延伸训练及家属同步教育对脑卒中患者康复锻炼的影响

　　延伸训练及家属同步教育对脑卒中患者康复锻炼的影响

　　覃 华

　　摘要目的 探讨病房康复延伸训练及家属同步教育对脑卒中患者康复锻炼的影响。方法收取2017年9月~ 10月本科室68例脑卒中患者为研究对象，并将其随机分为对照组(34例)和观察组(34例)，对照组给予常规康复护理，观察组在常规康复护理的基础上给予病房康复延伸训练指导及家属同步教育，于2组患者入院时、入院后1个月通过采用Barthel指数量表进行评估，比较2组患者的日常生活自理能力，同时比较2组患者住院期间康复锻炼依从性及对护理满意度的差异。结果2组患者在入院时Bar-thel指数评分结果差异无统计学意义(P>0.05)，入院后一个月2组患者的Barthel指数评分均明显优于入院时(，)<0.01)，入院后一个月观察组Barthel指数评分明显优于对照组(P<0.01)，观察组患者的康复锻炼依j性及护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论开展病房康复延伸训练指导及家属同步教育可以提高脑卒中患者康复锻炼的依从性，促进患者肢体功能恢复，提高患者日常生活自理能力，同时提高患者对护理工作的满意度，值得推广。

　　关键词：延伸训练;脑卒中;康复锻炼;家属同步教育

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0025 - 03

　　脑卒中是指急性脑血管循环障碍导致的局限性或弥漫性脑功能损伤[1]，具有高患病率、高发病率、高死亡一率、高致残率的特点，其中肢体功能障碍是其常见和严重的临床表现之一[2-3]。改善患者肢体功能，提高患者生活质量是康复治疗的首要任务。脑卒中患者发病后3个月以内是康复治疗的黄金期，因此在早期充分发挥患者的能动性，提高患者康复锻炼的依从性，有利于提高患者的康复治疗效果。有调查发现，脑卒中患者康复锻炼依从性与医护人员及家属的督促呈正相关性[4]。病房康复延伸训练是指患者在常规的康复治疗时间外，有护士在病房对患者进行康复训练指导[5]。本科室通过对脑卒中患者开展病房康复延伸训练指导并对家属进行同步教育，取得了满意效果，现报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取2017年9月~10月本科室收治的68例脑卒中患者为研究对象，用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各34例，对照组中男16例女18例，年龄38—79岁，平均年龄(65.24 +10.99)岁，脑出血15例，脑梗塞19例，左侧偏瘫15例，右侧偏瘫19例，发病时间24~ 82天，平均时问(49.62±18. 39)灭，高中及高中以上文化程度18例，初r{1及初中以下文化程度16例;观察组中男17例女17例，年龄34~ 83岁，平均年龄(63.68 +11.29)岁，脑出血20例，脑梗塞14例，左侧偏瘫18例，右侧偏瘫16例，发病时间20~ 83天，平均时问(51. 06±19. 11)天，高中及高中以L文化程度14例，初中及初中以下文化程度20例。2组患者均接受常规康复治疗，包括针灸、理疗、偏瘫肢体康复训练。纳入标准：生命体征平稳、神志清醒、患者及家属自愿配合;排除标准：患者生命体征不稳定，躁动、认知障碍，活动性脑出血。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.，

　　1.2方法

　　1.2.1对照组给予常规康复护理，包括皮肤护理、体位护理、饮食护理、安全护理、二便护理、健康教育等。

　　1.2.2 观察组在常规康复护理的基础}：实施病房康复延伸训练指导及照料荐同步教育，首先由康复专科护t：对科审伞体护理人员进行康复延伸训练相关知识培训，科窜护理人员认真学习并掌握，后由责任护士对患者进行指导。

　　1.2.2.1 根据患者偏瘫运动功能Brunnstrom分期进行康复延伸训练指导，具体内容如下：(1)I、Ⅱ期主要功能障碍特点为肢体无主动运动，因此I、Ⅱ期主要的延伸训练承点是抗痉挛体位摆放、被动运动、感知觉刺激，抗痉挛体位摆放主要指导患者及家属在平卧位、健侧卧位、患侧卧位、坐位时患侧肢体的正确摆放，被动运动主要指导患者自我辅助患肢运动，健侧肢体辅助患侧肢体活动如肩前屈、肘屈伸、前臂旋转、腕背伸、屈膝、踝背屈、Bobath握手上抬、左右摆动、画圈运动、双桥运动等，感知觉训练主要指导患者用健侧手拍打患肢或用软毛刷擦刷患肢及患侧负重;(2)Ⅲ期主要功能障碍特点是肌张力达到高峰，出现共同运动，该期康复延伸训练主要内容：①上肢控制训练：Bobath握手}：抬、左右摆动、耸肩、自我牵伸、钟摆运动、上肢对角线训练，②躯干控制训练：患者坐位上肢置于桌面躯干前屈后伸、坐位移物或接物，③下肢控制训练：屈髋屈膝摆动双膝、桥式运动、坐站转移、双手抱膝;(3)IV、V期主要功能障碍特点为共同运动模式被打破，出现分离运动、精细活动，其康复延伸训练主要内容：①上肢训练：肘伸直下肩前屈抗阻、肩前屈90。下伸肘抗阻、爬墙、肩外展、钟摆运动，②手的训练：前臂旋转(倒水、翻书、拧毛巾)、拇指对指对掌、拾放物品(柱状、圆状)、开灯、开门、开遥控器、写字、持勺进食，此外，还可加强手的力量训练，③躯干控制训练：立位重心转移或接物，④下肢控制训练：单桥运动、直腿抬高、伸膝训练、俯卧屈膝、坐位膝屈伸、踝背伸、屈膝屈髋到伸髋伸膝、负重训练及重心转移训练、步行训练(包括前行、后行)、上下楼梯训练;(4)Ⅵ期主要功能障碍特点为肢体运动协调、速度近于正常，该期康复延伸训练主要内容：加强肢体灵活性、协调性功能训练、加强体力耐力，做好出院指导。

　　1.2.2.2 责任护士在患者非康复治疗时间对患者及家属共同进行康复延伸训练指导。责任护士每日到床旁对患者进行评估，根据患者的病情、肢体运动功能Brunnstrom分期，选择适合患者的延伸训练项目对患者和家属共同指导，直到患者及家属完全正确掌握，并布置训练任务给患者，包括次数、频率、强度，每天2~3个项目即可，家属负责监督指导，次日责任护士再对患者的训练效果进行追踪检查，适当的给予患者鼓励表扬。责任护士在给患者进行延伸训练指导过程中，当看到患者有进步时，在患者同意的前提下，让家属用手机录制成小视频保存到手机中，并与前一次录制的视频作对比，当患者看到肢体功能得到提高，增加其康复信心，提高患者康复锻炼的积极性。

　　l.3观察指标

　　1.3.1 2组患者入院时、入院后1个月通过采用改良Barthel指数量表进行评估，比较2组患者Barthel指数评分隋况，改良Barthel指数评定法评定标准_：高分100分;>60分：良，生活基本自理;41~ 60分：叶，度残疾，日常生活需要帮助;21~ 40分：重度残疾，日常生活明显依赖;≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖。

　　1.3.2发放调查问卷通过以下4个问题来评定患者的康复锻炼依从性jS：a.您是否有不想锻炼念头?b.当您觉得肢体功能提高时是否曾停止锻炼?c.当您觉得肢体功能障碍加重时，是否停止锻炼?d.您每日锻炼时间是否只有治疗师指导下的康复治疗锻炼时问?若以上四个问题回答均为“否”，则依从性为佳，若一个及以上为“是”则依从性为差。收回问卷后比较2组患者康复锻炼依从性情况。

　　1.3.3采用问卷调查的形式了解患者对护理工作满意度情况，并进行比较。分为不满意、一般、满意、非常满意四种等级，护理满意度=(非常满意+满意)/总数×100qo。

　　1.4统计学方法均采用SSPS22.0软件进行数据分析，计量资料以(均数标准差)表示，比较采用f检验，计数资料采用百分比表示，比较采用疋2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者Barthel指数评分比较，见表1。

　　表1 2组患者Barthel指数评分比较(xts)

　　注：与入院时比较，*P<0.01。

　　2.22组患者住院期间康复锻炼依从性比较，见表2。

　　表2 2组患者住院期间康复锻炼依从性的比较(例)

　　2.3 2组患者对护理工作满意度比较，见表3。

　　表3 2组患者对护理工作满意度比较(例)

 　　3讨论

　　3.1开展病房康复延伸训练及家属同步教育，可以提高患者康复锻炼的依从性以及患者日常生活自理能力。成功的康复治疗除了治疗师对患者每日常规的康复治疗训练外，还需要患者平时积极的自我康复锻炼。本研究中责任护士每日到床旁指导并布置训练任务追踪检查，对患者康复锻炼起到督促指导作用。通过延伸训练指导及家属同步教育，使患者及家属更好地掌握了康复锻炼的方法，患者在康复锻炼过程中，家属也起到督促指导的作用，在家属的陪伴参与下，患者可以感受到家属对自己的关爱与支持，发挥了家庭团体的效应，提高了患者康复锻炼的积极性。本研究显示康复延伸训练及家属同步教育可有效提高脑卒中患者康复疗效。

　　3.2开展病房康复延伸训练及家属同步教育，有利于提高患者对护理工作的满意度。在延伸训练指导过程中发现约90%患者自我康复锻炼的方法单一，无针对性。本研究中责任护士针对患者肢体运动功能Brunnstrom的不同分期进行一对一的指导训练，增加了护士与患者、家属之间沟通交流的机会，满足了患者及家属的需求，促进了和谐护患关系，提高了患者满意度。实施病房康复延伸训练及家属同步教育也是深化优质护理服务的一种体现。

　　3.3开展病房康复延伸护理及家属同步教育有利于提升护士的内涵及职业价值。护士在为患者进行康复延伸训练指导的同时，也在学习相关康复延伸护理知识，增加自己的康复护理专科知识，丰富自己康复专科知识内涵，为患者提供更专业的护理。护士在为患者及家属进行康复延伸指导过程中，可以增强沟通能力、表达能力以及工作信心，体现了护士的专业价值。

　　4小结

　　开展病房康复延伸训练及家属同步教育可以有效提高脑卒中患者的康复治疗效果，提高患者对护理工作的满意度。在今后的护理工作中，可将延伸训练通过上门随访、微信视频等途径推广到居家康复中，以提高患者康复锻炼的依从性及自理能力，减轻家庭负担。

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