头孢类注射剂致过敏性休克的抢救与护理体会

　　头孢类注射剂致过敏性休克的抢救与护理体会

　　普春丽 赵玉宝 沙 丽 刁 丽 林桂芬 

　　摘要总结头孢类注射剂致过敏性休克的抢救及护理。包括对使用头孢类注射剂发生过敏性休克的患者采用科学合理的方式进行抢救及护理措施，观察抢救效果，认为快速、准确的判断以及及时、正确的抢救护理可提高头孢类注射剂致过敏性休克抢救成功率，

      关键词：头孢类;注射剂;过敏性休克;抢救;护理

　　中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0136 - 02

　　过敏性休克足一种速发型变态反应，致敏的机体由于药物超敏l酊在体内形成抗原，抗体复合物迅速引起组织细胞损害，释放组胺、激肽、慢反鹰物质等，引起机体微循环障碍，毛细血管瘀血扩张，机体有效血容量减少，从Inj导致外周血压下降，重要组织器官供血不足，引起一系列病理损害和功能障碍，若不及时抢救即¨'『死亡。过敏性休克是药源性死亡的主要死亡原因2i，其病因复杂，多dj药物所引起.Lj前，由于头孢菌素抗菌谱较广、毒一陀低、叮耐青霉素酶、品种多等特点3j，是临床应用较为广泛的抗菌药，故头孢菌素在导致药源性死亡的药物中位列第i.4l.，现将本院2014年5 )1—2017年10月收治的12例使用头孢类注射剂发生过敏性休克患者的抢救及护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料12例患者年龄18—59岁，平均年龄(40±6.4)岁，其中男7例，女5例，均为静脉输注所致过敏性休克。头.孢哌酮舒巴坦3例(25%)，头孢曲松钠3例( 25%)，头孢哌酮钠2例( 16.7c'/o)，头孢噻肟钠2例(16.7%)，头孢他啶l例(8.3%)，头孢唑林钠l例( 8.3%)。其中2例有“双黄连注射液”过敏史，2例有“氧氟沙星注射液”过敏史，l例有“克林霉素注射液”过敏史，7例否认药物过敏史。有9例为本院门急诊患者，3例为外院输液发生过敏后转入本科抢救，12名患者均成功抢救。

　　1.2临床表现患者的临床表现不大相同，症状严重程度也有所不同。但大多数患者均有恶心、烦躁、瘙痒、皮疹、胸闷、气短、紫绀、喉头水肿、心悸、心率异常、四肢厥冷、血压下降等表现，出现意识模糊、抽搐、L]吐白沫后昏迷的有2例，昏迷、呼吸、心跳停止、血压测不到的l例。

　　2抢救与护理

　　2.1基本原则

　　2.1.1 肾上腺素的应用与剂量肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量(如l mg，1V)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而变态反应有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆，需遵照国际规范化剂量。一般使用中，以剂量不引起患者的不良反应为主[6]。

　　2.1.2 明确一线治疗和二线药物 吸氧、输液和肾上腺素是一线治疗;而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。

　　2.I.3力争现场抢救过敏性休克过敏性休克是闪电般的过程，发病急且凶险，但治疗后缓解也很快，一些做过大样本综述的药理专家均强调应立即现场抢救，不宜转诊转院。

　　2.2急救处理

　　2.2.1 -般患者的急救处理对于一般患者，肾上腺素首剂宜用0.3～0.5 mg，肌内注射，因为肌内注射较皮下注射吸收快旧一，如无效可在5～15 min重复给药。

　　2.2.2极危重患者的急救处理 极危重患者，如脉搏微弱或测不到、收缩压0—40 mmHg，或有严重喉头水肿征象，应立即去枕平卧，肌内注射0.5—1mg盐酸肾上腺素，也可用0.1—0.5 mg稀释在0.9%氯化钠注射液10 ml中，5—10 min缓慢静注，并同时静脉注射5 mg地塞米松针。盐酸肾上腺素通过激动受体，收缩小动脉和毛细血管，消除黏膜水肿，改善心功能，升高血压，缓解支气管痉挛，减少过敏介质释放。地塞米松具有抗过敏作用，可迅速缓解症状。同时观察心律和心率，必要时可按上述方法重复给药。喉头水肿是本症常见临床表现，亦是致命的原因之一。同时，观察呼吸道是否通畅，注意窒息感、紫绀有无改善。一般通过使用肾上腺素与糖皮质激素可缓解，在完全室息的情况下可做环甲膜穿刺。

　　2.2.3心脏骤停患者的处理如发生心脏骤停，立即行心肺复苏术并快速地大剂量给予肾上腺素，以及给予生命支持。首次静脉注射盐酸肾上腺素1 mg，若无效，3 min后再静脉注射1mg，3 min后若仍无效，可改用4—8 mg溶于5%葡萄糖液500—1000 ml静滴。其余治疗与一般心肺复苏相同。

　　2.3护理措施

　　2.3.1停止接触过敏源立即停药更换输液管，将药物更换为注射用生理盐水，切记不可拔针，因为在过敏性休克发生后，有效循环血量不足，导致周围循环不良，会导致穿刺难度力大，从而影响抢救速度。同时置患者于平卧位、给氧，以增加回心血量及重要器官的血量供应。

　　2.3.2开放静脉通路尽量用大号留置针在肘静脉以上开放两条静脉通路，一条应用抗过敏药物，另一条用升压药。濒死性变态反应使血管极度扩张，血管内容积明显增大。需要输入大量液体，纠正休克。在快速扩容过程中，应注意观察脉率、呼吸、肺底哕音及出入量等，避免发生肺水肿;在输液过程中还应对有效循环血容量是否补足做出评估，以避免输液过多。

　　2.3.3病情观察对生命体征的变化进行密切观察，随时或每5分钟峪测并记录血压，必要时进行有创动脉血压雌测，对血氧饱和度进行，rn密i}瓮测，及时做动脉m【气分析：如有脉搏细速或测不到，嘶色苍门，伞身大}1：，Im脏卜J降，患学一诉眼fm发黑等心跳骤停先兆时，及时报告医乍处理.

　　2.3.4心理过敏性休克发牛时，病情突然加重，多数患者彳j能及时适应角色的转变，接受小J’现'其导致情绪极度焦虑、紧张、恐惧，，患者和家属l乒相信任足抢救成功的先决条件在抢救的过程中，医护人员要保持敏捷、紧张化义小失{氍静、有序的，J：作作风医护人员还脯给r适、I'i的陪护，给产他们心弹安慰，耐心解答他们内心的rl题，建立良好的护患父系，减轻患者的彳i良情绪，汜患者}叮以用积极的心态接受治》，保障抢救顺利进行，

　　2.3.5 - -般护理伍病历封匝f、病程记录、医嘱单、床头卜明照标识患者该药物过敏。，将药物及注射用具保存以备检测。做好患者及家属健康宜教，告诉他们引起过敏的药物名称，切不iq‘再应用该药，

　　3结果

　　经过对患者的积极救治，12例患者均抢救成功，未出现并发症。通过各个时问段的观察，在0.5 h内救治’成功3例(25%)，0.5—1 h救治成功6例(50c/e)，l—2 h救治成功2例( 16.70/0)，其中有1例(8.3%)为外院输注头孢哌酮舒巴坦注射液过敏抢救后转入本科患者，到本科时深昏迷，全身紫绀、呼吸浅慢，无动脉搏动、无i血压，立即给胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、升血压、补液扩容、纠酸、保护重要脏器、对症支持等抢救措施，0.5 h后恢复自主心律，16 h后转EICU继续监护治疗，96 h后治愈出院。

　　4讨论

　　过敏性休克是临床上常见的一种药物不良反应，主要症状有：咳嗽、支气管痉挛、呼吸困难、喉头水肿，严重者町出现意识障碍、瞳孔散大、抽搐、猝死“副，其发病突然、进展迅速，多发生在输液中，往往因短时问内发生急性呼吸、循环衰竭而死亡:应及时处理。

　　为了避免过敏性休克的发生，应加强预防，详细询问患者的家族史、用药史、过敏史，对常见可致敏的药物以及可引起患者不适的药物认真观察，并采取积极措施。对严重过敏体质者，要尽量避免注射或输液，同时做好交接班。对不易发生过敏反应的药物，也应重视患者主诉，不能麻痹大意，因经验而主观臆断。护理人员严格遵守操作规程，尽量使过敏反应发生的因素减少，及早发现过敏休克的早期迹象，为抢救赢得时间[15]。在抗过敏休克成功后，还应追踪观察心脏、肾功能、皮肤出血及基础疾病等病情变化。

　　头孢类药物首次输注时，应按照标准作皮试;即使皮试结果阴性，也应备好抢救药品物品;在输液开始时，滴速要慢，并严密观察30min，无异常房客继续滴注。一旦发生过敏性休克，应立即停药，更换输液器及生理盐水，保持静脉通畅，保证抗休克药物尽快应用;切忌马上拔出针头。综上所述，为防止患儿头孢类药物致过敏性休克的进一步恶化，医护人员必须分秒必争、迅速及时，在短时间内做出正确反映，避免过敏性休克发展到不可逆转的地步，从而提高抢救成功率。

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