营养支持联合心理干预对终末期肾病患者腹膜透析效果及生活质量的影响

　　营养支持联合心理干预对终末期肾病患者腹膜透析效果及生活质量的影响

　　范志辉尹红梅

　　摘要目的 探讨营养支持联合心理干预对终末期肾病患者腹膜透析效果及生活质量的影响。方法收取2015年9月~ 2017年11月在本院接受腹膜透析治疗的80例终末期肾病患者为研究对象。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组各40例;对照组患者在腹膜透析治疗期间给予常规护理及心理干预;研究组患者在对照组的基础上给予营养支持，分析2组临床疗效及2组护理后患者营养状况，免疫功能，生活质量，结束治疗后调查患者护理满意度。结果护理前2组血清蛋白、前清蛋白、血红蛋白及BMI指数相比，差异无统计学意义(P>0.05)，而护理后研究组血清蛋白、前清蛋白、血红蛋白及BMI指数均明显高于对照组(P<0.05);与护理前相比，护理后研究组CPR及11-6含量下降，但差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组CPR及11-6含量明显上升(P<0.05)，护理后研究组CPR及11-6含量显著低于对照组(P<0.05);护理后，研究组生活质量指标中生理职能、社会功能、情感智能、心理健康、精力等评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论营养支持联合心理干预可有效缓解终末期肾病患者营养不良及微炎症状态，提高患者生活质量，值得推广。

　　关键词：营养支持;心理干预;终末期肾病;腹膜透析;微炎症

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0021- 03

　　终末期肾病是指各种慢性肾脏疾病的终末期阶段，此期肾功能严重下降，肾小球滤过率低于15ml/( min.1.73m2)，病情持续恶化，终发展成为尿毒症[1,2]。研究表明，终末期肾病患者均出现不同程度的恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒及水肿等临床表现，同时还并发营养不良、贫血等症状[3,4]。国内流行病学研究显示，终末期肾病的发病率逐年上升，并随着年龄的增长呈上升趋势，其中65岁以上患者的比例显著增加。目前终末期肾病难以治愈，主要通过腹膜透析，减缓病情进展，延长患者寿命。而腹膜透析需长时间的治疗，容易给患者带来生理及心理上的压力，影响患者治疗效果，甚至导致病情恶化[8]。因此本研究以80例终末期肾病患者为研究对象，研究营养支持联合心理干预对终末期肾病患者腹膜透析效果及生活质量的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料纳入2015年7月一2017年7月在本院接受腹膜透析治疗的80例终末期肾病患者，将其随机分为对照组和研究组。其中男53例，女27例，原发病类型：糖尿病肾病23例，慢性肾小球肾炎35例，高血压肾病12例，狼疮性肾炎3例，慢性间质性肾炎2例，梗阻性肾炎5例。纳入标准：符合终末期肾病诊断标准，年龄42~ 75岁，BMI指数为19~ 24，无原发性恶性肿瘤，自愿参与本研究，且积极配合医护人员;排除标准：腹膜透析时间<3月，具有肾脏移植史，预计生存期<6个月者，有精神障碍或精神异常者。整理统计2组患者的临床资料，例如年龄，性别，原发疾病类型等相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2护理方法

　　(1)对照组：腹膜透析3—12个月，治疗过程中给予常规护理，同时对患者进行心理护理干预，具体如下：首先主动积极与患者沟通，了解患者心理状况及内心顾虑，耐心为患者讲解终末期肾病的相关知识，和腹膜透析治疗过程，缓解患者紧张情绪，针对性解决患者负面情绪，鼓励同病房患者相互交流、沟通，帮助患者增强战胜病魔的信心。对照组患者自行进食。

　　(2)研究组：在对照组护理基础上，根据患者营养状况及自身病情，制定营养支持方案：每天患者摄入能量为120~130U/kg，其中蛋白质摄入量1.4g/kg，钠盐摄入量不超过4g/d，脂肪摄人量为1.3~1. 5g/kg;并嘱咐患者多进食蔬菜、水果等富含维生素和微量元素的食物;保证患者水分摄入量约为前一日排尿量+ 500~ 600ml。每隔10d，评估患者身体状况和营养情况;更新营养护理方案，按摄入量的3%调节，同时膳食不足者，给予口服肠内营养补充。2组患者均采用本院改良式腹带(获得国家实用新型腹带专利)。

　　1.3观察指标分析2组患者护理后患者营养状况，晨间取患者空腹血2管，5ml/管，分别采用全自动分析仪检测m清蛋白、前清蛋白、血红蛋白含量，和免疫分析法测定C反应蛋白( CPR)及11-6水平变化，统计患者BMI指数。利用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF - 36)评判患者生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、精力5个维度，通过原始积分转化为标准积分(100分制)，分值越高，生活质量越好。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以(i±s)表示，采用￡检验;计数资料以百分率表示，采用X2检验。采用双侧检验，检验标准为a=0.05。

　　2结果

　　2.1 2组营养情况比较，见表1。

　　表1 2组营养情况比较(面±s)

　　注：与护理前相比，+P<0.05;与对照组相比，#P<0. 05。

　　2.22组C反应蛋白(CPR)及11-6水平变化，见表2。

　　表2 2组C反应蛋白( CPR)及11-6水平变化 (孑+S)

　　注：与护理前相比，+P<0.05;与对照组相比，#P<0. 05。

　　2.3 2组护理后患者生活质量比较，见表3。

　　表3 2组护理后生活质量比较(i±s)

　　注：与对照组相比，*P<0.05。

　　3讨论

　　腹膜透析是通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，起到肾脏替代的治疗目的，但这样容易造成患者体内营养成分流失，而终末期肾病患者本身体质较差，因此在腹膜透析治疗期间给予患者合理的营养支持，十分必要。李拱榆等研究发现不同透析方式均可引起终末期肾病患者产生微炎症，并且伴随营养不良，影响患者临床疗效。

　　3.1 营养支持联合心理干预改善终末期肾病腹膜透析患者营养状况本研究在终末期肾病患者腹膜透析治疗过程中，给予患者营养支持及心理干预，以缓解透析治疗对患造成的不良反应，结果显示，护理前2组患者血清蛋白、前清蛋白、血红蛋白及BMI指数相比，差异无统计学意义(JP>0.05)，而护理后研究组血清蛋白、清蛋白、血红蛋白及BMI指数均明显高于对照组(P<0.05)，表明营养支持联合心理干预，可有效缓解患者营养不良情况。同样郭林等发现低蛋白饮食指导可有效改善终末期肾脏病腹膜透析患者营养不良，延缓肾功能的恶化。

　　3.2营养支持联合心理下预缓解终末期肾病腹膜透析患者微炎症C反应蛋白( CRP)是血浆中的一种急性蛋白，在机体受到感染或损伤时急剧上升，可反应机体炎症状态，对炎症状态反应敏感。11-6是一种多功能的细胞因子，参与T淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞以及血光内皮细胞等的活化机制，同时参与炎症免疫反应。在本研究结果显示，与护理前相比，护理后研究组CPR及11-6含量下降，但差异无统计学意义(P>0. 05)，而对照组CPR及11-6含量明显上升(P<0.05)，同时护理后研究组CPR及11-6含量显著低于对照组(P<0.05);护理后，研究组生活质量指标中生理职能、社会功能、情感智能、心理健康、精力等评分均明显高于对照组(P<0.05)，表明营养支持联合心理干预，可有效缓解患者因腹膜透析引起的微炎症，改善患者生活质量。李彩萍研究发现营养护理可减少终末期肾病患者血液透析后营养不良一炎症评分，提高患者生活质量，与本研究结果相似。

　　综上所述，营养支持联合心理干预可有效缓解终末期肾病患者营养不良及微炎症状态，提高患者生活质量，值得推广。

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