关键点护理在治疗肾积脓患者围手术期中的应用效果

　　关键点护理在治疗肾积脓患者围手术期中的应用效果

　　李 芹

　　摘要目的 探讨经皮穿刺肾造瘘治疗肾积脓患者围手术期的护理方法及效果。方法选取本院泌尿外科2015年11月~2017年10月收治的采用经皮肾穿刺肾造瘘治疗的80例肾积脓患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，对照组40例围手术期采用常规护理，观察组40例在常规护理的基础上加强围手术期关键点护理。比较2组置管依从性、导管并发症、舒适度等指标。结果观察组的置管依从性高于对照组，导管阻塞、感染、移位或脱落等并发症少于对照组，差异有统计学意义(尸<0. 05);观察组在活动、疼痛、体态等方面的舒适度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。结论强化围手术期关键点护理能够减少经皮穿刺肾造瘘肾积脓患者的并发症，提高患者的舒适度和护理满意度，值得推广。

　　关键词：肾造瘘术;肾积脓;围手术期;关键点护理;并发症

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)23 - 0045 - 03

　　肾积脓是肾输尿管结石较为严重的并发症之一，临床表现为高热、寒战、腰痛等，可导致肾组织的广泛性破坏，造成肾功能丧失，严重者细菌入血可导致败血症[1]。以往临床上对于肾积脓的治疗往往采取早期切除的方法，但此法不仅创伤性大，术后恢复慢，而且并发症较多。近年来，随着诊断技术和腔内治疗技术的发展以及引流方法的改进，经皮穿刺肾造瘘术体外引流在肾脓肿的治疗中发挥了重要的作用，其创伤小、保肾成功率高[2]，受到广大患者的欢迎。做好该类患者的围手术期护理对于确保有效治疗，减少造瘘相关并发症有积极意义。本研究选取本院泌尿外科肾积脓患者为研究对象，探讨其围手术期护理的方法及效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取本院泌尿外科2015年11月~2017年10月收治的80例肾积脓患者作为研究对象，纳入标准：(1)均经B超、CT或MRI确诊，提示患肾不同程度积液，(2)均自愿参与研究，(3)均经皮肾穿刺肾造口术引流，(4)血常规、肝肾功能正常且无出血倾向，(5)沟通能力、理解能力正常;排除标准：(1)昏迷患者，(2)急诊手术，(3)治疗期间病情恶化，(4)免疫系统严重疾病者，(5)穿刺部位感染，(6)精神病史、血管性痴呆、意识障碍的脑卒中者。采用随机数字表法将以上患者随机为观察组和对照组各40例，对照组中男21例，女19例，年龄( 55. 31±15. 28)岁，病程(2.1±0.5)个月，左侧18例，右侧22例，输尿管结石25例，肾结石15例，轻、中、重度分别有22例、11例、7例;观察组中男22例，女18例，年龄( 54. 25±14. 57)岁，病程(2.2±0.6)年，左侧23例，右侧17例，输尿管结石24例，肾结石16例。轻、中、重度分别有20例、12例、8例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法2组患者均在B超定位下经皮肾穿刺肾造口术引流术治疗，穿刺处予以1010盐酸利多卡因行局部浸润麻醉，用18G穿刺针穿刺集合系统选择合适的穿刺点，用穿刺针穿中目标肾盏，引出脓液，取部分进行细菌培养和药敏实验。用筋膜扩张器逐级扩张，保留造瘘管。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上加强围手术期关键点护理，内容如下：

　　1.2.1 常规护理术前给予常规检查，了解患者的血糖、血电解质、凝血功能等指标，评估患者的耐受情况。常规健康教育，提高患者配合度，减轻心理应激。结合患者的身体情况进行营养指导，对于合并有关高血压、糖尿病的患者控制血压和血糖。术前ld责任护士指导患者进行俯卧位体位训练”。采用Ⅲ型皮肤黏膜安尔碘棉球以造瘘口为中心进行消毒，半径为5cm进行环形消毒后采用0.9 010氯化钠再消毒一遍，再采用传统的无菌纱布和胶布护理造瘘口。术后取平卧位，做好引流管的护理，观察腹腔引流液的量、性质、颜色，妥善固定好导管，保持引流管通畅，预防意外拔管、感染、阻塞的发生，做好双管的护理。

　　1.2.2强化关键点护理

　　1.2.2.1 专人负责选取2名高年资护士负责整个肾造瘘管的管理，对围手术期的护理质量进行监控，包括肾造瘘穿刺前的风险评估及穿刺过程配合，病区责任护士的肾造瘘知识培训、肾造瘘管的维护指导以及维护流程等。

　　1.2.2.2 定期培训 定期对病区责任护士进行肾造瘘专项培训，包括肾脏解剖知识、穿刺器具和导管的选择、规范化操作流程、管路维护流程、并发症观察、围手术期健康教育、导管移位或脱出的预防、导管相关性感染的预防、管路阻塞的护理等。采取的方式有集体授课、实例演示、个案指导、仿真模拟练习等。

　　1.2.2.3制定规范化操作流程科室制定经皮穿刺肾造瘘的规范化操作流程，张贴于造瘘室，由质量监控小组成员负责定期指导。定期开展经皮肾造瘘术的操作技术考核，对参与人员进行评分，成绩优异者给予相应的奖励，不合格的人员需要进行补考，直至成绩为合格。

　　1.2.2.4 强化健康教育 结合宣传资料于造瘘术前对患者及其家属进行宣教，包括造瘘的流程、注意事项以及可能出现的并发症等，提高患者的配合程度。结合患者的理解能力、年龄等选择合适的宣教方法。

　　1.2.2.5使用肾造瘘维护记录表肾造瘘维护记录表格的内容包括穿刺点局部情况、维护日期、维护人员姓名、导管外露长度、管路标识、敷料或贴膜固定、并发症等，要求护理人员将维护内容按时、如实的记录在表格上。

　　1.2.2.6加强消毒采用蘸有葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液的棉球代替安尔碘棉球对穿刺部位进行消毒，消毒直径至少达到5cm以上，涂抹消毒液后需等待自然干燥后再进行操作不得采取其他任何方式加快干燥，干燥后以造瘘口为中心粘贴墨尼克10 cm×12 cm的薄膜敷料，贴紧皮肤。

　　1.3评价指标(1)置管依从性：根据患者穿刺时以及引流过程中的配合程度分为依从和不依从，其中依从为能够配合医护人员完成穿刺引流，未发生意外拔管，引流通畅;(2)导管相关并发症：导管阻塞、感染、移位或脱落以及导管相关性发热，其中导管相关性血流感染为符合下列条件1项者：①患者突然高热(体温达到38.5。C)、寒颤(体温低于36.5。C)、心动过度、血压下降、呼吸急促、凝血功能障碍或血小板下降者，排除其他感染，②外周血培养和导管血培养阳性且为同一菌种，③导管拔出后，临床感染征象消失，于出院前统计患者并发症的发生率;(3)舒适度，参照相关文献，对患者引流期间的卧位、疼痛、活动以及淋浴四项舒适度进行调查;(4)护理满意度：采用本院自制的住院患者护理满意度问卷于出院前进行调查，满分为100分，> 90分计人满意度，该问卷的重测信度系数为0. 871，效度系数为0.884，具有良好的信度和效度。

　　1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，组间计数资料采用r检验或者Fisher精确检验，P<o.05表示具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者的导管相关并发症比较，见表1。

　　表1 2组患者的导管相关并发症比较[n(%)]

　　2.3 2组患者的置管依从性及护理满意度比较，见表3。

　　表3 2组患者的置管依从性及护理满意度比较[n(%)]

　　3讨论

　　肾积脓是由尿路结石梗阻继发肾脏化脓性感染所致，其主要病理改变是由于肾盂内高压的脓液渗入肾实质形成化脓性的炎症反应及肾实质脓肿，其大的风险是并发尿脓毒后继发感染性休克№l。肾积脓非常容易造成全身炎症反应及感染，一旦发现需要及时治疗。单纯采用抗生素治疗肾积脓一般难以控制感染情况，目前临床上多采用肾穿刺造瘘引流，待症状缓解后再行手术取石治疗，其治疗目的是彻底引流，避免并发症的发生，大限度的保存和恢复肾功能。其中经皮穿刺肾造瘘术是解决尿路梗阻的一种微创治疗方法，操作快、引流充分，且长期置管的安全性较高，是梗阻所致脓肾的经济、快速而有效的治疗方法[7]。但肾积脓患者的康复单单依靠肾造瘘术引流治疗是远远不够的，积极的围手术期护理，及时观察并发症以及采取有效措施对于促进患者的康复具有重要意义。导管移位、意外脱管、感染等是影响经皮肾造瘘患者术后舒适度和康复的重要因素。据相关调查显示。81，肾造瘘管脱出率为9. 30'/0~10. 40/0。现代护理的关注的重点不仅仅是让患者活着，还要让患者活的愉快和有尊严。为了减少经皮穿刺肾造瘘术患者的术后并发症，提高患者的舒适度，笔者对围手术期的关键点一护理人员、皮肤消毒、敷料以及患者等制定护理对策。结果显示，常规护理相比，观察组患者的导管阻塞、感染、移位或脱落等并发症显著减少，在活动、疼痛、体态等方面的舒适度显著提高。这提示围绕关键点进行围手术期护理能够减少经皮穿刺肾造瘘术肾积脓患者的导管相关并发症，提高患者引流期间的舒适度。观察组的患者在制定护理措施时首先针对导管并发症的原因进行分析，.针对分析结果制定护理计划并由专人组成监控小组安全落实护理工作，有效保障护理质量。有调查研究显示，在护理过程以责任护士为主题，通过有计划性的授课、培训、跟班检查等提高了护理人员的护理技能和护理责任心，有效降低了导管相关并发症的发生。本研究中将氯己定做为皮肤消毒液，其为表面活性剂型的杀菌剂，可以破坏细菌细胞膜的通透性，对革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌均可有效预防，能够减少导管相关性感染的发生。肾造瘘口敷料的选择是影响造瘘口的不良反应的重要因素，本研究中采用薄膜敷料，其比纱布透水蒸汽性小，具有防水、防菌、透气和低致敏等优点，固定时间长，不仅能够满足患者淋浴、翻身睡觉、活动等要求，还能减少意外脱管、感染等问题。以往有研究报道[10]，薄膜敷料能够很好地保护造瘘口和固定造瘘管，减少皮肤不良反应，提高患者的舒适度。本研究结果还显示，与常规护理相比，观察组患者的置管依从性和护理满意度显著提高。这与所采取的护理措施减少了并发症，提高了患者的舒适度有关。

　　4小结

　　强化围手术期关键点护理能够减少经皮穿刺肾造瘘肾积脓患者的并发症，提高患者的舒适度和护理满意度以及患者术后生活质量，值得推广。

　　参考文献

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