煮沸后文火煎煮20 min，去除药渣，将踝关节置于蒸汽上进行熏洗，待药物温度低于50℃时，将踝关节浸入水中浸泡，每日l剂，每天熏洗2~3次，每次20~ 30 min，熏洗结束后檫干踝关节进行功能康复锻炼。

　　1.3观察指标(1)踝关节功能：分别于干预前后记录2组患者疼痛感评分、术后行走能力、屈曲能力，疼痛感评分采用《视觉模拟评分法》进行评分，总分0。10分，分值越高患者疼痛感越明显，行走能力、屈曲能力采用Lysholm评分‘61进行评价，分值越高患者功能越好;(2)预后情况：记录2组患者下床活动时间、平均住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间;(3)生活质量：分别于干预前后应用骨科生活质量(QCL)[7]调查问卷对患者生活质量进行评价，问卷共包括躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能等维度，每个维度采用0—100分，分值越高患者生活质量越理想。

　　1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，2组患者干预前后踝关节功能、预后情况及生活质量以(i±s)表示，组间比较采用￡检验，P<0. 05表示具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者干预前后踝关节功能改善情况，见表1。

　　表1 2组患者干预前后踝关节功能改善情况(x+s，分)

　　注：2组患者干预后与干预前比较，aP<0. 05;干预后观察组与对照组比较，bP<0.05。2.2 2组患者预后情况比较，见表2。

　　表2 2组患者预后情况比较(x+s，d)

　　2.3 2组患者干预前后生活质量比较，见表3。

　　表3 2组患者干预前后生活质量比较(x+s，分)

　　组别 例数

　　躯体功能 情绪功能 角色功能 社会功能 总生活质量评分

　　干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后

　　注：2组患者干预后与干预前比较，ap<0.05;干预后观察组与对照组比较，bP<0.05。

　　3讨论

　　踝关节脱位是由于外展及外旋复合作用导致踝关节断裂所致。手术内固定是目前治疗踝关节骨折有效的方法，尽管通过手术复位能在一定程度上改善患者踝关节功能，但术后需要对患者进行早期康复锻炼干预，以降低并发症发生率，改善患者患肢功能。多元化护理是促进患者生命健康、减轻患者痛苦的现代护理模式，其要求护理工作扩大护理服务范围，提高患者护理舒适性[9]。多元化护理的重点在于给予患者多样化护理服务以提高患者护理质量，促进患者预后。为了更好地促进踝关节骨折患者术后预后，本研究中，术后对患者应用多元化康复锻炼护理以促进患者术后康复，提高患者生活质量。本研究结果显示，观察组患者干预后疼痛感评分低于对照组(JP<0.05)，而术后行走能力、屈曲能力优于对照组(P<0.05)，且观察组患者下床活动时间、平均住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)，提示多元化康复锻炼护理能有效改善患者踝关节功能，促进患者术后康复，可能是由于多元化康复锻炼护理中主动锻炼能有效缓解患者局部组织炎性反应及损伤，并有利于骨折稳定性。另外，多元化康复锻炼护理前采用镇痛处理，能有效减轻患者术后疼痛感，提高患者术后康复锻炼依从性，从而改善患者肢体功能[10]。功能锻炼带操作简单、灵活，患者为自主牵拉、活动强度灵活且可掌握，锻炼过程中可充分发挥患者主观能动性，提高患者康复锻炼依从性，因此有助于促进患者康复[1l]。踝关节骨折术后制动会导致关节容易发生粘连，术后行关节松动能有效促进血液循环，减轻肢体肿胀，预防术后相关并发症的发生，有利于患者术后康复。中药熏洗的机理是温度相对较高的蒸汽遇到皮肤可促使局部毛孔扩张，加速血液循环，药物蒸汽可通过毛孔进入体内，加速血液循环，促进局部血流速度及代谢，加快淋巴液回流，改善患处营养状况及血供，能有效消除组织引起的血肿，起到舒筋活络、活血化瘀的作用[12]。此外，本研究中观察组干预后躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能及总生活质量评分均高于对照组(尸<0. 05)，进一步表明多元化康复锻炼护理能有效促进踝关节骨折患者术后康复，提高患者生活质量。

　　4小结

　　多元化康复锻炼护理能有效提高减轻踝关节骨折患者术后疼痛感，改善踝关节功能，促进骨折愈合，提高患者生活质量，值得推广。

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