海恩法则在护理不良事件管理中的应用

　　海恩法则在护理不良事件管理中的应用

　　张志玲 刘海霞

　　摘要 目的探讨海恩法则在护理不良事件管理中的应用效果。方法运用海恩法则对2015年护理不良事件进行分析，采取重视护理技能训练，提高护士素质;建立健全风险评估、防范、上报及讨论机制;针对病房仪器、设备、药物加强管理等一系列措施。比较管理前后护理不良事件发生率。结果 实施后护理不良事件发生率与实施前护理不良事件发生数相比减少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用海恩法则的警示作用，能增强护理管理者对风险的预见性，易于发现护理安全隐患，减少护理不良事件的发生。

　　关键词：海恩法则;护理工作;安全管理;护理不良事件

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0186 - 03

　　海恩法则指出，每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。本院通过分析2015年发生的护理不良事件，在2016年实施海恩法则的预见性安全管理做法，同时加强护理人员的培训和教育，细化各环节的流程管理，提高护理人员的技术、业务素质及责任心，严格管理，严格落实各项规章制度，加大对违规者的处罚力度，提高各项规章制度的执行力，从而减少甚至避免了护理不良事件的发生，效果显著，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料本院是一所集医疗、科研、教学于一体的三级甲等综合医院，共有护理人员908人，年龄21—53岁，平均年龄( 33.75±8.92)岁;其中研究生6名，本科336名;主管护师149名，护师430名，护士200名。纳入标准：2015年及2016年发生的与护理质量、安全有关的护理不良事件，住院患者满意度。危重症患者除外。实施前后患者一般资料、病情及护理人员一般资料比较差异均无统计学意义(尸> 0.05)，具有可比性。

　　1.2方法2015年采用传统的风险管理方法，强调在事故发生前进行防范，发现不良事件后及时上报，2015年共发生护理不良事件29例。2016年实施海恩法则的预见性安全管理办法，强调事故发生后在总结事故本身的同时，针对性的开展大检查，对事故征兆和事故苗头进行排查，不放过护理过程中的任何细节，总结分析这些事故的征兆和苗头，从根源上避免护理不良事件的发生。具体做法如下。

　　1.2.1 排查事故征兆和苗头，杜绝隐患事件发生依据事“故的背后有征兆，征兆背后有苗头”的理论，应将安全工作重点从“事后处理”转移到“事前预防”和“事中监督”中来，护理部要求干事每天去病房学习、督导’，以排查问题为起点，以患者安全为目的，从临床护理、医嘱执行情况、药品、设备、高发人群、高危时段、高危环节等进行轮转，巡视检查与教育指导工作，既能增强护理人员对事故先兆的敏感性，又可以发现不良事件潜在的征兆和苗头，将隐患事件消灭在萌芽状态。从而达到控制不良事件的目的。

　　1.2.2重视护理技能训练，提高护士素质 护理部每月定期按层级组织专科护理和基础护理知识、操作技能培训，获得知识后进行考核;按科室特点开展应急预案演练;选派优秀的护士到上级医院进修学习，并将先进的知识和技能在全院范围进行培训、考核;对于年轻且技术较差的护士让有资质的护士进行传帮带。各个病房针对本科室的专业特点，进行病房小讲座、专科理论及专科技术的训练，组织心脏呼吸骤停、窒息、休克等相关急救方面的演练，以提高护士专科技能及应对能力。增强行动力，主动寻找观察、练习机会。持续、反复进行操作练习，寻找有效的反馈途径，例如上级护士、组长、患者等。提高健康教育的能力，通过搜集典型病例，将照理论知识结合自己的话语，再根据患者的理解能力和反馈进行个性化的宣教。终回顾总结整理，形成规范，然后一个个病例推进[1]。

　　1.2.3警惕“迟疑感”，预防不良事件发生在长期的护理工作中，很多信息都储存在脑海中，可能存在于某一个角落，是处于潜意识的一部分，当接收到新信息与潜意识的信息不符时，可能潜意识会提醒我们，给我们一个瞬间的“迟疑感”，直觉告诉我们有异常情况出现，我们一定不要掉以轻心，把这些可疑的瞬间往深处想想，或者就能避免很多不良事件的发生。如果忽视“迟疑感”，既增加了患者的痛苦，又浪费了患者的时间，如果把迟疑往深处想想，或许就会避免此类事件的发生。

　　1.2.4加强仪器、设备、设施管理 为防止仪器设备等故障造成的安全事故，疗设备设专人维护、定期检修：及时更换并备有档案登记可查。医院对病房仪器、设备、设施完好实施三级管理，首先将所有设备编号，将每台仪器均具体落实到责任人，每位护士均分管卜2台仪器，并在相应仪器上用标识注明负责人名字，要求负责人每日检查自己分管仪器的运行情况，使责任落实到个人;然后病房的总务护士对病房所有设备每周进行检查，并负责每日检查不上班护士分管设备的功能状态;护士长每月检查所有仪器的功能、参数，进行全面清理，及时组织维修，有力地防止了因仪器、设备、设施出现故障而影响患者救治的情况出现。

　　1.2.5加强对护理不良事件的管理制订主动报告不良事件制度、报告流程与激励措施，每月将上报的所有护理不良事件隐去姓名、科室、责任人，在护理质量安全管理委员会上进行分析讨论，在全院范围进行反馈，从中吸取经验和教训。同时，统一制定了各项风险评估和防范措施，层层抓落实，从根本上防范安全事件发生，确保了患者安全[2]。

　　1.2.6加强病房药物的规范化管理病房用药多且复杂，尤其是经静脉使用的各种抗菌药物、止血药、利尿药、扩血管药物、抗心律失常药、降压药等种类繁多，给药方法各异，为了保障准确无误的使用药物，加强病房药物的规范化管理。首先在药物储存上，对高风险药物如钾、浓钠等用红笔标识，以使使用者高度注意;其次病房建立药物使用说明书手册，专人负责管理更新资料，并及时组织大家学习，对使用时的注意事项用红笔勾画出;然后建立“快速输入”、“微量泵人”、“避光输入”、“缓滴”等印章，在输液瓶上使用，以起警示作用，对用药中的不安全征兆加以控制。

　　1.2.7强化优质服务理念80%的护患纠纷是由于服务态度不良引起，良好的护患关系是开展护理工作的重要前提。为此，应在工作中强调对患者换位思考，提倡爱心、细心、耐心、热心服务，树立正确的工作理念。同时，护士长时刻关心护士的生活、工作，解决她们工作中的后顾之忧，工作之余组织各种有益于大家身心健康的活动，缓解工作压力。建立有效的激励机制，使大家争当患者满意的好护士。定期与每位护士谈心，缓解心理压力，给予物质、精神、信息等支持，避免因服务不到位引发的护患纠纷。

　　1.2.8加强高风险患者的管理，注重薄弱环节的质量控制 运用海恩法则中安全管理的“落实并控制先兆”的指导思想[3]，将病情复杂、特殊的患者和花费较高、要求较高、高龄、精神情绪异常、治疗效果不满意的这7类患者列为病房高风险患者，对其进行重点关注，详细交接，重点处理，将风险控制在萌芽状态。同时在薄弱环节控制上，将易发隐患的人群如新分配人员、实习进修人员和低年资人员作为重点督导对象，特别加强节假日、中夜班、患者多、工作忙等时间段的质量监控。节日排班注重年资搭配，每日至少有1名年资高的护士或组长、护士长在班。使全体护士强化风险意识，将医疗护理活动中高风险因素降至低[4]。

　　1.3评价指标分别统计本院2015年和2016年发生的护理

　　不良事件例数;采用本院自制的满意度调查表对2015年和2016年的出院患者进行调查。

　　1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计数资料用例数和百分比表示，比较采用X2检验，计量资料用(xts)表示，比较采用t检验。检验水准0l= 0.05。

　　2结果

　　2.1 实施海恩法则前后发生护理不良事件比较实施前(对照组)发生护理不良事件29例，实施后(观察组)发生护理不良事件10例，实施前后护理不良事件发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 实施前后护理不良事件发生数比较例

　　2.2实施前后患者满意度比较实施前(2015年)患者满意度为( 87.45±3.55)，实施后(2016年)患者满意度为(95.30±3.85)，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3讨论

　　3.1 海恩法则对护理不良事件的管理起到积极作用 由表1可见，应用海恩法则后，本院护理不良事件发生率显著下降(P<0.05)。海恩法则的精髓是在于强调任何事故都是可以预防的，护理不良事件发生后，通过深入调查、认真分析，找出根源问题，改进工作流程，提高人员素质，制订切实可行的整改措施，从根源上解决问题，减少类似不良事件的再次发生。

　　3.2海恩法则提高了住院患者满意度海恩法则应用后2016年比2015年满意度明显提高。海恩法则强调，再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代个人自身的素质和责任心。本院通过应用海恩法则对全体护理人员进行培训，提高了护士的整体素质和能力，培养了责任心，利用扎实的知识和技能，提供优质的护理服务，减少了护理差错的发生，同时，护：￡=沟通能力的提高和宣教水平的增长，取得了患者的信任与支持，减少了因患者家属产生误解而引起的纠纷。

　　4结论

　　海恩法则多被用于企业的生产管理，特别是安全管理中[5]。海恩法则对企业来说是一种警示，它说明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的;它同时说明安全生产是可以控制的，安全事故是可以避免的;它也给了企业管理者生产安全管理的一种方法，即发现并控制征兆。我们将海恩法则运用于护理安全管理中，将数量繁多的设备、仪器既“包产到户”又“统筹管理”，确保了设备仪器功能的完好，尤其在急诊抢救中发挥关键作用;完善的人员替补机制，使护理工作有充足的人力资源保证;药物的规范化管理，从工作环节上规避风险;加强高风险患者的重点管理，使有限的精力和人力发挥关键作用，更加充分地保障了护理质量和安全。

　　参考文献

　　[1]汤莉伟，张爱琴，方颖，等，护理安全管理存在问题和防范对策[J].护理实践与研究，2011，8(5)：74-76.

　　[2]韩娟.护患纠纷的防范[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(4)：235-236.

　　[3]李晓林，刘跃华，何梅，等.海恩法则在胸外科病房护理安全管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16( 12)：1447 - 1448.

　　[4]康乐.加强护士法律和服务意识减少护理纠纷[J].现代医药卫生，2011，27(2)：284-285.

　　[5]高峰.“海恩法则”在燃气企业中的应用LJ1.城市燃气，2008，397(3)：36-38.