急诊一站式服务在脑卒中患者急救中的应用

　　急诊一站式服务在脑卒中患者急救中的应用

　　王黎平 陈素珍 肖丽萍

　　摘要 目的探讨急诊一站式服务流程的可行性及先进性。方法收集急诊一站式服务开展前后1年脑卒中患者的临床资料，对比患者从入院到接受溶栓治疗的时间、痛死率，并进行统计学分析结果 急诊一站式服务在脑卒中中心开展后1年，脑卒中患者从入院到接受溶栓治疗的时间较开展前缩短、病死率较前降低，差异有统计学意义(，J<0.05) 结论急诊一站式服务流程能使脑卒中患者从急诊科到接受溶栓治疗的时间缩短、病死率降低，不仅能减轻患者的经济负担，而且能切实提高患者的生活质量，

       关键词：急诊;脑卒中;一站式服务

　　中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2018)22-0140-02

　　腑卒中足危害我圈人民健康的首要杀手，它具有高发病率、高死亡率、高致残率以及高复发率的特点，给患者家庭和社会带来严重的医疗负担和经济损失，据估算，伞国每年新发腑卒tf，约200万人¨。急性缺m性脑卒中是急症，.旦发病具有急、危、霞的特点，治疗是否及时if接影响预后，闪此强调早期诊断、治疗。国内外发表的急性缺血性脑卒中临床指南。均强调存时问窗内给予静脉rt - PA溶栓是有效的治疗方式。使用阿替酱酶静脉溶栓治疗是美围食品和药品管理局批准的，是改善急性缺血性脑卒中患者临床预后的唯一十预措施。静脉溶栓试验的荟萃分析显示阿替普酶越早使用效果越好，因此在溶栓治疗前、中、后的护理配合照得尤其重要阳。本院于2015年7月8H正式成立脑卒中中心，急诊科对腑卒中患者实行的急诊一站式服务、各科室的协同配合、畅通的会诊为脑卒中患者争取了更多的救治时间，现将护理经验总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择本院2014年6月—2016年7月由120、基层医院转入、急诊就诊发作6h内、根据临床症状确诊为急性缺血性脑卒中需溶栓治疗的患者为研究对象。将2014年6月~

　　2015年6月脑卒巾中心成立、急诊一站式服务开展前1年急性缺血性脑卒中从入院到接受溶栓治疗的64例患者作为对照组，其中男48例，女16例;年龄36—80岁。将2015年7月—2016年7月即脑卒中|}t心成立、急诊一·站式服务开展后1年急性缺r性脑卒中从人院到接受溶栓治疗的122例患者作为观察组，其中男87例，女35例;年龄35～89岁.，两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(JP>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.I观察组

　　1.2.2.1 预检分诊，丌通绿色通道 一接到疑是急性缺血性脑卒中患者(包括急诊入院、罐层医院转入)，就诊分诊护}=立即将患者安置抢救率，立即开通绿色通道，为患者办好病历、就诊忙、做好登记、电话通知神经内科医生。

　　1.2.1.2明确诊断，做好溶栓准备急诊抢救室护士指导患者在专用脑卒中床绝对卧床休息，安慰患箭不要紧张，f测髓牛命征、心电临护、氧气吸入、测ifiL糖，医，卜I"j确诊断后、Z即子溶栓f狮准备：建试两路静脉通路(一路溶栓、路拟做(：rf'A)，急抽I(IL液分析、凝m叫项、牛化令套、填。Li患者信息、肭卒-…、¨11J僻州表，

　　1 .2.1.3运送准备，安全转运医乍’j急诊绿色通道移’1{：携带监护仪、便携式氰‘i、脉氧仪、抢救箱、溶栓箱(箭有阿棒普嘶、注射器、推注泵、降压约)打’，送患者行C‘I’榆杏，途ff1桁切观察患者的生命体征、神志、cfii色、瞳孔、滑.囊肌力等病情的变化，保征静脉通路、氧气的通畅、仪器的有效。陀，做好安个转运，

　　1.2.1.4明确诊断，立即溶栓 CT明确为急性缺m性腑卒，凝血功能I川报正常，发病不超过4.5 h行遵医嘱在CT崔产阿替普酶治疗并迅速送至神经内科症窀，若发病超过4.5 h小于6h者将患者转送至神经内科后遵医嘱予尿激酶治疗，

　　1.2.1.5接收患者准备 电话通知神经内科重症窜做好接收患者准备，为患者办理好人院手续。

　　1.2.1.6“120”一站式服务调度室接到疑似症状患者电话，通知“120”接诊，在救护车l予监测牛命征、m糖、吸氧、建讧静脉通路、保持呼吸道通畅、昏迷患者予侧卧位、注意车速平稳、保护患者头部免受震动。院前通知神经内科医生候诊，到达医院后将患者信息完善、急送血后送至CT拳行CT检查、溶栓、办理好人院手续。

　　1.2.2对照组急性缺血性脑卒中患者到达急诊科，由患者家属办理好病历、门诊卡，急诊护卜为患者测髓生命征、测血糖、建立静脉通路、急抽I、做好登记后将患者送入CT窄，确诊后患者家属办理人院手续，患者送人神经内科症监护室行溶栓治疗。患者入住病房后蘑新测量生命征、入院评估完善后才进行溶栓。

　　1.3观察指标记录观察组和对照组从入院到接受急诊溶栓治疗的时间和死亡率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统汁学分析，计量资料用￡检验，计数资料用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者接受急诊溶栓治疗时问比较 急诊u j站式服务在“脑卒中中心”开展后1年，急性脑卒中患者从人院到接受急诊溶栓治疗的时间较开展的缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组患者从入院到接受急诊溶栓治疗时间对比( min，i±s)

　　2.2两组患者死亡率比较 观察组的死亡率较对照组的死亡率低，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

　　表2观察组的死亡率较对照组的比较例(%)

　　3讨论

　　3.1 简化流程，节省时间急诊溶栓突出一个“急”字，指南要求急性缺血性脑卒中患者从发病至予阿替普酶时间在210 min内，因此急诊科、神经内科须争分夺秒为患者争取时间。在本研究中对照组64例患者在急诊科的处置时间平均为26.8 min，急诊科至CT完成时间平均为28.2 min，CT室至神经内科重症室的时间平均为15 min，神经内科重症室准备溶栓时间平均为20“n。而成立脑卒中中心开展急诊一站式服务后除了开通绿色通道，更简化了流程，将溶栓前准备直接在急诊科完成，溶栓在CT室完成，直接有电梯通道通向神经内科重症室，节省了转运时间，同时也节省了神经内科重症室溶栓前的准备时间。因此观察组的处理时间较对照组的时间大大缩短。

　　3.2大大降低死亡率 由于患者在人急诊室抢救时，争分夺秒抢救，为抢救急性缺血性脑卒中患者生命赢得了时间，死亡率观察较对照组大大降低。基于急性缺血性脑卒中发病急、病情凶险、进展恶化快的特点，采用及时有效的护理是拯救患者生命及保证其生存质量的重要措施。对急性缺血性脑卒中患者进行越早的护理干预，患者的病死率和致残率会越低。因此，医疗机构应加强院前急救护理措施，提高效率和质毓，刈+患者的安全、社会的稳定有着重要的意义。

　　3.3节省费用疑是急性缺血性脑卒中患者，急诊护J：为其开通了绿色通道，在急诊的费用(包括CT、crA、抽m枪食等)I1r以按预约住院的形式在住院账户髓账，“j出院f¨符类陕保lH样能报销，为患者节省r大笔费用。

　　3.4提高满意度 由于患者在入急诊窄抢救时，以争分夺秒抢救为主，护士不能在此刻发放满意度调查表，患行家属未彳r心思填写满意度调查表。实际白开通r急诊一站J℃服务后，…于争分夺秒的抢救，患者及家属充满r感激并严f I头表扬，收到锦旗12面，表扬信8封，在未来为r更好地收集这部分数al;，我们将做好随访。

　　综上所述，临床成立脑卒中ill心，能够有效缩短时川、降低费用、提高患者及家属的满意度，闪此，在腑书.{Iff-心.{t开展急诊一站式服务对于急性缺m性腑卒t}，患行仃急诊溶栓治疗是ur行的也是必要的，值得推，“应用。但本次研究主要计算经过急诊抢救室的脑卒中患者的耗时，术米cl『以对患者侄神经内科住院的自理能力评估进行追踪评估，确切J-解早期卜预刈肭率中患者躯体后遗症的影响，预防和减少脑卒中的发生，降低医疗支出[5]。

　　参考文献

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