品管圈活动在心理科住院患者外出安全管理中的应用

　　品管圈活动在心理科住院患者外出安全管理中的应用

　　于腊梅林晓方

　　摘要 目的探讨品管圈活动在心理科住院患者外出安全管理中的应用效果。方法应用品管圈活动改进心理科住院患者外出安全管理工作。结果 实施品管圈活动前后，患者因外出所致不良事件发生从4起降到0起，差异有统计学意义(P<0.05);患者擅自离院率由20.04%降到5.04 010，明显降低(P<0.05);患者对护理服务的满意度明显改善(P<0.05)。结论 品管圈活动可降低患者外出所致不良事件的发生，提高护士、患者及家属对外出安全管理的认识，对心理科开放病房安全管理起到良好作用，有助于提高护士对患者病情观察的能力和有效沟通力。

　　关键词：心理科;外出;品管圈;不良事件

　　中图分类号：R473. 74 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0188 - 02

　　心理科对精神病患者实行开放性管理，患者及家属可自由出入，在外出期间可能会发生自杀、自伤、毁物、逃跑、肇事、车祸、甚至死亡等意外事件，不仅增加了患者与家属的痛苦和负担，使医患、护患关系受到影响，同时也增加了医疗纠纷的风险。患者如通过非正常通道擅自离院，其结果是导致医护人员无法及时掌握患者病情变化，无法根据患者病情变化及时采取有效措施，会造成治疗的中断，轻则影响疗效：重则发生难以预料和防范的不良后果。因此，管理好患者外出安全，是实现大限度保证患者安全的有效措施。本病区于2016年3月开始对外出患者实施品管圈活动，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料由1名精神科专科护士，1名主治医师，7名护士共9人于2016年3月1日成立品管圈，圈名为心晴圈。选择2016年3~9月本科收治的住院患者205例，其中抑郁症139例，精神分裂症27例，躯体形式障碍20例，癔症14例，其他5例。入组标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准ICD - 10。将2016年扎4月的100例患者作为对照组，将2016年7~8月的105例患者作为观察组，对开展品管圈前后患者外出所致不良事件的次数、患者对护理服务的满意度进行对比。

　　1.2方法组建品管圈，遵照PDCA的工作步骤，依次选定主题、拟定计划、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进的顺序，运用鱼骨图、柏拉图、甘特图等品管圈工具开展活动。

　　1.3措施

　　1.3.1培训护士的沟通和心理护理能力 护士的业务素质和能力是影响不良事件发生的首要因素。病区现有年轻护士较多，缺乏主动沟通和心理护理的能力，通过制定标准化心理动态评估单，要求护士主动与患者沟通，建立良好的护患关系;责任护士每天早上查房时应主动到病房与患者聊天，r解患者的生活情况及心理需求，发现患者有不良情绪时及时给予心理疏导，责任组长对评估内容进行审签。同时由资深的主管护师对所有圈成员进行心理护理流程的培训，熟知心理护理的程序，并定期考核，90分合格，不合格者继续培训直至考核合格。同时由护士长每月进行专项质量考核。

　　1.3.2开展多种形式的外出安全宣教 有调查”显示患者及家属对住院期间外出安全没有充分的认识，安全意识淡薄，导致对外出的安全管理不配合、不理解。对此，圈成员通过结合心理科的临床实践，对患者及家属进行多方位、多渠道的健康宣教，制作并优化入院宣教手册简化版，通过手册、展板、微信对患者进行外出安全宣教;同时规定每周二下午14：00—15: 00由护士组织患者及家属集中进行健康知识讲座，内容涵盖耐广且通俗易懂;责任护士在患者入院后对外出安全内容反复进行宣教，提醒患者遵守住院规则。培养患者的安全观念，加强安全知识宣教，认识到安全的重要性，把安全放在首位，使患者从主观上减少外出的想法。同时帮患者向其所在单位、学校及家属做好解释工作，必要时开具住院证明，以取得配合。

　　1.3.3完善、落实患者外出的安全管理制度及外出流程取消患者外出请假制度，在患者理解的基础上签订《医患双向承诺书》，降低医疗纠纷风险。对需要离院的患者必须填写《外出请假申请单》，由主治医生和责任护士共同评估患者的身心状态，经主治医生同意后方町准许患者外出[3]。制作外出爱心联系卡，卡上注明有联系方式及外出注意事项。因对未经请假从安全出口私自外出的患者(即擅自离院)工作人员无法掌控，于病区安装了感应门铃。铃响时值班人员应立即询问患者的可能去向，并及时给予干预。在患者外出期间，加强实时跟踪，要求患者外出后定时汇报所在位置和能否及时返回，并详细记录患者外出、回归时间，严格交班。

　　1.3.4实行精细化、人性化、多样化的优质护理服务 由于心理疾病的特殊性，患者多伴有不良情绪，良好的住院环境能使患者心情愉悦，在病房的床头柜摆上一些花，墙上挂些心理科特色的宣传画和贴上各种图案的贴纸努力营造一个温馨的住院环境;根据患者的不同需求(疾病特征、兴趣爱好)安排适当的房间(床位数的多少);让患者熟悉病区;在保证病房安全的前提下，保证24 h的热水供应，尽可能地满足患者的日常需求;病房制定活动计划，护士每天有计划、有目的地组织患者进行娱乐活动，如种植盆栽、读书(报)、绘画、观看影片、听音乐、练瑜伽、打乒乓球、定期组织一些比赛活动等，丰富患者的住院生活，提高患者对护理服务的满意度。

　　1.4统计学方法数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用(i±s)表示，两组间数据比较采用￡检验，计数资料用率( qo)表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1有形成果

　　2.1.1品管圈活动前后外出率和不良事件发生率比较(见表1)

　　表1 品管圈活动前后外出率和不良事件发生次数比较例(%)

　　2.1.2品管圈活动前后患者对护理服务满意度比较(见表2)

　　表2 品管圈活动前后患者对护理服务满意度比较例(%)

　　2.2无形成果采用评分表对9位圈员进行评分，内容包括解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、QCC手法运用及幸福感6项，每项每人高5分，低0分，计算出总分及平均分，发现活动后各项分数均有不同程度的提高。表明此次活动充分调动了护士参与的热情与积极性，增加了团队的凝聚力，丰富了大家的专业知识，提高了解决问题的能力，使圈内成员的自我价值得以实现。

　　3讨论

　　3.1 减少住院患者擅自离院事件发生 品管圈活动的开展使病区住院患者擅自离院事件减少，大大降低了因患者擅自离院发生事故给病区带来的各种风险，有研究表明对外出患者实施安全管理措施是减少患者外出意外事件发生的有效预防手段，既保障了患者的人身安全，又降低了医患纠纷的发生[4]。表1结果显示实施后擅自离院率明显降低(P<0.05)，提高了病区管理的安全系数，减少了不良事件的发生。

　　3.2增强护士团队协作能力 品管圈活动增加了护士之间的沟通交流，大家为同一个目标努力，增强了团结协作能力。同时品管圈活动调动了护士参与护理质量改进的积极性，护理质量改进不再以护士长为主，每位护士都能积极发现问题，并着手解决问题，这也增强了护士的个人能力。

　　3.3提高患者满意度 品管圈是一个可持续开展并且能有效改善部门业绩，提高患者满意度，提升医疗品质的质量改善活动。自开展品管圈活动以来，本病区患者满意度、家属对健康知识的认识及外出管理配合度明显上升，相关投诉明显减少，在一定程度上提高了护理质量。

　　4小结

　　在心理科病房，减少外出安全管理纠纷和患者住院期间因外出发生意外事件是心理科护理的重中之重。怎样在保障护理安全的前提下，实现心理科病房的人性化管理一直是护理管理者关注的问题，特别是对患者外出的管理和宣教，因此在临床实践中应重视患者和家属的要求，合理采纳建议，在具体的临床工作中充分体现人文关怀，心理科患者外出的安全管理工作必能取得较好效果。

　　参考文献

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　　[2]朱彩文，王娅丽，黄昶荃，等.采用SHEL模式对精神科与综合科护理不良事件的对照研究[J].中国实用护理杂志，2011，27(10)：58-61.

　　[3]白玉琴，张巧梅，住院期间患者外出的安全管理[J].当代护士(中旬刊)，2011，18(1)：169-170.

　　[4]朱慧球，刘沁芳，张苏珠，等.普外科患者住院期间外出风险与安全管理[J].中医药管理杂志，2015，23(4)：92-93.

　　[5]徐凯燕，谢彩琴.住院患者外出不按时返院的原因分析及对策[J].中国护理管理，2014，14(4)：418-420.

　　[6]陈琰.品管圈在护理质量管理中的应用[J].当代护士(中旬刊)，2016，23(1)：156-157.