银质针治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的护理体会

　　银质针治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的护理体会

　　何春艳

　　摘要 目的探讨银质针对气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2016年3月—2017年3月在本院住院治疗的130例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各65例。两组在采用相同药物治疗的基础上，分别采用常规护理加银质针护理干预(观察组)和常规护理(对照组)。治疗2个疗程后参照腰椎JOA评分及《中医病症诊断疗效标准》进行疗效评定。结果观察组患者在治疗后腰椎JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗护理总有效率为93.85%，对照组总有效率为80.00%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理的基础上应用银质针治疗护理气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者可明显提高临床疗效，值得临床应用推广。

　　关键词：银质针;气滞血瘀型;腰椎间盘突出症;护理

　　中图分类号：R248.2 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)22 - 0148 - 03

　　腰椎间盘突出症( lumbar disc herniation，LDH)临床多表现为腰腿疼痛、麻木等，该病病程长，复发率高，给患者及家属带来极大痛苦和诸多不便，严重影响了患者及家属的生活质量[1]。常规腰椎间盘突出症治疗措施的效果并不是十分明显，且常规护理措施无法满足患者的需求[2]。辨证施护[3]能够有效减轻疼痛、改善患者的腰椎功能、提高临床疗效、降低复发率。本科自2016年3月—2017年3月在常规护理基础上应用银质针治疗腰椎间盘突出症，配合精心护理，取得满意疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 临床资料选取2016年3月~2017年3月收治的130’例腰椎间盘突出症住院患者为研究对象，按入院先后顺序进行编号，随机分为观察组和对照组，每组各65例。其中观察组男性29例，女性36例;年龄27—69岁，平均年龄47.4岁;病程3d～2.3年，平均7.2个月。对照组男性27例，女性38例;年龄26~71岁，平均年龄为、48.3岁;病程2 d—2.5年，平均7.6个月。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2诊断标准参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准之《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标确诊：①人院时均有不同程度单侧或双侧腰痛伴下肢症状;②直腿抬高试验< 60。;③排除并发有严重器质性病变患者及手术患者。所有患者均经过磁共振和CT等影像学检查确诊为腰椎间盘突出症，并且确诊为气滞血瘀型(腰腿痛如刺且痛有定处，疼痛日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转均受限，痛处拒按等症状，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩)。

　　1.3护理方法

　　1.3.1对照组采取腰椎间盘突出症常规治疗及护理：遵医嘱给予改善循环，营养神经及减轻水肿等药物进行治疗，密切观察疗效及不良反应，配合牵引等理疗，并及时向医生汇报病情变化。指导患者需卧硬板床休息，避免过度劳累，加强腰背肌功能锻炼，积极与患者沟通交流，饮食需清淡易消化。

　　1.3.2观察组在相同药物治疗及常规护理的基础上进行银质针治疗护理。

　　1.3.2.1治疗前护理治疗前对患者进行访视，了解患者的病情，很多患者由于对银质针治疗不了解而产生恐惧及抵触情绪，从而影响治疗效果，因此，在治疗前对患者采用视频宣教或示范讲解的方式，介绍银质针治疗的方法、效果、可能出现的不良反应及其预防措施，为患者提供更直观的疾病相关知识和行为教育。为患者提供心理支持，消除不良情绪，争取患者的积极配合，针对性地为患者提供个性化的健康指导。加强与患者及家属的沟通交流，对提高患者的治疗依从性起到重要的作用，是治疗取得效果的前提条件。护士细致的健康教育增加-『患者的信任，建立了和谐的护患关系，可进一步提高治疗效果。告知患者治疗前避免过饱进食或者空腹;尽量排空大小便了;对有晕针、高血压或冠心病等的患者，针刺前及时口服常用药物;女性患者需要避开月经期;保持针刺部位皮肤清洁，注意检查患者针刺部位皮肤情况，如有皮肤破溃或传染病等患者不宜针刺。

　　1.3.2.2治疗中护理在进行银质针治疗时应该保持室内环境的安静、舒适、保持通风，调节好室温，注意保暖，预防感冒;充分暴露治疗部位，予屏风遮挡，保护患者隐私;充分告知患者治疗的注意事项及并发症等，如果感觉不适应及时告知护士。帮助患者保持舒适体位，予0.5%碘伏消毒皮肤3次后再用75%酒精消毒3次，在严格无菌操作下，在次髂、环跳、大肠腧、足三里、阳陵泉、委中、承山、承筋等穴位用1qo利多卡因皮内注射形成皮丘，进行表皮麻醉，使用银质针进行针刺，不做提插捻转，在每一根银质针的圆球形针尾装一直径不超过2.5 cm的艾球燃烧至完全熄灭，待针自然冷却后去针，并用0.5%的碘伏皮肤消毒后，以无菌敷料覆盖针孔，予医用防过敏胶布固定。治疗期间应不断询问患者对热的敏感度，以便加以调节，保持针身与皮肤表面接触处为43～45 qC，防止艾绒跌落灼伤皮肤;治疗期间应严密观察患者生命体征，如有不良反应及其他不适症状，及时报告医生，并且配合医生进行治疗。

　　1.3.2.3 治疗后护理治疗结束后及时清点检查银质针等器械，是否完整及有无遗漏;观察针刺部位皮肤有无活动性出血;注意询问患者是否有胸闷、眩晕等不适，并及时报告医生进行对症处理;叮嘱患者针刺后当天针眼处勿接触水，勿用手挠搔，预防感染;治疗结束后卧床休息，注意保暖防寒，无特殊不适后再下床活动，切勿进行强度过大的功能锻炼等运动。

　　1.3.2.4饮食护理 良好的饮食护理可以有效促进治疗效果。中医推崇“药食同源”的理念，利用食物中所含营养成分与四性、五味合理配伍，用来防治疾病。气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者在饮食上宜清淡易消化食物，易少食多餐，可进食活血化瘀、通络止痛之品，如水果、鲜奶、各类蛋、鱼、黑木耳、金针菇、桃仁等，忌食辣椒、花椒、大蒜、生姜、烟酒等辛辣刺激食物及油炸食品等，药膳可选三七炖肉汤、三七炖田鸡等活血化瘀之品。鼓励患者多饮水，保持大小便通畅，预防便秘。

　　1.3.2.5康复功能锻炼俗话说“治病三分治疗七分养”，中医强调“动静结合，筋骨并重”，良好的康复功能锻炼可有效巩固疗效，达到治病求本的目的。通过指导患者进行功能锻炼可改善肌肉的力量及其协调性，对于腰椎间盘突出症患者的康复有很好的效果。护理人员在协助患者起床时患者应采用侧卧位，翻身时应注意躯干上下一致。坚持进行“五点式”及“飞燕式”功能锻炼，日常活动劳逸结合，坚持正确的功能锻炼对提高和巩固疗效起到重要的作用。

　　1.4疗效判定标准两组患者在进行护理干预治疗2个疗程后进行疗效比较。

　　1.4.1 采用日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Score，JOA)评估腰椎功能 JOA评分标准0 7]：该评定标准共有4个维度，14个条目：①自觉症状(3个条目);②临床检查(3个条目);③日常活动受限度(7个条目);④膀胱功能(1个条目)。该评定标准各项高得分为29分，各项功能均消失得分为0分。JOA得分越低，腰椎功能障碍越明显。

　　1.4.2参照《中医病症诊断疗效标准》[4]进行疗效评定 治愈：患者腰腿疼痛症状消失，体征恢复正常，腿抬高试验双腿抬高程度>80。腰椎活动无疼痛感，患者生活及工作均恢复正常;好转：患者腰腿疼痛症状基本消失，体征恢复常态，抬高试验双腿抬高程度>70。腰椎活动功能稍有改善，正常工作、生活基本恢复;有效：患者症状减轻，部分体征转阴，功能改善，可以从事轻体力劳动;未愈：患者症状、体征无改善，不能从事繁重的劳动。

　　1.5统计学方法采用SPSS 19.0软件对研究数据进行统计分析，其中疗效为计数资料，用例(%)表示，采用秩和检验进行比较分析，JOA评分以(x+s)表示，采用￡检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者治疗前后腰椎JOA评分情况观察组患者在治疗后腰椎JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(尸<0.05)。见表1。

　　2.2两组疗效比较观察组治疗护理总有效率为93.85%，对照组总有效率为80.00%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表1两组患者治疗前后腰椎JOA评分比较(分，x+s)

　　对照组65 25(38.46) 18(27.69)

　　观察组65 36(55.38) 15(23.08)

　　X2值

　　P值

　　9(13.85) 13(20.00) 52(80.a》

　　10(15.39) 4(6.15) 61(9.3.85)

　　5.482

　　0. 019

　　3小结

　　腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的常见病，约占腰腿痛患者的20%。8+，属于祖国医学“腰腿痛”、“痹证”的范畴[9]，多数学者认为瘀阻是病机的关键，主要辨证以cm瘀气滞等为主症。银质针作为目前治疗腰椎间盘突出症的一种微创治疗，具有疗效好、安全性高、痛苦小、恢复快等优点，研究证实其有较好的消除炎症反应、增加局部血供、松解肌肉痉挛等效果。本研究亦证明了银质针对气滞血瘀型腰椎间盘突出症具有良好疗效。

　　护理人员作为医疗康复系统中的重要组成部分，是医牛重要的合作伙伴，其护理的精细程度直接影响到临床效果，，由于银质针治疗的特殊性，在治疗叶t护理人不但要掌握护理的基本操作，还需要具备一定程度的中医基本知识，在临床护理r|t，严格无菌操作、防止皮肤灼伤是护理要点，密切观察患者病情及医护间的默契配合是治疗成功的重要保证.，有研究认为，腰腿痛患者对疾病相关知识的认知水平较低，自身症状较为严重，/l活质量偏低，临床护理工作者应对慢性腰腿痛患者进行有针对性的健康教育，提高其认知水平，缓解其相关症状，从而提高其生活质量。本研究通过给予患者治疗前、中、后相应的操作护理、饮食护理、康复锻炼护理等措施，有效提高厂临床疗效，减轻了患者痛苦，值得临床应用推广。

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