院前急救护理风险防范体会

　　院前急救护理风险防范体会

　　马烨华

　　摘要总结了护士在院前急救中出现的护理风险及其防范措施，包括院前准备、现场救护、途中监测、运送等环节易出现的护理风险，并对其进行分析。认为每位院前护士在急救中，必须提高安全防范意识，发现护理隐患随时报告，科室及时讨论分析并制定改进措施，平时重视护士培训，提高护士的综合素质，减少院前意外事件的发生，避免医患纠纷，保证院前急危重患者的安全转运。

　　关键词：院前;护理风险;防范措施

　　中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0138 - 02

　　本院由急诊科承担辖区内急危重患者的出诊工作，由于院前急救工作繁重，患者疾病多样、复杂、病情不稳定、变化快，急救护理呈现出高强度、高风险状态。院前急救护理是急救工作的关键环节，其对患者的终救治、减少意外事件发生、避免医患纠纷有着重要的意义。本研究探讨院前急救对护理风险防范的影响，现将结果报告如下。

　　1临床资料

　　本科自2016年1月一2017年9月，每月出诊量在300~400人之间，患者年龄在7个月～92岁，其中呼救时患者意识昏迷820例，清醒4842例。一年多来，本科完成出诊并接到患者数5662例，到达现场已经死亡人数103例，转运途中呼吸心跳停止3例，到达急诊科后，死亡人数6例，其中3例为家属放弃治疗，抢救成功率为97.8 010。护士无意外事故，无护理缺陷、护理差错事故、护理纠纷的发生。

　　2护理风险及防范措施

　　2.1 物品准备不足、仪器不能正常运转、仪器及技能操作不熟练的防范施护士必须熟悉救护车上的物品摆放位置并准备齐全，基数按要求配备，班班交接，仪器、物品用后及时补充、充电，保持完好备用状态。每天专人检查仪器是否运转正常，有无故障，包括各插板、插座有无电源。仪器配备的物品、配件，统一入袋固定放置，不拆分包装，便于取放。护士对仪器设备操作流程不熟悉，紧张时慌乱，静脉穿刺不成功，不能及时进行下一项操作，延误抢救时间，造成患者和家属不信任，产生医患矛盾，甚至引起纠纷。因此，操作上有困难的护士必须加强培训，熟练掌握各种仪器的使用，按规范进行各项护理操作，掌握各种急救技能，如包扎止血、骨折的固定与搬运，徒手心肺复苏等。

　　2.2对有窒息风险的患者的防范 昏迷、呕吐患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，舌根后坠者，用舌钳轻轻拉出后放置口咽通气管。痰液多的患者，为减少转运途中的风险，转运前吸尽痰液，转运中继续观察病情，必要时给予吸痰。如呼吸<6次/mln或呼吸>35次/min，均提示呼吸功能障碍，应采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管[1]。

　　2.3管道脱出的防范由于救护车空间有限，患者烦躁或活动过大时，容易造成针管滑落脱出或者刺破血管，漏液。因此，建立静脉通道时，选择静脉留置针，防止患者活动时液体渗漏，保证静脉畅通，利于转运;气管插管的患者，妥善固定导管，做好约束，防止患者烦躁时拔管。

　　2.4氧源不足的防范 由于氧气袋携带安全方便，一般出诊到现场时，都是使用氧气袋供氧，当把患者转运到救护车的时候，所剩的氧气量常常不能满足缺氧患者的机体需要，当遇上呼吸困难需要高流量吸氧的患者，必须尽快转运并换上救护车上的瓶装氧气，保证患者得到充足的氧气。

　　2.5对急危重患者评估不足的防范加强培训，若为胸痛患者，嘱患者平卧，评估后10 min内完成心电图，注意搬动，以减少心脏负担，同时将心电图及患者信息传至医院的胸痛微信群，如确诊急性心肌梗死，选择左侧肢体开通静脉通道，遵医嘱及时给予抗凝、抗聚药物，通知相关科室做好接力准备，注意观察有无出现室性心律失常、心衰、心源性休克等并发症，准备好除颤仪，急救药品，保持电话畅通，随时通报患者病情，形成院前与院内的联合诊治，使患者在短的时间开通闭塞的血管。若疑似急性左心衰的患者，即可协助家属将患者半坐位[3]，两腿下垂，以减少回心血量，利用车载氧气瓶给予高流量吸氧，湿化瓶内加20%～40010酒精，必要时面罩加压给氧。急性创伤大出血的患者，给予包扎加压止血，开通2条路静脉通路，保证血容量得到快速补充。转运患者时，密切监护患者的病情，患者头部与救护车的行驶方向一致，医务人员坐在靠近患者头部的位置，利于病情观察。

　　2.6对精神异常、情绪不稳定、酒醉、有袭医伤医倾向、不配合操作的患者的管理积极和家属沟通，了解患者病史，做好个人防护，必要时报告110，请警察协助转运。涉及法律纠纷的，向110、120及医院汇报，注意自身安全，避免受到人身伤害。

　　2.7自动担架车使用不当的处理把患者抬上自动折叠担架车后，须小心地把担架推上救护车，若患者体重较重，须协助担架员把担架车推上救护车并锁紧装置，避免担架摇晃。运送患者时，务必把护栏翻上，扣上安全带，以保证患者安全。到达医院后，仍需两人协助，一人拉下折叠担架车，另一人确保担架车能完全打开，共同配合，以保证患者的安全。

　　2.8意外损伤的防范措施

　　2.8.1做好患者的安全护理疑似颈椎骨折的患者，头部制动，并用颈托固定，同时，对患者和家属做好解释工作，告知限制体位的重要性，取得患者的配合，防止擅自改变体位，以免二次损伤，导致或加重脊髓损伤和压迫，使患者瘫痪甚至死亡。搬运患者时、一人固定头颈部，其他人配合，使头、颈、肩、躯干保持在同一直线上，一起用力，将患者移至担架上，、救护车行驶过程中，要求车速平稳，以防车辆晃动，造成患者的损伤加重。

　　2.8.2妥善保存物品救护车上所有物品妥善保存，高处的物品须有约束带固定，避免因为颠簸坠落，造成患者的意外伤害以及不必要的医疗纠纷。

　　2.8.3做好个人防护急救人员必须系好安全带，如患者病情危重，不可避免地需要进行各种操作时，必须做好个人防护，注意安全。据了解护士在行驶车上输液、注射时易被针头、血污染的锐器损伤，不正确地处理穿刺针头是发生职业暴露的主要原因。[5]如需注射，谨防针刺伤，及时收集穿刺针头并弃至锐器盒。由于具有传染性的血源性病原体已被证实多达50种M]，院前护士在不能获得患者更多的信息下，随时准备乳胶手套，接触患者血液体液戴手套，接触传染患者或疑似传染病患者，穿好防护服，戴防护口罩和手套。

　　3讨论

　　3.1指导家属做好相应处置接到出诊任务后，立即配合医生和患者家属取得联系，了解患者的病情，安慰患者和家属，在明确病因的情况下，指导患者和家属做相应的急救处置。如疑为一氧化碳中毒，立即把门窗打开，通风透气，使患者尽快呼吸到新鲜空气;如为服药过量，可用筷子或手指伸入患者舌根刺激咽喉部位，以便反射性的引起呕吐，减少药物在胃内吸收，在救护车到达之前进行一些可行的急救措施。除了携带出诊箱、氧气袋到达现场外，须根据患者的病情准备心电图机、除颤仪、气管插管等用物，避免反复往返救护车拿取物品，延误患者的救治

　　3.2提高护士的应急应变能力工作中严格按规范操作，利用晨会集中学习专科知识，工作中穿插提问，不合格者纳入绩效，促进大家的学习主动性。改变以往的考核模式，指明一位护士作为操作演示者，完成操作考核的护士点评后一名护士的操作，护士长或培训员总结。为检验大家的学习情况，轮流让其他护士共同参与护士长和培训员的考核点评，取长补短，加深记忆。

　　3.3医护间紧密配合，团结协助护士必须以抢救患者的生命为己任，尊重患者，珍爱患者生命，出诊期间医生护士紧密配合，团结协助。作为一个急救团队，不相互埋怨、指责，以免引发不良后果，甚至带来医疗纠纷。到达现场后，快速评估患者，及时准确无误地执行医嘱，缓解患者紧张恐惧的心理。

　　3.4分享知识和经验参与特殊案例抢救的护士回顾性地整理分析，组织大家学习讨论，汲取成功的经验，总结不足，分析原因，提出整改意见。

　　3.5积极参与继续教育 以自学为主，工作之外，参加院内外的各种学习，鼓励报名参加定点医院举办的专科培训班，从而接受新知识，新技术，开阔视野，提高应急应变能力，利于今后的急救护理工作。培训结束后，科室组织讲课，分享新的理念，工作中也能起到带头示范作用。

　　综上所述，院前急救对患者来说是健康所系，性命相托;对急救护士来说是以患者为中心、想患者所想、急患者所急，是增强自己在护理工作中的综合能力。因此，急救护士应转变观念，加强主动服务意识，巩固基础护理，主动学习新知识、新技术，运用相应的急救技能，采取正确有效的措施，增强患者战胜疾病的信心，缩短在院前的处置时间，及时安全地转运患者，降低护理风险，从而减少医患之间纠纷，减少伤残，提高抢救成功率。因此，院前急救护理值得在临床中进一步推广。

　　参考文献

　　[1]劳可娟，急性脑卒中病人的院前急救护理[J].当代护士(下旬刊)，2012，19(2)：100 - 101.

　　[2]宋杏婷，急性心肌梗死院前急救护理及转运改良流程的临床效果分析[J].护理实践与研究，2013，10(3)：72-73.

　　[3]张小红，孙立琴.优化急救护理措施对急性左心衰患者急救效果的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19(3)：315 -317.

　　[4]杨丽娟，陈有生，鲁玲玲.脊柱损伤患者院前急救与护理[J].中国实用医药，2013，8(1)：176-177.

　　[5]李筱翠，陈登翠，钟春波，院前急救护士HIV职业暴露防护现状及对策[J].当代护士(下旬刊)，2015，22 (5)：129 -131.

　　[6]毕静，院前急救护士的职业安全风险及防范措施[J].工企医刊，2013，26(6)：535 - 536.