延续性干预对全髋关节置换术后患者康复及其自理能力的影响

　　延续性干预对全髋关节置换术后患者康复及其自理能力的影响

　　薛志杰

　　摘要目的 探讨延续性干预对全髋关节置换术后患者康复及其自理能力的影响，以提高患者术后生活质量，也为护理实践提供指导依据。方法选取本院2014年11月~ 2017年12月全髋关节置换术的60例患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组2组，对照组30例采取常规性护理，观察组30例在对照组基础上给予延续性干预的护理措施，分别通过Harris评分和SF - 36评分，比较2组患者的术后康复和自理能力。结果2组患者在术后1个月和2个月时的Harris评分差异有统计学意义(P<o.05)，术后3个月时评分有明显差异(p<0.01)，观察组患者的康复情况明显优于对照组;在生活质量的比较中，21组患者在生理功能、躯体疼痛、社会职能三个方面的差异有统计学意义(p<0.05)，在总体健康、活力、情感职能、精神健康四个方面存在明显差异(p<0. p="" 01)，观察组患者的自理能力明显好于对照组。结论延续性干预可以有效改善全髋关节置换术后患者的康复和自理能力，提高患者生活质量，值得推广。

　　关键词：延续性干预;全髋关节置换术;康复;自理能力

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0043 - 03

　　全髋关节置换术属于骨外科成功率较高的手术之一，该手术方法是利用一种类似人体骨关节的假体，并结合其生物相容性和力学性能，置换患者受损的关节面，使患者关节功能恢复正常，实现重新站立与行走[1]。由于全髋关节置换术的暴露范围和创面较大，容易产生并发症，对患者的身体和心理均有较大的影响，降低其生活质量，因此，术后患者的护理与康复尤为重要[2]。本院对常规治疗与护理的一些不足之处，积极开展术后的延续性干预，对患者进行康复指导，取得了良好的效果，现将结果汇报如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取本院2014年11月~2017年12月接受全髋关节置换术的60例患者，集所选患者的相关病例资料并进行汇总分析，按照住院号将研究对象随机平均分成对照组和观察组2组，其中对照组30例，包括男性16例，女性14例，年龄61~ 87岁，平均年龄(69.5±6.1)岁;观察组30例，包括男性16例，女性14例，年龄62～88岁，平均年龄(70.2±6.8)岁。纳入标准：首次接受全髋关节置换术，年龄在60岁以上，实验前均被告知详细研究内容，并且自愿参加和签署实验知情同意书;排除标准：患有恶性肿瘤患者，术前长期卧床患者，患有严重心脏病或肝肾功能受损严重的患者。2组样本间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2研究方法

　　1.2.1对照组研究方法对照组患者给予常规的护理措施，即执行责任制护理和例行出院指导，具体包括手术伤口维护、饮食建议、休息和运动指导、心理教育等，患者须定期返回医院进行术后检查与恢复治疗。对出院的对照组病人进行随访，调查并记录患者对护理人员工作的满意程度，解决患者提出的I爰疗问题，并进行一定的心理安慰。

　　1.2.2观察组研究方法[3] 观察组患者在对照组的耩础f：实施延续性干预，具体实施方法如下：①建谚延续。陀护理专业团队，包括主任护师1名(作为团队组长)，护师3粥(作为组员)，由组长和专业医师对所有团队成员进行培训，内容包括延续性护理的定义、具体方法，并在患者出院前对患者资料进行搜集，制定针对性的延续性护理方案，使患者接受进u一步的护理下预，提高患者的依从性;②出院前对患者及其家属进行面对面访谈，时间不小于半小时，因告知患者出院后的具体延续性护理方案以便于实施;③护理人员在患者出院后的每个月定期进行一次全髋关节置换术后的护理知识宣传，针对患者的病情和恢复状况进行锻炼指导，告知患者各项复查指标和复查时阳J，帮助患者病情尽快得到恢复，由于全髋关节置换术后感染为严藿并发症，甚至会危及生命，因此患者必须根据护理人员的指导保证术后伤口的干燥与清洁，必要时服用抗生素营养增加剂以增强抵抗力;④定期电话随访，保证每周由专科护士对患者进行一次电话随访，在电话随访前制定好随访内容框架财患者的肢体运动、心理状态以及休息情况进行调查，并帮助患者树声康复信心;⑤建立互联网联络群，通过QQ、微信等平台建立联络群，在群中设立专人回答患者及其家属的问题，每周定期上传关于全髋关节置换术的术后护理常识供患者学习与交流。

　　1. 3观察指标对2组患者髋关节置换前后进行髋关节Harris评分及术后三个月生活质量SF - 36评分。Harris髋关声评分系统从疼痛、功能、畸形和活动度四个方l卣对患者髋关节的功能效果进行评价，满分为100分，评分90分及以E为优，80~89分为良，70。79分为尚可，70分以下为差。5,6I I。sv - 36繁表足参照美国波士顿健康研究所制定的健康测量量表建立的，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、社会职能及精神健康情况八个方面|71，每题设有不同分值的备选答案，得分越高，患者的自理能力越强。

　　1.4统计学方法使用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，患者髋关节Harris评分以均值±方差(i±s)表示，采用重复测量方差分析及多变量方差分析，生活质量评分均以(x+s)表示，采用独立样本￡检验，P<0. 05，表示有统计学意义，P<0.01表示两者有明显差异。

　　2结果

　　2.1 2组患者髋关节置换前后Harris评分，见表1。

　　表1 2组患者髋关节置换前后Harris评分(x+s)

　　注：+Jp<0.05，”JP<0.0l。

　　2.2 2组患者髋关节置换3个月后SF -36评分比较，见表2。

　　表2 2组患者髋关节置换3个月后SF -36评分 (i±s)

　　3讨论

　　全髋置换术后极易引发下肢深静脉血栓、感染等并发症，倘若处理不当会造成严重的下肢功能障碍，导致手术的整体失败。对于术后早期的恢复以增加体力和肌力、加大关节活动以及恢复日常生活的协调性为主，同时要注意减少髋关节承受力，降低脱位几率。全髋置换术后应全面了解和评估患者的病情，针对患者的不同情况，建立个体化、有针对性、系统规范的锻炼计划，循序渐进，不可操之过急，避免发生运动功能性损伤。与此同时，还要注意患者术后的心理变化，及时排解不良情绪，促进患者更快地恢复。由于全髋置换术后需要较长时间才能恢复，患者有较长的时间在家休养，患者家属对于出院后护理和早期训练内容、方法存在很多疑问，这就需要建立患者家属和医护人员之间沟通的桥梁，同时要求医护人员密切关注患者的训练和身体恢复情况，进行个体化的护理支持，促进患者术后髋关节功能恢复，督促患者按时复查。延续性护理干预是近年来新兴起的护理方式，是住院护理的有效延伸，能够为出院回家休养的患者提供良好的护理服务，有效地促进患者康复，提升其生活质量。现有研究表明，与常规护理相比，对有癌因性疲乏的乳腺癌患者实施延续性护理措施能够更有效地降低患者的癌因性疲乏。本院吸取以往经验教训，针对髋关节置换患者制定了延续性护理干预措施，从术后患者的康复情况来看，实施延续性干预后患者的康复程度更好，在生理功能、躯体疼痛、社会职能方面有所改善，尤其是在患者总体健康、活力、情感职能、精神健康四个方面作用明显，患者的生活质量更高，自理能力更强，疗效更好。

　　4小结

　　延续性干预模式适用于行全髋关节置换术的患者，能够有效提高患者的康复速度和自理能力，明显改善患者的生活质量，具有较好的应用价值，可以在临床实践中推广。

　　参考文献

　　[1]刘洁，吕凤云，王静.知信行健康教育模式在全髋膝关节置换术后深静脉血栓预防中的应用[J].当代护士(上旬刊)，2017，2：171 - 173.

　　[2]王玲华，谢利军，围手术期功能锻炼对老年骨关节炎全髋置换术后短期功能水平的影响[J].浙江创伤外科，2016，21( 06)：1091 - 1093.

　　[3]李晓瑾，周春兰，李文姬，吴艳妮.延续性干预模式在乳腺癌癌因性疲乏病人中的应用[J].护理研究，2016，30(27)：3398 - 3400.

　　[4]王翠，丁菁.延续性干预对老年冠心病患者他汀类药物长期治疗依从性的影响研究[J].中国生化药物杂志，2017，37( 9)：110 - 111.

　　[5]康亦锋.骨保护素对激素性股骨头坏死骨密度及髋关节Harris评分的影响[J].局解手术学杂志，2015，24( 06)：657 - 659.

　　[6]常再平，王林，李龙，等.髋关节置换术对股骨头坏死患者髋关节Harris评分及运动功能的影响[J].现代生物医学进展，2017 ,17( 11):2116 - 2118+ 2109.

　　[7]陶磊，切开复位内固定术对踝关节骨折脱位患者疗效及SF -36评分的影响[J].中国当代医药，2017，24(16)：92- 94 +123.

　　[8]袁红波，全髋置换术后深静脉血栓的预防及护理[J].当代护士(下旬刊)，2013，11:55 - 57.

　　[9]项娟萍，朱忠，褚夏芳，综合护理在老年髋关节置换术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，4:454 - 457.

　　[10]曾敏华.延续性干预对乳腺癌患者生活质量与临床适用性的影响探讨[J].实用医技杂志，2017.7：809 - 810.

　　[11]高俊俊，靳艳，张铭利.延续性护理的国内外研究现状及展望[J].当代护士(下旬刊)，2016，8：16 -18.

　　[12]马蕊，管静，杨丽，周欢兰.基于奥马哈系统的延续性护理干预对乳腺癌术后患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13：39 - 41.