应用组织胶水与传统缝合法治疗皮肤裂伤的效果比较

　　应用组织胶水与传统缝合法治疗皮肤裂伤的效果比较

　　徐茔

　　摘要目的 探讨组织胶水在急诊外科处理皮肤裂伤中的临床应用价值，为提高急诊外科皮肤裂伤治疗效果提供理论依据。方法 选取2012年09月~ 2014年02月来本院急诊科就诊的1274名皮肤裂伤患者作为研究对象，将其分为组织胶水组与缝合组，胶水组390人，缝合组884人。比较2组患者手术时间、愈合时间、愈合分级、疼痛时间、术后并发症以及疤痕等指标。结果 组织胶水组手术时间和疼痛时间明显短于缝合组，术后疤痕明显少于缝合组，差异具有统计学意义(P<0.05).，2组患者在愈合分级、愈合时间、术后并发症差异无统计学意义(JP>0.05)。结论相对于缝合组，采用组织胶水胶粘合皮肤裂伤具有手术时间短、疼痛感低、外观美观等优点，尤其适用于对美观程度要求较高，疼痛忍耐能力较低的皮肤裂伤患者，值得推广。

　　关键词：急诊外科;皮肤裂伤;组织胶水;传统缝合法

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2018)23-0039-03

　　组织胶水具有操作方便、促进伤口愈合、美化伤口的特点[1]，已在在临床广泛应用。在医学领域常见的用途包括外科手术切口的闭合[2]，较小的裂伤的闭合[4]等。皮肤裂伤是急诊外科经常遇到的外伤，传统清创缝合手术时间较长，而急诊外科医生需要尽量争取节省时间救治其他病人。因此对2012年09月~ 2014年02月来本院急诊科就诊皮肤裂伤患者进行研究，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取于2012年09月~2014年02月前往武汉市某医院急诊科就诊并确诊为单纯的开放性损伤中较浅的撕裂伤、切割伤、砍伤的患者作为研究对象，清洁伤口或者接近清洁的I类伤口和部分II类伤口，长度均小于6厘米，深度仅到达皮下。将患者分为组织胶水组和缝合组。组织胶水组共390人，其中男212人，女178人;年龄2—76岁，平均35.8岁;伤口位于头面部119人，伤口平均长度2. 6cm;躯干皮肤裂伤18人，伤口平均长度2. 7c:m;四肢裂伤253人，伤口平均长度3.lcm。缝合组共884人，其中男488人，女396人;年龄3~ 88岁，平均37.2岁;伤口位于头面部229人，伤口平均长度2.4cm;躯干皮肤裂伤80人，伤口平均长度3. lcm;四肢裂伤575人，伤口平均长度3. 3cm。

　　1.2手术方法组织胶水组：手术伤¨彻底止血(电凝或缝扎止血)，切口皮下组织缝合，使切口两侧皮肤九张力对合整齐。用无菌纱布拭干切口皮肤液体，再用组织胶水均匀涂于切口表面，60s后用无菌敷料包扎伤口即可.，组织胶水采用的是德国贝朗医疗有限公司生产的Historac:rVl是一种化学名为N 丁基一2 丙烯酸氰的组织胶水。缝合组：先用(山东华鲁制药有限公司的盐酸利多卡因)2%的利多卡因局部麻醉后行清创缝合术，伤口深达肌层或伤口>3 cm先行彻底清创除去异物及欠活组织，伤口及周围皮肤用浓度为5%活力碘消毒后，行皮下缝合术，清创后以常规的单纯间断缝合法缝合皮肤。缝合完成后用无菌纱布覆盖，记录手术时间。

　　1.3评价指标根据伤口愈合的分级标准分为：甲级愈合(愈合良好，无不良反应);乙级愈合(愈合处有炎症如红肿、硬结等);丙级愈合(伤口化脓)。术后采用VAS疼痛评分评估疼痛程度，“0=无痛—4=极重度疼痛4”，共5个程度划分，术中和术后均无疼痛以及l小时以内疼痛消失的患者的记录为疼痛时问≤1小时。术后3天门诊或电话随访患者，比较2组患者术后并发症(伤口出血、感染、裂开等)。

　　1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。对患者一般情况进行描述性分析，组间比较采用爿2检验，P<0. 05表示具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者一般情况比较本次共调查1274名患者，其中缝合组884名患者，胶水组390名患者;54. 95%为男性，伤口位于四肢所占的比例高，为64. 99%;伤口术前分级绝大多为I级，占98. 98%，详见表1。

　　2.2 2组患者不同部位愈合时间比较，见表2。

　　表1 缝合组和胶水组一般情况比较

　　2.3 2组患者术后并发症发生情况比较胶水组患者术后共有12例发生并发症，其中伤口裂开2例，术后出血4例，术后感染6例;缝合组患者术后共有26例发生并发症，其中伤口裂开6例，术后出血8例，术后感染12例，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3讨论

　　3.1组织胶水缩短伤口缝合时间胶水组手术时间明显短于缝合组，这与何显炬等151针对组织胶水在急诊外科处理额面部皮肤裂伤和徐英等[6]针对组织胶水粘合小儿头颌面部皮肤裂伤的结论一致。应用组织胶水黏合伤口前同传统清创缝合术一样需先对伤口进行严格清创，但粘合过程仅Imin~ 2min时间，与传统清创缝合术比较，手术耗时明显缩短，可能是由于组织胶水在使用时省去了很多缝合手术必须的步骤。皮肤裂伤是急诊外科经常遇到的现象，传统清创缝合手术所需时间较长，而组织胶水的应用可以使急诊外科医生节省更多时间去救治其他病人。

　　3.2组织胶水缝合缓解疼痛 胶水组疼痛时间明显短于缝合组，陈盛等[7]调查结果显示组织胶水应用于小儿包皮环切术能更好地缓解患者术后早期疼痛。组织胶水组不需要局部麻醉和缝合，除了创口本身的损伤疼痛，没有新的创伤。传统缝合方式的疼痛来源除了本身创口疼痛以外，局部麻醉穿刺以及缝针多次穿刺皮肤均是有创操作，这在术后也是另一个疼痛来源，虽然手术中有麻醉药物控制疼痛，但是术后麻醉作用很快消失，因而疼痛时间相比于组织胶水组较长。

　　3.3组织胶水缝合伤口降低术后疤痕发生率胶水组患者术后疤痕发生率明显低于缝合组，胶水组对创口愈合外观具有更高的满意度，与国内相关研究[8]结论一致。采用组织胶水粘合裂伤的皮肤，避免了缝合伤口后留下影响美观的瘢痕，组织胶水为物理方式闭合，给创口恢复提供了优良的愈合环境，没有缝合线等异物存在，机体无排异反应，同时炎症反应轻，因而术后疤痕小。如果患者对术后的美观程度比较重视，组织胶水将是较好的选择。

　　4小结

　　组织胶水在急诊科治疗皮肤裂伤患者时具有手术时间较短、疼痛感低、不影响美观、无需拆线等优点，值得推广。急诊科医生通过对患者进行快速评估，对适合使用组织胶水的病患进行治疗，可以有更多的时间和精力处理下一位病人，减少病人的痛苦，同时术后美观程度更高，进而提高诊治的效率和病人的满意度。但组织胶水处理皮肤裂伤的价格较传统缝合法较高，且没有纳入医保报销的范围，在一定程度上增加了医疗费用，在使用前须告知患者。

　　参考文献

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　　[2]和国候，刘灵芝，游海，等.Histoacryl组织胶水和传统缝合在儿童疝气手术中的应用效果观察[J].云南医药，2016，37(04)：414 -416.

　　[3]孔祥朋，王岩，柴伟，等，人工全髋关节置换术中应用组织胶水与传统缝合法的比较研究[J].中国修复重建外科杂志，2016 ,30( 12):1467 - 1471.

　　[4]段园华.医用胶在颜面部皮肤裂伤的应用效果[J].中国乡村医药，2015，22(14)：33 - 34.

　　[5]何显炬，王义兵，胡谦，等.医用胶在急诊外科处理额面部皮肤裂伤中的应用[J].江西医药，2015，50( 11)：1170 -1172.

　　[6]徐英，成铭，顾洁，组织胶水粘合小儿头颌面部皮肤裂伤的效果观察及护理[J].现代临床护理，2017，16( 05)：31 - 34.

　　[7]陈盛，孙杰，陈其民.组织胶水用于包皮环切术的效果研究[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，06( 08)：173 - 174.

　　[8]尹芙蓉，李世莲.医用组织胶水在儿童眼部皮肤创口中的应用[J].华中科技大学学报(医学版)，2017，46(02)：220 -223.