剖宫产术后留置尿管拔管佳时机的临床循证

　　剖宫产术后留置尿管拔管佳时机的临床循证

　　徐玉霞

　　摘要 目的探讨剖宫产术后留置尿管拔管的佳时机，以减少剖宫产产妇术后的并发症。方法将220例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组，每组各110例。两组均行无菌导尿术，术后予一级护理，遵医嘱用抗生素预防感染。严格按照操作规程，对照组上午拔管，观察组下午带液体拔管，拔管后产妇有尿意时协助产妇自解小便。比较两组排尿情况及并发症发生率。结果观察组均在较短时间内自然排尿，对照组发生2例尿潴留，2例经过诱导排尿成功。上午拔尿管者排尿时间比较长，下午拔尿管者排尿时间比较短。结论排尿佳时机的选择能减少产妇术后并发症的发生，缩短产妇的排尿时间，促进产妇的康复。

　　关键词：剖宫产;留置尿管;拔管佳时机

　　中图分类号：R473. 71 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0095 - 02

　　留置导尿是剖宫产手术一项常规操作，以往术后常规留置l～2 d，其目的是为了方便手术操作，避免术中损伤膀胱，同时可以预防术后膀胱过度充盈妨碍子宫收缩而导致的产后大出血。但在实际工作中，笔者发现剖宫产术后遵医嘱常规要进行补液，预防感染治疗，上午过早拔尿管时产妇还刚刚输上液体，此时，由于产妇子宫收缩痛，切口的疼痛均影响产妇的心情和体力，再加上担心下床会导致输液针滑脱，更加剧排尿困难。为此，本研究对将剖宫产术后拔管时机定在上午补液刚开始时和下午补液快结束前进行对比，并进行临床分析，发现将拔尿管佳时机定在下午补液快结束前，可取得很好的效果，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择2017年6～9月在本院妇产科住院行剖宫产的产妇为研究对象。纳入标准：①剖宫产择期手术，腰硬联合麻醉，无严重并发症;②术后6h生命体征平稳;③知情并愿意配合研究。总共纳入220例，年龄20～45岁;孕周37～42周;初产妇51例，经产妇169例。随机分为对照组和观察组，每组各110例。两组年龄、孕周、有无严重并发症、手术原因、切f1方式、留置尿管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1常规护理方法两组均使用气囊导尿管留置导尿，术后给予一级护理，常规监测生命体征，告知患者肛门排气前避免进产气食物，6h后进流食，第2天进半流食，两组均进行补液、预防感染等处理。两组严格按照操作规程执行，拔管后产妇有尿意时，协助产妇自解。

　　1.2.2拔管方法对照组上午拔管，在患者刚刚输上液体时规范拔管，之后第一次排尿协助产妇进行排尿。观察组下午拔管，在输液量剩余200—500 ml时规范拔管，后观察排尿时间、量、是否顺畅等。

　　1.3观察指标统计与比较两组产妇自然排尿成功的例数、诱导排尿成功例数、尿潴留例数、拔管后至第1次排尿所用时间以及留置尿管时间。

　　1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料用例或率表示，采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　两组产妇排尿情况比较(见表1)

　　表1两组产妇排尿情况

　　3讨论

　　留置尿管是剖官产术的常规护理之一，是一项侵入性的操作，也是尿路感染的主要的危险因素。由于女性尿道距肛门近，易受肛门及阴道血性恶露的污染。血性恶露又是细菌良好的培养基，产妇自行排尿，使尿液对尿道进行自然冲洗，对细菌感染有积极的预防作用。

　　产妇在腰硬联合麻醉术后的3—5 h，痛觉、感知觉恢复，6h胃肠功能和膀胱功能即可恢复，留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚和患者无尿意时随机拔管优越，其排尿过程顺利，排尿量不受影响，留置尿管患者拔除尿管佳时机是膀胱充盈有尿意时，也就是在术后输液量剩余200～500 ml时规范拔管，可随意卧位，下床活动，有利于肌肉松弛和胃肠功能的恢复，防止和减轻腹胀，术后早排气，肠道功能恢复快，尽早恢复正常饮食是产妇产后康复的好方法，也能明显提高母乳喂养成功率[1]。

　　循证表明，剖官产产妇在术后适时拔除尿管后，不仅能避免尿潴留的发生，还能缩短产妇的排尿时间，解除产妇的不适[2]，使排尿顺利，排气提前，恢复快，而且母乳充足时间提前，有利于子宫恢复，促进产妇的康复和婴儿的生长发育，产妇舒适度增加，很快进入母亲角色，得到广大产妇的认可，临床上值得推广。

　　参考文献

　　[1]缪琴，俞蓉.剖宫产产妇术后留置尿管拔管时间的对照研究[J].护理学报，2014，(20)：56-58.

　　[2]陈少平.剖宫产术后早期留置尿管拔除时间对产妇术后尿路感染及舒适度的影响[J].护理实践与研究，2015，(6):68- 69.