应用路径式急救护理程序抢救急性心肌梗死患者的效果观察

　　应用路径式急救护理程序抢救急性心肌梗死患者的效果观察

　　凌秋妮

　　摘要目的探讨路径式急救护理程序在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果。方法选择2016年2月—2017年10月本院急诊科收治的86例急性心肌梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，其中对照组的42例患者接受传统护理模式，观察组的44例患者接受路径式急救护理程序，采用西雅图心绞痛量表和护理满意度调查表对两组患者进行评估。结果干预后，观察组患者在心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、疾病认知程度、疼痛控制满意程度的得分情况显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，观察组患者满意度亦高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论路径式急救护理程序在急性心肌梗死患者抢救中，能够有效改善患者的症状，提高护理满意度。

　　关键词：路径式急救护理程序;心肌梗死;效果

　　中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0134 - 02

　　急性心肌梗死( acute myocardial infarction，AMI)是一种由于冠状动脉的急性、持续性缺血缺氧所导致的急性心肌缺血坏死，同时伴有相应血清心肌酶活性增高以及心电图的特征性改变的综合征[1，2]，临床表现为持久而剧烈的胸骨后疼痛，属于心内科的急危重症。该类患者往往就诊较急，如果治疗不及时，会导致患者疾病加重或产生不可逆损伤，影响患者的预后口1，因此对其采取及时有效的治疗和护理意义重大。临床护理路径是近年来临床应用的新型护理干预模式，护理干预措施在临床工作中按照制定的个性化路径实施，具有规范性、系统性、精确性等优点[4]，在住院患者[5-6]以及护士培训[7]等领域的应用中取得了良好效果。本研究通过对急性心肌梗死急救护理的临床病例进行回顾性分析，探讨建立路径式急救护理程序对急性心肌梗死急救护理的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择2016年2月～2017年10月本院急诊科收治的86例急性心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者对本组研究内容及风险均知情同意，已通过本院伦理委员会审核;②符合2012年中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准。排除标准：①具有焦虑或抑郁疾病病史者;②肿瘤晚期者;③器官衰竭者。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，其中对照组42例患者接受传统护理模式，观察组44例患者接受路径式急救护理程序。两组患者性别、年龄、梗死类型、心功能分级差异无统计学意义(尸> 0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组给予传统护理模式，配合医生进行急诊抢救。

　　1.2.2观察组在对照组基础上，进一步完善护理措施，采用路径式急救护理程序，具体干预措施如下：通过查阅文献，并结合科室的实际工作特点，制定急诊护理路径表。横轴包括：人院时间、护理项目、护理要求、特殊情况时间及原因、护士签名。纵轴包括：①1 min内做好准备，给予吸氧;②5 min内建立静脉通道，常规要求2条(特殊情况根据医生要求进行)，并抽血送检;③5 min内完成血压、心电、血氧监测，并及时报告医生;(多遵医嘱1 min内完成抗血小板药物治疗;⑤遵医嘱5 min内含服硝酸甘油，并静脉滴注硝酸甘油，不能缓解疼痛者，肌注吗啡;⑥5min内完成床头X线检查;⑦根据患者病情决定是否进行溶栓治疗。

　　1.3观察指标

　　1.3.1西雅图心绞痛量表采用刘淑红翻泽的西雅图心绞痛量表( Seattle Angina Questionnaire，SAQ)，该量表包括5个维度(躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度)，19个条目，采用4级计分法，19个条目相加得总分，可转换为标准分100分，标准分=(实际得分一该方面低得分)/(该方面高得分一该方面低得分)×100，得分越高，说明患者机体功能状态越好。该量表的内部一致性信度为0.793，内容效度CVI为0.782。

　　1.3.2护理满意度调查表该调查表为科室自制，包括20个条目，采用5级计分法，总分在80—100分为非常满意，总分在60—79分为比较满意，总分在60分以下为不满意。满意度=(非常满意患者例数+满意患者例数)/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，服从正态分布且方差齐的计量资料采用(i±s)表示，组间比较采用￡检验，计数资料用频数和百分率(%)表示，组间比较采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 干预后两组急性心肌梗死患者SAQ量表得分比较 干预后观察组患者SAQ量表各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(JP<0.05)。见表l。

　　2.2干预后两组急性心肌梗死患者满意度比较 干预后观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　3讨论

　　3.1急性心肌梗死患者抢救中应用护理路径的必要性 急性心肌梗死患者，由于冠状动脉供血不足，造成心肌的急剧短暂性究的结果，这可能由于该类人群自身存在胃肠道方面的疾病，减弱了胃肠道对营养物质的消化与吸收，再加上疾病的影响，所需要的营养物质增加，而未得到及时的补充，更容易发生营养不良。而李鹏[7]在普外科研究中显示，患者的年龄和体重指数均可导致患者发生营养不良，研究结果与本文相符。

　　本研究在单因素、Spearman相关分析结果中显示，老年人精神分裂症患者营养状况与其年龄、体重指数、所服抗精神病药物类型以及查尔森合并症指数差别有统计学意义。这可能是精神分裂症患者随着年龄增大，发生营养不良的风险也相应升高，同时在咀嚼、消化吸收等方面功能逐渐减退，导致营养物质的吸收、利用减少，再加E长期服用抗精神病药物，容易出现代谢综合征，而致体莺指数发生改变，以及所伴有的不同程度躯体疾病，更容易发生营养不良，从而降低了生活质量。这与以往研究得出的结果相吻合。

　　另外，本研究显示，患者的性别、婚姻状况、有无医保、总病程、住院频次以及文化程度、NORS量表以及PANSS量表评分均与营养状态无关。这或许是因为本研究人群在住院期间，没有伴有严重的躯体合并症等重大影响因素，其日常饮食、运动、健康教育等均能够得到有效督促、实施，而不管其性别、阴性症状等其他次要因素。

　　本研究经Logistic回归分析后显示：患者的年龄、体重指数以及查尔森合并症指数在患者营养状态中起了主要的作用。虽然年龄是不町控制的因素，但在日常护理中可以通过健康教育、行为干预、药物辅助治疗等手段，使躯体合并症得到及时治疗，保持体重指数在正常范围内，以减少其对营养状态的干扰，提高患者的营养健康水平。另外，患者的总病程和所服抗精神病药虽与其营养状况无明显相关，但在单因素、双变量相关分析中也起到一定的作用，故还需对其进行进一步研究。

　　通过分析老年精神分裂症患者的营养状态，认识到营养不良所导致的危险结局，因此，我们在日常工作中应通过对住院老年精神分裂症患者营养的筛奄、评估，识别其风险因素，给予及时有效的干预措施，从而控制、改善其营养不良状态。

　　本研究同时评估了两种营养评估量表的一致性，结果显示，二者对患者营养不良检出率具有较好的一致性，kappa= 0.77。而随着时代的变迁，两种量表也显示了其不足之处，MNA和NRS 2002量表均以低体重指数评定为营养不良指标之一，但我们应该认识到，目前医学界已经把低体重指数和高体重指数(肥胖)均评定为“营养不良”，可能会对本研究的结果产生一定干扰。因此，是否适当微调量表评分法，有待今后进一步深入探讨。

　　参考文献

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