专科护理干预对糖尿病合并肿瘤患者血糖影响的研究

　　专科护理干预对糖尿病合并肿瘤患者血糖影响的研究

　　孔令霜 蒋娟 黄 洋徐灵莉

　　摘要 目的 糖尿病专科护士通过对胰岛素注射技术的专业化教育和实践操作指导，采用自制问卷调查和实践操作考核两种方式进行胰岛素知识知晓率、注射准确率及注射知识的欠缺和技术上的错误纠正，提高糖尿病患者自我管理能力，进而有效控制血糖，并减少血糖对恶性肿瘤的作用。方法运用典型抽样法选取2015年12月~ 2016年11月本院各科室糖尿病合并肿瘤的115例患者作为研究对象，主要运用会诊专诊模式和PDCA管理模式以及互联网(微信群、QQ群)模式在住院期间通过专科护士对患者进行胰岛素相关知识健康教育，注射技术标准、规范化干预指导后，将胰岛素知识知晓率、注射准确率、检测基线HbAlc，FBG，PBG结果进行干预前后分析比对。结果 专科护理干预后，患者胰岛素知识知晓率、注射准确率明显高于干预前，差异有统计学意义(P<0. 05)，干预后检测基线HbAlc，FBG，PBG结果有明显改善，差异有统计学意义(尸<0.05)。结论糖尿病专科护士对胰岛素注射技术的干预，能促进患者安全规范的注射技术，改善血糖控制情况，提高其自我管理能力，保持治疗效果的有效性，值得推广。

　　关键词：专科护理;胰岛素注射技术;糖尿病;肿瘤;血糖

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)23 - 0014 - 03

　　近年来，慢性病的患病率随着经济的发展、生活方式的改变日渐上升。其中全球糖尿病患者在2010年高达2.85亿，预计这个数字在未来的20年内将上升到4. 39亿，国内糖尿病数达9200万，居世界糖尿病人数首位[1]。目前许多研究表明糖尿病与多种肿瘤相关[2]，而伴随糖尿病出现的代谢异常所导致多种癌症的患病风险日趋增加。葡萄糖是肿瘤细胞的惟一能量来源，可为肿瘤细胞的生长提供能量，因此，高血糖状态可作为营养基而促进肿瘤细胞的生长，有证据表明，糖尿病可能增加肿瘤的发病率和死亡率[5]，因此血糖的控制，对肿瘤患者的治疗非常重要。调查显示，有61. 530'/0的中国糖尿病患者在使用胰岛素治疗[6]，即使是已经使用胰岛素治疗的患者，血糖达标率也只有37%[7]，胰岛素治疗是控制血糖的重要方式之一，而胰岛素注射技术是影响疗效的一个重要因素。本研究中，在专科护士的指导下，将知识及技术传授给患者，让患者参与自我血糖的管理中，提高患者的自我管理能力，在控制血糖方面取得了很好的成效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料本研究选取本院2015年12月~2016年11月全院糖尿病合并肿瘤的115例患者为研究对象，纳入标准：①均自愿参与，②均符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准，恶性肿瘤诊断均经过病理学诊断，③意识清楚、能进行语言沟通且自愿参加本研究的糖尿病合并肿瘤患者，④HbAlc值范围为7. 0%≤HbAle≤9. 0010，⑤使用胰岛素注射三个月及以上的患者;排除标准：①初始起用胰岛素治疗的患者，②由他人协助注射胰岛素的患者，③处于胰岛素强化治疗期间的患者，④使用胰岛素泵治疗的患者，⑤终末期肾病患者，⑥HbAle>9.0%的患者。研究过程中失访20例，终完成95例。其中女35例(占36.8%)，男60例(占63. 20/0)，平均年龄(53. 71 +1 0.83)岁，平均糖尿病病程(5. 19±1.43)年，平均接受胰岛素注射时间(2. 86±1.36)年。为了控制由于生活方式变化带来的血糖变化的偏倚，对纳入研究并进行个体化强化注射技术教育的患者没有进行饮食和运动方式的教育，所有患者在研究期间均保持现有的饮食和运动习惯。

　　1.2方法

　　1.2.1 调查工具调查问卷的设计以《中国糖尿病药物注射技能指南》(2011版)一1为参照，统一自制《糖尿病药物注射技术调查问卷》，由糖尿病专科护士在各科室进行发放，讲解填写方法与注意事项，患者理解后由本人填写，年迈老者、病情欠佳、文化层次低不能自行填写的由专科护士问答式填写。

　　1.2.2教育方法共发放问卷115份，回收115份，回收问卷经专科护士录入电脑，统计分析数据，终确定样本量为95例，失访20例，将95例患者纳入专科护士强化教育，检测其HbAlc、FBG、PBC水平，针对患者在问卷调查时暴露的注射技术的问题，逐项进行会诊专诊模式和PDCA管理模式以及微信群聊互勉模式达到教学目标。

　　1.2.3考核第五天专科护士给予考核，已经掌握注射技术的患者可以不再指导，未掌握的患者继续进行自我注射指导演示，直至患者完全正确掌握。

　　1.2.4出院前一天95例患者再次填写《糖尿病药物注射技术调查问卷》及检测HbAle、FBG、PBG水平。

　　1.3观察指标应用自制的《糖尿病药物注射技术调查问卷》比较2组患者出院前胰岛素注射相关知识的知晓情况、自我注射胰岛素的操作情况、自我注射胰岛素时常见的错误操作方法。

　　1.4统计学方法数据采用SPSS18软件进行统计学分析，计数资料采用z2检验，计量采用￡检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 干预前后患者对胰岛素注射知晓情况比较，见表1。

　　表1 干预前后患者对胰岛素注射知晓情况比较 (例)

　　2.2干预前后患者的注射技术掌握情况比较，见表2。

　　表2干预前后患者注射技术掌握情况比较 (例)

　　2.3干预前后患者HbAle、FBG、PBG平均值情况比较，见表3。

　　表3 干预前后患者HbAle、FBC、PBG平均值情况比较

　　3讨论

　　糖尿病合并肿瘤的相关护理已经成为了当前临床比较关注的课题，主要是由于糖尿病和肿瘤之间会相互影响与作用，导致患者的糖尿病以及肿瘤的病情均逐渐加重，糖尿病合并恶性肿瘤患者的5年生存率仅为30010，而非糖尿病恶性肿瘤患者可达50%以上，良好的血糖控制是提高糖尿病合并恶性肿瘤患者生存率、提高生活质量的关键。胰岛素治疗对糖尿病患者的血糖控制起着至关重要的作用，而正确的注射方法影响着胰岛素利用的有效性。护士及时发现患者在胰岛素注射过程中存在的问题并给予恰当的指导与帮助，会使患者更容易理解和接受规范的胰岛素注射技术和相关知识，做到动态管理，同时建立了理想的共同参与型护患关系，提高了患者的遵医行为[13]。

　　3.1 专科护士干预教育能提高患者对胰岛素及胰岛素注射技术的认知护士专业理论和能力水平可以决定患者对护理人员的信任程度，也是护患关系及患者对护理工作满意度的决定因素之一。糖尿病专科护士具有一定的实践能力、教育能力，对知识的掌握程度要优于普通护士，在对患者的实施教育方面更高效，让患者更容易接受健康知识。本研究结果显示，实施阶段性、规范性、针对性的健康教育干预，能够提供更加专业、科学的服务，有利于提高患者相关知识的知晓率、自我管理能力及护理满意程度，使注射错误率显著降低，减少并发症的发生，达到较好治疗效果。

　　3.2专科护士干预教育能使患者全面掌握胰岛素注射技术胰岛素注射技术看似简单，但大多患者并没有真正掌握，且依从性差，并不能做到真正达标，往往就是一些小错误长期积累，这无论是对皮肤还是血糖都有一定的影响，从而影响病程，增加经济开销。而行为的改变是健康教育的终目标[14]。护理人员应在规范评估糖尿病患者注射技术的基础上，实施个体化的干预方式，使其正确掌握糖尿病注射技巧，改变其对疾病的消极或错误认识，提高其依从性。通过专科护士的干预，使患者有效掌握了注射技术，使血糖得到良好的控制。除此之外，因为糖尿病治疗是一个长期过程，为节省费用故针头较少更换而重复使用。有研究显示，胰岛素针头重复使用不仅影响胰岛素剂量的准确性，还易导致注射疼痛[16]，临床护理人员应加强指导。

　　3.3正确胰岛素注射技术能改善患者血糖水平胰岛素注射前的排气、摇匀、以及针头在皮下停留的时间、针头的更换与否都直接影响到胰岛素使用剂量的准确性，而注射时的深度直接影响了胰岛素的吸收，注射后针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误，这些原因都会导致血糖控制不良。而注射部位不同会影响胰岛素吸收，轮换注射部位则利于胰岛素吸收，同时需要把握注射深度，注射过深，达肌肉层，则加快胰岛素的吸收，缩短胰岛素半衰期，影响胰岛素作用的发挥。另一方面，胰岛素注射技术的改进可提高患者依从性，避免注射痛，消除注射恐惧，改善自身形象从而更好地全面控制m糖。本研究显示，干预前患者平均HbAlc、FBG和PBC水平比较高，经过不断的强化教育，注射技术的提高，可看出患者出院时的血糖明显降低(P<0.05)。

　　4小结

　　关于干预教育的研究理论较多，具体开展形式和方法也较多，且糖尿病干预教育需贯穿糖尿病患者的终生。本研究结果表明糖尿病专科护士在胰岛素注射方的干预敦ff.，I糖『永瘸合并肿瘤的患者，不但在胰岛素知识的认识I：使得患者掌握注射技术，减少因注射带来的相关许发症的发乍，而且直接对血糖控制水平产生影响，减少因血糖水平控制差对肿瘤治疗带来的影响，值得推广。

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