护理专案改善活动对降低经鼻胃肠管非计划性拔管发生率的应用效果

　　护理专案改善活动对降低经鼻胃肠管非计划性拔管发生率的应用效果

　　孙秀梅

　　摘要 目的探讨护理专案改善活动在降低鼻胃肠管非计划性拔管发生率的应用效果。方法 成立护理专案小组，通过头脑风暴分析患者非计划性拔管发生原因，确立问题，严格按照制定专案执行措施进行专案改善活动。比较活动前后非计划性拔管的发生率。结果开展护理专案改善活动后，鼻胃肠管非计划性拔管发生率由活动开展前的14.14%0阵-至1.68%0。结论护理专案改善活动可明显降低经鼻胃肠管非计划性拔管发生率，提升护理质量控制，确保患者安全。

　　关键词：专案改善;非计划性拔管;护理质量管理

　　中图分类号：R472. 91 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0181- 03

　　护理专案改善是针对某一问题或者工作任务开展有针对性计划的研究，以采取切实可行的改善措施;是提高护理质量及对工作环境或临床护理工作中的人、事、物进行改善的科学手段;是经过系统控制与分析，达成特定目标的一种活动[1]。护理专案改善活动是一种开放的、系统的，能有效运用有限资源，获得大效果的问题解决方案，可有效提高护理安全与质量的活动[2]。非计划性拔管( unplanned extubation，UEX)又称意外拔管( accidental extubation，AE)，包括未经医护人员同意患者自行将导管拔除，各种原因导致的导管滑脱及因导管质量问题或导管堵塞等提前拔出导管的情况。胃管引起的鼻咽部不适难以忍受，致使留置鼻胃肠管非计划性拔管发生率偏高。导致胃管非计划性拔管的影响因素主要与健康教育、患者不适、管道固定不妥、患者意识状态差等有关。鼻胃肠管非计划性拔管不仅影响疗效，给患者增加生理上的痛苦及经济上的负担，甚至可造成患者病情骤变，严重时危及患者生命，因此降低经鼻胃肠管非计划性拔管发生率非常重要。本科从2016年3月—2017年3月开展了降低经鼻胃肠管非计划性拔管发生率的专案改善活动，将经鼻胃肠管非计划性拔管发生率由改善前的14.14%0降为改善后的1.68%0，效果明显，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料2015年3月l~7日调查了40位留置胃管的患者，84.9%患者胃管固定不规范，固定方法多达8种，只固定鼻部患者多达90%，63.2%的清醒患者自觉明显的不适，长期留置胃管患者常见疼痛、恶心、睡眠质量下降、出汗、烦躁不安、心率增快等不适。2015年3月至2016年3月共发生经鼻胃肠管非计划性拔管14例，胃管留置总日数990 d，UEX发生率为14.14%。(计算公式：UEX发生率=同期导管UEX例次数/统计周期内该导管留置总日数x 1000%0)。2016年3月～2017年3月，共发生2例非计划性拔管，胃管留置总日数1192 d，UEX发生率为1.68%。。

　　1.2方法

　　1.2.1 回顾性资料分析回顾性分析2015年3月~2016年3月在本科住院发生经鼻肠管非计划性拔管14例的资料，分析发生非计划性拔管的原因，发现主要与材料、医护人员、环境、患者、固定方法等因素有关。

　　1.2.2制定并实施专案改善活动针对回顾性资料分析所得发生经鼻胃肠管非计划性拔管原因，拟定改善主题，成立专案改善小组，讨论改善方法，并制订和实施改善措施，终进行效果评价，把有效的改善措施标准化并持续质量改进。

　　1.2.2.1成立专案改善小组2016年3月成立专案改善小组，针对回顾性资料分析情况，拟定专案主题为降低经鼻肠管非计划性拔管发生率。

　　1.2.2.2分析原因针对经鼻胃肠管非计划拔管的原因，指定专案改善措施并实施。用鱼骨图分析患者非计划拔管的原因，见图1。

　　图1 经鼻胃肠管非计划性拔管原因的鱼骨图

　　1.2.2.3 目标设定 根据现状调查结果，非计划性拔管率为14.14%0，综合考虑本专案小组成员年资、经验、能力等各方面因素，将目标值设定为下降65%，即由实施前的14 .14‰下降至4.5%0。

　　1.2.2.4制定及实施对策针对分析的原因制定出对策和具体措施并落实到责任人，确保制定的每项措施能够落实到实处，具体如下。①提高全科护士的综合素养，查阅相关资料，并结合临床经验对全体人员进行非计划性拔管的专科知识培训，对于低年资护士，采取个案追踪法进行培训，以提高其临床实践能力。②对所有置人鼻胃肠管患者进行风险评估，根据《管路滑脱高危因素评估表》确定管路滑脱高风险人群，制定管路评估正规流程和制定预防管路滑脱预案。③管路固定。管路固定知识及技能人人熟练掌握，参照指南要求，制定鼻胃肠管固定标准，人人落实执行。④管路宣教。制定《置管患者告知流程》，提高患者及家属重视程度，制定《住院患者预防管路滑脱告知单》，直到患者及家属认真阅读理解后签名，一式2份，一份存于护理病例中，一份保留于患者床尾文件夹内，便于患者及家属随时取阅，提高患者及家属对管道的重视与警惕性，每位患者发放《预防管路滑脱健康教育手册》，图文并茂，加强患者及家属对管路滑脱的认识。⑤做好标识。管路标签清晰，持续引流需悬挂管路标识牌，高风险患者需悬挂“预防管路滑脱”标识牌，护士交班本有交班提醒。⑥管路观察。每班责任护士观察并记录置管患者固定情况并给予预防管路滑脱相关宣教，按分级护理要求及时巡视，观察管路放置部位及置管时间，发现病情变化、管路异常及时处理。管路固定及接口连接牢固，发现固定材料松脱卷边及时更换或加固;及时满足患者翻身、进食、大小便等生活护理需求。了解患者心理及对管路耐受度，强化健康教育，防止自行拔管;及时与医生沟通，适时拔除管路;按规定要求记录管路置入时间，管路名称，刻度。⑦对置管患者耐受程度评估。评估时机：置管后立即开始，尤其是患者有拔管意愿。评估方法同疼痛评估法。O分，无不适;1分，轻度不适;2分，中度不适;3分，重度不适;4分，极度不适。评估≥3分则主动与医生沟通，评估拔管指征，建议尽早拔管。积极开展置管患者舒适度护理，如使用薄荷滴鼻剂滴鼻，润滑鼻腔，降低刺激，加强落实口腔护理，生理盐水雾化、柠檬水喷雾可减轻咽干燥、疼痛。⑧其他。优化环境，减少噪音;保持管路不在患者视野范围之内;提供不同活动，可以使患者手中有东西抓握;要求家人或朋友陪伴，存在言语障碍者可使用交流板交流;在手上戴棉质手套或者袜子，以取代腕部约束，对于烦躁不安者可使用乒乓手套约束。

　　1.2.3 统计学方法采用SPSS 20.0对数据进行统计学分析，计数资料用例数和百分比表示，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1活动前后非计划性拔管率比较开展改善活动前，发生14例非计划拔管，发生率为14.14%0;改善活动后，发生2例非计划性拔管，发生率为1.68 %0。超过了预期目标值(4.5%。)，见表1。

　　表1 实施护理专案改善前后鼻胃肠管非计划性拔管情况比较例(%。)

　　结果显示，2015年3月—2016年3月，总留置日990日中发生14例拔管，经过护理专案改善后，2016年3月—2017年3月，总留置日1192日中发生2例拔管，差异有统计学意义(P<0.05)，即降低了经鼻肠管非计划性拔管发生率，改善了结果质量控制。

　　2.2活动前后预防管路滑脱质量监测指标落实情况比较 开展专案改善活动后的关键环节如管路评估落实率、妥善固定落实率、病情观察落实率、健康教育落实率较之前有明显提升(P<0.05)，提高了过程质量控制水平，见表2。

　　表2实施护理专案改善前后预防管路滑脱质量监测关键指标落实率情况比较例(%)

　　3讨论

　　护理专案改善活动是指对护理业务中特定的主题，通过系统性的控制及分析，以达到特定目标的一种活动，是提高护理质量的科学手段[3]。护理专案改善活动能充分激发护士思考能力及团队协作能力。护理专案改善活动的核心是确立正确的问题，分析问题的原因，制定有效可行的措施。护理专案能够对护理工作中存在的问题形成特定主题，并达到特定目标。

　　本专案着重实施降低经鼻胃肠管非计划性拔管发生率活动，通过分析鼻胃管护理过程中非计划性拔管的原因，建立改进目标，借助非计划性拔管原因鱼骨图，实施安全有效的改善措施，有效降低鼻胃管非计划性拔管发生率，由活动前的14.14%0降至改善后的1.68%0，效果显著。开展本次专案活动后，预防管路滑脱质量监测的关键指标，如管路评估落实率、妥善固定落实率、病情观察落实率、健康教育落实率较之前有明显提升(P<0.05)，提高了护理质量。因此，护理专案改善活动在降低经鼻肠管非计划性拔管发生率中效果明显，对患者安全管理有重要作用，在日常的工作中应有效实施并持续进行质量改进。

　　参考文献

　　[1]江海云，钟文红.护理行政专案降低手术后患者非计划拔管发生[J].临床护理杂志，2014，13( 11)：64 - 65.

　　[2]何金爱.护理专案改善方法与案例[M].广州：暨南大学出版社.2015.

　　[3]李蕊，李艳梅.应用护理行政专案改善母乳喂养的探讨[J].中国实用护理杂志，2013，29( 24)：65 - 66.