消毒供应室工作人员洗手依从性调查及管理对策

　   消毒供应室工作人员洗手依从性调查及管理对策

　　王少芹

　　摘要目的调查消毒供应室工作人员手卫生依从性，并探讨管理性对策的实施效果。方法选取本院消毒供应室6名工作人员为研究对象，对其手卫生的依从性进行调查，针对其影响因素提出管理对策，比较管理前后该组人员手卫生的知信行情况及手卫生的执行率。结果实施管理对策后，该组工作人员的手卫生知识、态度、行为得分均高于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。实施管理对策后，该组工作人员在接触清洁物品前、接触污染物品后、完成一个工作环节后等洗手执行率均高于管理前，洗手前及洗手后的检测细菌数均低于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论消毒供应室的工作人员对手卫生的认识还有待提高，合理的管理对策对于提高手生卫依从性有积极效果。

　　关键词：消毒供应室;工作人员;手卫生;依从性;管理对策

　　中图分类号：R472.1 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0160 - 03

　　消毒供应室在担任医疗机构各种医疗用品消毒和灭菌工作的同时，也成了各种细菌、病毒等微生物的集聚场所。手卫生是医院感染控制中必须注意的问题，通过手直接或间接接触病菌而造成的感染占医院感染的30%以上[1]。若消毒供应室的工作人员手卫生不彻底，在回收、分检、包装、发放医疗物品等各个环节会增加医院交叉感染的概率，影响医疗与护理质量，甚至影响患者的生命安全。消毒供应室工作人员在进行任何一项工作前都要洗手，其手卫生的依从性直接关系到医疗器械的灭菌效果和医疗安全。因此，医院必须重视消毒供应室工作人员手卫生的执行情况。本研究选取本院消毒供应室的工作人员进行手卫生的调查和管理，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料本院消毒供室共有工作人员6名，包括护士、?肖毒员以及工人。纳入标准：①自愿参与研究，且参加完整的管理过程;②以往未参加过相关的管理活动;③无神经、心理疾病，无严重的躯体疾病。工作人员年龄28—50岁，其中30岁以下有2名，30—44岁有3名，45—50岁有1名;学历：中专2名，大专3名，本科1名;工作时间<6个月1人，6个月~5年3人，>5年2人。

　　1.2方法

　　1.2.1调查方法①手卫生依从性：对工作人员在手卫生时机应执行手卫生情况和实际执行手卫生情况进行调查，包括接触清洁物品前、接触污染物品后、进入清洁区域前、完成一个工作环节后、离开工作环境后。由供应室质量监控人员进行调查。②手卫生的知信行情况：参照相关文献的《医院工作人员手卫生知信行量调查问卷》进行调查[2]。内容包括手卫生知识(认知情况)、手卫生态度(信念和理解)和手卫生行为(执行)3个方面，各包括8、10、9个题目，满分为8分、10分、9分。发放问卷前由调查人员统一对工作人员进行讲解，采用无记名调查的方式，在工作人员填写完问卷后对问卷的填写情况进行检查，查缺补漏，回收调查问卷，管理前后各发放6份调查问卷，全部得到回收，均为有效问卷。

　　1.2.2管理方法

　　1.2.2.1 加强培训加强对消毒供应室工作人员手卫生知识和操作技能的培训，提高个人防护意识。每月组织1次手卫生知识讲座，内容包括手卫生重要性、手卫生的指征、六步洗手法、卫生用品正确使用方法和护手措施、手消毒的步骤、手卫生合格率等，同时制定学习目标，定期考核。使工作人员对手卫生指征、5个手卫生时机在消毒供应室的三大区域能有效识别。将医院感染和手卫生列入消毒供应室工作人员入科培训计划中;让工作人员观看洗手前后细菌培养结果的图片，加深直观印象。定期由护士进行洗手操作示范，演练正确的洗手步骤和方法，纠正洗手过程中存在的错误步骤，做到人人熟练。在供应室张贴流程示意图，大力宣传，强化洗手意识，提高工作人员手卫生的完成率。

　　1.2.2.2 强化工作流程和工作环节的认识在医疗物品的回收、清洗、包装和消毒灭菌等环节中加强细节管理，制定供应室人员的卫生操作规程，要求每完成一个工作环节后都应该洗手，要求各班次工作人员在工作期间不得串岗。工作区域的划分应该做到空气流向由洁到污，检查、包装及灭菌区保持相对正压，去污区保持相对负压;物品由污到洁，不交叉，不逆流[3];根据工作流程对以上功能区的位置进行合理的安排，保证设备、设施、用品等位置固定，合理安放。

　　1.2.2.3建立手卫生监督机制组成以医院感染管理科及各科室护士长为主的督导小组，加强手卫生的监管和督促，每月对供应室工作人员进行抽查考核及手卫生微生物监测，对检测结果予以公布。督促每个工作人员规范使用手卫生用品，执行手卫生。建立手卫生的奖惩制度，与工作人员的绩效工资挂钩，对于考核不合格者给予重新培训至合格，对于连续3次不合格者调离工作岗位。对于考核优秀的工作人员给予一定的物质奖励。同时要求工作人员相互监督，以提高手卫生的自觉性。

　　1.2.2.4改善手卫生设施及条件水池上方应张贴洗手标识和正确洗手程序示意图，改善消毒供应中心洗手设施，严格遵照消毒供应室建设标准，合理布局，配备感应式或脚踏式洗手设施，配备充足的洗手液、干手纸、薄手套、护手用具及干手设施，干手设施的配备不仅可以避免因随意擦手导致的2次污染[4]，也提高了洗手的便利性。在无水消毒剂中添加润护剂，能保护手部皮肤，为下收及上送的工作人员配快速免洗手消毒液，既能有效洗手，又节约时间。

　　1.3观察指标①管理前后的消毒供应室工作人员手卫生依从性。②管理前后的手卫生知信行情况。③管理前后工作人员洗手前、洗手后的卫生检测细菌数。细菌的取样方法为：被检人五指并拢，手指屈面从指根到指端采用浸有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子往返涂擦2次，涂擦的过程中注意转动棉拭子，以尽可能的采样。采样的棉拭子用无菌剪刀裁剪，投入10 ml含有相应中和剂的无菌洗脱液试管内，将采样标本融入本院检验科进行细菌培养。

　　1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料用(i±s)表示，组间比较采用￡检验，计数资料用率(%)表示，组间比较采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 管理前后供应室工作人员手卫生知信行情况比较 实施管理对策后，工作人员的手卫生知识、态度、行为得分均高于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 管理前后供应室工作人员手卫生知信行情况比较(分，x+s)

　　2.2管理前后供应室工作人员手卫生依从性比较 实施管理对策后，工作人员在接触清洁物品前、接触污染物品后、完成一个工作环节后等的手卫生执行率高于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2管理前后供应室工作人员手卫生依从性情况比较

　　注：括号内分母为应应执行手卫生人次，分子为实际手卫生人次

　　2.3管理前后供应室工作人员洗手前后检测细菌数的情况比较实施管理对策后，工作人员洗手前及洗手后的细菌数均低于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3 管理前后供应室工作人员洗手前后检测细菌数的情况比较(CFU/crn2.戈±s)

　　3讨论

　　消毒供应室是医院感染控制的关键科室，担任医院医疗器具的清洗消毒和灭菌等工作，其工作质量直接影响医院感染率。消毒供应室工作人员虽然不直接接触患者，但因其既要接触污染的器械，又要接触无菌器械，若不注重手卫生，很容易引起交叉感染。院内感染的发生不仅影响了患者的治疗，也增加了患者及社会的经济负担。我国的医院感染率高达8%，由此带来的经济损伤超过150亿元。手卫生是预防和控制医院感染简单、有效，也是经济的方法。提高手卫生的依从性能够显著减少手部细菌数量，降低院内感染的风险。但据相关调查研究显示，消毒供应室的手卫生执行情况并不理想[7]。这与工作人员文化层次偏低，对手卫生相关知识掌握少，缺乏医院管理监督等因素有关[8]。提高消毒供应室工作人员手卫生的依从性是十分重要的。

　　本研究调查结果显示，本院消毒供应室工作人员在接触清洁物品前、进入清洁区域前、完成一个工作环节后的洗手依从性仅为31.6%、37.9%、47.5%，处于相对较低的水平，这显然也不利于工作人员的个人防护以及医源性感染的控制。有研究报道，对手卫生的认识不足、缺乏相关培训、洗手方法掌握不好、洗手不规范等是消毒供应室工作人员手卫生依从性低的原因[9]。为了提高手卫生的依从性，本院从WHO手卫生指南推荐的“5个手卫生时机”出发，加强了对供应室工作人员手卫生的培训、强化了对工作流程和工作环节的认识，建立了手卫生的监督管理机制，改善了手卫生设施及条件。通过以上管理措施，工作人员在接触清洁物品前、进入清洁区域前、完成一个工作环节后的洗手依从性提高至61.2%、74.20/0、68.9%，且在接触污染物品后、离开工作环境后的手卫生依从性也得到了显著提高。医院医务人员的手卫生执行率越高，院内感染风险越低。有研究显示，提高手卫生的依从性是减少医务工作者手表面菌落的重要途径，本研究结果也显示，工作人员洗手前及洗手后的检测细菌数均低于管理前，实施管理对策后，工作人员手卫生知识、态度、行为得分均显著高于管理前。因此，工作人员知信行的改善是促进手卫生行为，提高手卫生执行率的重要原因。

　　综上所述，消毒供应室的工作人员对手卫生的认识还有待提高，合理的管理对策对于提高洗手的依从性有积极效果。

　　参考文献

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