镜子配合口颜面操对脑卒中构音障碍患者的疗效观察

　　镜子配合口颜面操对脑卒中构音障碍患者的疗效观察

　　李佐丽1，2 林 立1,2 陈 敏1，2

　　摘要目的 观察使用镜子配合口颜面操对脑卒中构音障碍患者的疗效。方法选取2016年1月~ 2016年12月某三甲医院神经科收治的90例脑卒中构音障碍患者为研究对象，将其随机分为空白组、对照组及观察组，空白组行传统的电刺激、针刺运动疗法训练言语功能;对照组在空白组的基础上，行口颜面操功能锻炼，训练言语功能;观察组在空白组的基础上使用镜子配合口颜面操以观察疗效。结果观察组Frenchay构音障碍评价与对照组、空白组比较，在干预前差异无统计学意义(P>0.05)，干预30天后3组差异无统计学意义(P>0.05)，干预90天后3组差异有统计学意义(P<0.05);在临床疗效方面，干预90天后观察组的总有效率明显高于其他2组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用镜子配合口颜面操对脑卒中构音障碍患者的疗效好，值得临床推广。

　　关键词：构音障碍;脑卒中;口颜面操;镜子

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0016 - 04

　　构音障碍是指由于神经系统病变，出现与构音有关的肌肉麻痹、肌肉力量减弱或运动不协调所致的言语障碍[1]。有研究[2]发现脑卒中后构音障碍发生率高达42%以上。这表示脑卒中构音障碍患者在发病后如果无法得到及时的治疗和细致的护理，将严重影响患者的日常生活和工作，给社会和家庭带来沉重的负担[3]。本研究通过对脑卒中后构音障碍患者进行镜子配合口颜面操的干预，以观察构音障碍治疗的疗效，现将结果报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取2016年1月~ 2016年12月某三甲医院神经科收治的脑梗死、脑出血后构音障碍的患者。共纳入90例，脱落2例，有效例数88例，按照随机数字表法随机分为观察组29例、对照组29例和空白组30例。3组患者在干预前基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：病例选择符合第四届脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[3]，并经影像检查确诊为脑卒中;同时符合中国康复研究中心版《构音障碍评定表》检查确诊”，表现为构音器官和肌肉产生形态异常病变导致的肌肉运动不协调、无力嘶哑音调低、吞咽困难以及唇、腭、舌、呼吸方面的肌肉运动不协调的构音障碍患者[6];生命体征稳定;无严重认知功能障碍，意识清楚能配合操作;年龄在45—75岁之间;发病前语言功能正常，发病后出现构音障碍;具有一定的文化水平，对研究人员的观察和评价具有良好的依从性。排除标准：不符合上述诊断标准和纳入标准者;不能配合训练或不能耐受的患者;合并造血系统疾病、出血性疾病、癫痫、精神病或帕金森病患者及治疗部位感染者;严重认知障碍患者;不能完成基本治疗，依从性不好(即不能坚持治疗)及难以随访者;凡符合上述任何一条的患者即予以排除。

　　1.2 1.2方法

　　1.2.1 观察组对观察组患者采用传统的电刺激、针刺运动疗法训练言语功能，在此基础上，指导患者使用镜子配合口颜面操的训练：护士协助患者取坐位，面向护士，同时患者面前放置一面大的镜子，患者先同护士学习口颜面的动作，然后再对照镜子进行口颜面操功能训练。(1)口颜面操具体的训练方法如下：①呼吸训练及发音训练：a:调整呼吸，将唇做吹口哨状，然后做深吸气和缓慢呼气的动作;b：指导患者发“a”音，控制速度尽量延长发音，发音结束后深呼吸，再同法发“i”、“u”;c：深吸一口气，然后发“do re mi fa so”音，方法同上，以上练习重复5次。②唇的训练：a:轮流发“a”、“i”、“u”，动作要夸张-fJ：然后将唇做吹口哨状并向左右移动;c：紧闭双唇，心中默念1到.10，再大声发出“ba”音;d：用下唇抿住上唇，并用力将上唇往下拉，以上动作反复练习5次。③舌的训练：a:将舌尽量伸出口腔后再慢慢收回;b：将舌伸出口腔并舔向鼻尖，收回后舔向下巴;c：用舌尖顺时针舔嘴唇一圈;d：用舌尖用力顶向左右颊部，并用拇指按压颊部与其对抗;以上动作反复练习5次。④下颌训练：a:将手背平置于下颌处，一边慢慢张口一边用手对抗以阻止下颌张开;b：当口张到大时，将拇指放在下巴的中央，一边用力将下颌向下按，一边尝试将口合起;c：做夸张的咀嚼食物的动作，以上动作反复5次。口颜面操的训练按上面的顺序依次进行呼吸训练、发音训练、唇的训练、舌的训练、下颌训练，由专、lk护士指导练习，早、中、晚各一次，共训练90天。(2)在操作的过程中让患者观察镜子中自己的动作是否正确，有利于患者尽快掌握口颜面操的方法，使用镜子作为训练的参照物，在纠正患者的动作的同时可以增强患者的自信心与依从性，从而让患者从枯燥的口颜面操训练中获得乐趣，达到口颜面操训练的佳效果。(3)电刺激、针刺治疗：电刺激针刺百会、内关、水沟、哑门、公孙、中脘、天枢等穴以活血化瘀，启窍通络，行针后，每10min运针1次，留针30min，一天2次，干预90天。

　　1.2.2对照组对照组患者采用传统的电刺激、针刺运动疗法训练言语功能，方法同观察组。在此基础上，患者不使用镜子，只是单纯的由专业护士进行口颜面操的示范动作患者同护士进行训练，口颜面操的具体训练方法同观察组。

　　1.2.3空白组采用传统的电刺激、针刺运动疗法训练言语功能，方法同观察组。

　　1.3评价标准：

　　1.3.1 主要评价指标采用Frenchay构音障碍评价量表在治疗开始时及治疗90天后对3组患者进行评价。Frenchay构音障碍评价量表分为8个维度29个评项目，每个项目都分为a、b、c、d、e，四个等级，从a到e表示损伤严重程度从正常到严重损伤，a项数量越多，表示功能越好。

　　1.3.2临床疗效评价(1)基本痊愈：言语功能基本正常;(2)显效：言语功能有较大改善，Frenchay构音障碍评价量表等级评定较前提高2个等级或2个等级以上;(3)有效：言语功能有所改善，Frenchay构音障碍评价量表等级评定较前提高1个等级;(4)无效：构音障碍症状基本无变化，Frenchay构音障碍评价量表等级评定无明显变化。

　　1.4统计学方法运用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用疋2检验;计量资料采用均数±标准差(互±s)表示;干预前后比较采用配对￡检验，服从正态分布采用配对样本f检验，若不服从正态分布则采用配对样本秩和检验，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法。P<0.05，差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 3组患者基线资料比较本研究纳入病例90例，研究过程中出现2例脱落，观察组出现1例由于再发脑梗病情加重无法配合训练退出研究，对照组出现1例因时间周期较长其家庭不支持继续治疗提前出院退出研究，终纳入有效病例88例，其中观察组29例，对照组29例，空白组30例，见表1。

　　表1 3组患者基线资料比较

　　2.2 3组患者干预前后Frenchay评定量表a项总数比较，见表2

　　表2 3组干预前后Frenchay评定量

　　表a项总数的比较(i±s)

　　注：#为3组干预30天后比较(P>0.05);##为3组干预90天后比较(P<0.05)。

　　干预前 干预30天 干预90天

　　t/z值P值t/z值P值

　　注：*表示≠值，#表示z值，经￡检验/秩和检验，各组干预90天后较治疗前有显著差异(JP <0.05)。

　　2.4 3组患者临床治疗总有效率比较，见表4。

　　表4 3组患者临床治疗总有效率比较例(%)

　　组别 例数 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效率

　　注X2= 10. 072，P=O.004，3组总有效率比较(P<o.05)。< p="">

　　3讨论

　　3.1脑卒中构音障碍国内外研究状况脑卒中是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病，因此对卒中患者的研究一直备受医学界关注。据调查，大约30% -40010的脑卒中患者会产生构音障碍”。目前国内外对于脑卒中构音障碍患者的治疗研究主要集中在以下几方面：国外该方面的研究主要是从现代康复医学角度出发，主张脑卒中构音障碍患者的构音障碍并不是由大脑单方面决定的，相应的各个器官异常都会影响到语言的表达，因此国外的研究较为注重对各个器官的针对性训练，进而提高患者的语言功能;Robertson 研究认为口颜面部的功能锻炼能有效的治疗脑卒中后构音障碍。Tjaden等[11]在研究中发现减慢发音的频率及增加发音的音量有利于构音障碍患者的发声。国内对于脑卒中构音障碍患者的治疗研究主要有中医疗法、传统构音训练法、手法治疗和近些年兴起的计算机辅助训练等。有研究发现通过醒脑通络针刺疗法能明显改善痉挛型构音障碍患者的构音功能。马玉梅等发现电刺激配合言语康复训练对脑卒中后构音障碍的疗效优于单独言语训练。李爱霞等人通过研究发现口腔感觉运动配合中医手法治疗能反复刺激神经并加速神经冲动传递从而增强口、唇、舌等肌肉感觉及运动的协调性，进而明显改善脑瘫患儿的构音障碍及言语能力。

　　3.2镜子配合口颜面操对脑卒中构音障碍的疗效本研究结果发现干预30天后，观察组与对照组、空白组的Frenchay评定量表a项总数组间比较差异无统计学意义(P>0.05);而干预90天后，观察组与对照组、空白组的Frenchay评定量表a项总数比较差异有统计学意义(P<0.05)，这表明镜子配合口颜面操治疗构音障碍效果显著，但需要较长的周期，此法治疗构音障碍应建立在一定的时间范围内，期间应加强患者的心理健康教育，以获得更好的疗效，此类干预的时间范围对构音障碍患者言语功能恢复的影响有待做更深入的探索研究。本研究所有患者的治疗后Frenchay评定量表a项总数较治疗前均提高，治疗90天后明显提高，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。临床疗效方面，研究结果显示传统的康复训练治疗构音障碍的临床总有效率为63.4%，而经过口颜面操干预后构音障碍患者的临床总有效率提高到82.8%，患者使用镜子配合口颜面操训练，总有效率可高达93.1%，观察组总有效率高于对照组，远高于空白组。有研究表明[17]，在脑卒中患者的治疗过程中，家庭成员主动参与，积极性高，并努力坚持开展家庭康复训练的患者，其康复治疗效果、功能恢复程度要比没有家庭积极支持的更为显著。在镜子配合口颜面操的治疗过程当中，患者主动参与意识和家庭支持与否会直接影响患者的训练效果。这种康复治疗，由于有家庭成员的参与，患者的语言功能改善的更为明显。

　　4小结

　　本研究与以上提到的国内外相关研究有所不同，它的创新性和特色在于立足患者自身情况，通过使用镜子来观察患者的疗效。镜子作为日常用品之一，随处可见，患者使用镜子进行训练，可以更好的纠正动作，同时可以增强其自信心与依从性，从枯燥的口颜面操训练中获得乐趣，进而达到提高脑卒中构音障碍患者言语能力的目的。患者通过镜子配合口颜面操，训练构音器官相关的肌肉运动功能，以提高构音障碍患者的语言功能，从而帮助患者回归社会，这在一定程度上减轻病人的经济和精神压力，且实践证明此法简单易学、疗效显著，值得临床推广。但本研究样本较小，尚有待扩大样本量做进一步的研究探讨，为脑卒中后构音障碍的康复训练提供更有力的理论和技术支持。

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