应用腹膜透析治疗小儿肾功能衰竭的效果观察

　　应用腹膜透析治疗小儿肾功能衰竭的效果观察

　　朱熹

　　摘要目的分析在临床肾功能衰竭患儿的治疗当中，患儿接受腹膜透析治疗的具体效果。方法选择2016年9月—2017年7月在本院接受治疗的58例患有肾功能衰竭的患儿为研究对象，将其均分为常规组及改良组。常规组患儿接受临床常规治疗方式干预，而改良组患儿在常规治疗的基础上同时接受腹膜透析治疗。对比两组患儿的临床治疗效果、不良反应以及患儿治疗后的临床指标情况。结果 改良组患儿的临床疗效(96.6%)好于常规组(69.0%)，不良反应发生例数(34%)少于对照组(344%);患儿的主要临床指标也明显优于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于患有肾功能衰竭的患儿，腹膜透析可以获得较好的临床效果，值得在临床中推广应用。

　　关键词：肾功能;小儿;衰竭;腹膜透析;不良反应;疗效

　　中图分类号：R473. 72 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)22 - 0117 - 02

　　肾脏功能衰竭是临床中常见的肾脏疾病，也是常见的肾脏功能损害类型，在肾功能衰竭患儿当中，患儿的病情如果无法得到及时控制，病情将会进展很快，甚至在日后造成患儿的肾脏功能逐渐丧失，有引发尿毒症的风险[1]。部分病情较为严重的患儿甚至会死亡，这给患儿的身体健康以及生命安全带来了严重威胁[2]。本院针对肾功能衰竭的患儿，在常规性治疗的基础上选择了腹膜透析治疗方法，收到了较好的临床治疗效果，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2016年9月—2017年7月期间收治的58例肾功能衰竭患儿作为研究对象。所有患儿在接受临床诊断之后与中华医学会儿科学会肾病组制定的临床标准相吻合，且所有患儿的家属同意参加本次实验，并签署知情同意书。本研究中的患儿主要症状表现为浮肿、无尿、少尿、蛋白尿等，还有患儿出现身体浮肿、消化道出血以及器官功能衰竭等。排除标准：精神疾病患儿、其他类型肾脏疾病患儿、癌症患儿、血液系统疾病患儿、意识模糊患儿。按照患儿治疗方式的不同将其均匀分为常规组及改良组，每组各29例患儿。常规组中男性患儿16例，女性患儿13例;年龄1—11岁。改良组患儿中男性15例，女性14例;年龄2—10岁。两组患儿的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 常规组患儿入院之后需要接受常规方式治疗，选择多巴胺、速尿或者酚妥拉明等利尿合剂对患儿开展治疗，帮助患儿改善肾脏血液流量，加速患儿肾脏功能的恢复。同时对患儿存在的原发疾病进行治疗，做好患儿感染的防控，并且给予患儿必需的营养支持等。

　　1.2.2改良组患儿则需要在常规治疗的基础上接受腹膜透析治疗，主要方法如下：医生在患儿的腹部进行置管，置管的位置选择患儿肚脐旁上部、下部，或者将腹膜透析管的下端置于患儿的耻骨联合下缘部位，以第一个套落点作为切口。选择局麻的方式，将患儿的皮肤切开直至皮下组织部位，将患儿的腹壁进行分离，直至各层腹膜位置。医生需要在患儿的腹膜上作小切口，放置透析管，并且在腹膜切口部位进行双荷包结扎，后将腹壁各层缝合上。如果患儿需要接受长期透析，医生需要在其切口旁作皮下隧道，将透析管引出，并且与透析液相连。对于身体浮肿以及心功能不全的患儿，医生需要在透析液当中加入高渗葡萄糖进行脱水，急性发病患儿需要在治疗首周接受间歇性腹膜透析( In-term_ittent Peritoneal Dialysis，IPD)处理，入液量为30—50 ml/kg。同时需要保证透析液在患儿的腹腔当中至少停留30—60 min，每一个透析的周期为60~90 min。医生结合患儿的实际情况让其接受8—10个透析周期的治疗，每周透析6—7 d。等到患儿一周治疗结束之后，让其接受连续非卧床腹膜透析( Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD)处理，交换透液为每日4～5次，每次的入液量为30—50 ml/kg。患儿白天需要每隔4～6 h接受1次透析液的交换，夜间的透析液停留时间则应当为8 h[3J。1.3观察指标①分析两组患儿在接受不同方案治疗之后的具体疗效，根据患儿相关症状的缓解程度将其疗效分为无效、控制与显效，患儿治疗总有效为控制+显效。无效：患儿死亡或者病情未出现任何改善，患儿的主要症状无好转迹象，病情甚至出现了加重倾向;控制：患儿在治疗后主要症状得到了较好控制，病情有所好转但是未达到理想标准;显效：患儿的临床症状基本消失，患儿体征恢复正常。②对比两组患儿接受不同方法治疗之后的不良反应发生情况，包括腹膜炎、感染与器官衰竭。③对比两组患儿治疗后的主要临床指标，包括尿素氮、血红蛋白、血肌酐、血浆白蛋白。

　　1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 21.0进行数据处理，两组患儿的计数资料用例数和百分比表示，采用x2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿临床疗效比较改良组患儿的临床治疗效果明显优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组患儿不良反应比较改良组患儿出现不良反应的情况明显少于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表1两组患儿临床治疗效果比较例(%)

　　表2两组患儿出现的不良反应情况比较例(%)

　　2.3两组患儿相关指标比较(见表3)

　　表3两组患儿治疗后的临床指标比较 (i±s)

　　1红蛋白 血肌酐 血浆白蛋白

　　组别例数(曼盖茺) ( g/L) (p4mol/L) (g/L)

　　常规组29 13.2 +3.1 61.2+4.3 712.3 +10.4 21.8 +3.2

　　改良组29 8.2±0.777.8+1.8 535.4 +3.5 27.9 +0.5

　　￡值 8.472 - 19.177 86. 815 - 10. 142

　　P值 <0. 001 <0.001 <0.001 <0.001

　　3讨论

　　肾功能衰竭是目前临床中患儿数量相对较多的肾脏疾病，该病与肾小球滤过功能下降以及一系列代谢紊乱等存在联系[4]。对于患有该病的小儿患儿，如果治疗不及时或者治疗方法不科学，患儿的病情就会出现进展，肾脏功能也会受到影响[5]。

　　在肾功能衰竭患儿的治疗当中，常用利尿合剂等治疗，这种治疗方法虽然可以在初期取得一定效果，但是患儿的远期疗效无法保证，且有可能出现不良反应。本院在此类患儿的治疗中选择腹膜透析治疗，这种方式操作较为简单，不会出现血管通路等问题，患儿接受治疗后的内环境也会较为稳定，不会在透析过程中出现水肿、透失衡等一系列反应，是小儿血液净化的第一选择。肾功能衰竭的患儿接受腹膜透析之后，水电解质紊乱情况也会得到改善，且这种治疗方法有循序渐进的特点，不会产生较强的副作用，患儿也无须接受全身肝素化处理，身体循环系统不会受到严重影响。本研究结果显示，两组患儿在入院之后分别接受不同的治疗方案处理后，改良组患儿的治疗有效率明显高于常规组(P<0.05)，不良反应发生率较低(P< 0.05)，且改良组患儿的各项指标均优予常规组(P<0.05)。

　　综上所述，针对肾功能衰竭患儿的治疗，腹膜透析治疗方式可以有效保证患儿的临床治疗效果，降低患儿不良反应的发生几率，并且有效改善患儿的各项指标，该治疗方案值得在临床当中推广应用。

　　参考文献

　　[1]黄繁，腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭23例疗效观察[J].海南医学，2014，25 (16)：2439- 2440.

　　[2]昊铁军，汤服民，张跃东，等.腹膜透析治疗小儿心脏术后急性肾功能衰竭[J].实用医药杂志，2012，29(4)：334- 335.

　　[3]刘平.腹膜透析治疗小儿肾功能衰竭的护理[J].当代护士(中旬刊)，2009，16(3)：39-40.

　　[4]吴勇，林克宣，钟伟强，血液透析及腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2014，25 (22)：5078- 5080.

　　[5]林国强，蒋海河，罗万俊，等，改良腹膜透析术治疗新生儿心脏手术后急性肾功能衰竭[J].中国当代儿科杂志，2015，17(8)：880-883.