达芬奇机器人辅助腹腔镜广泛子宫切除术的围术期护理

　　达芬奇机器人辅助腹腔镜广泛子宫切除术的围术期护理

　　董文韬 孙淑娟 王琴

　　摘要本文回顾性分析了2016年6月～2017年11月本科采用达芬奇机器人辅助腹腔镜广泛子宫切除术的120例患者的临床资料，总结了术前检查、心理护理、术前准备、管道护理、膀胱功能训练、疼痛护理、饮食与活动等方面的围术期护理经验。认为全面的围术期护理对达芬奇机器人辅助腹腔镜广泛子宫切除术患者康复具有极大的促进作用。

　　关键词：达芬奇机器人;广泛子宫切除术;围术期护理

　　中图分类号：R473. 71 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)22 - 0091- 02

　　随着微创技术的推广，腹腔镜下广泛子宫切除术成为目前治疗宫颈癌及子宫内膜癌常用的手术方式。而达芬奇手术机器人是一种高级机器人平台，其设计理念是通过微创的手段实施复杂的外科手术。它将自动化技术与腹腔镜技术相结合，使腹腔镜器械的活动自由度明显增加，具有操作精准和3D高清显示的优势，能顺利完成开腹手术和传统腹腔镜手术所不能完成的多项操作。在妇产科领域，达芬奇机器人能在骨盆中完成精细的操作，这种微创的操作有利于术后盆底功能的重建以及盆腔淋巴结的清扫[1]。本科2016年6月—2017年11月在达芬奇机器人辅助腹腔镜下完成广泛子宫切除术120例，均取得了良好的手术效果，现将围术期护理经验总结如下。

　　1临床资料

　　2016年6月~ 2017年1 1月本科采用达芬奇机器人辅助腹腔镜行广泛子宫切除手术120例，患者年龄31—56岁，平均年龄(48.5±5.3)岁。经活组织病理检查确诊，符合广泛性子宫切除术的条件。其中病理诊断：子宫内膜癌32例，宫颈癌88例;合并疾病：高血压16例，冠心病8例，糖尿病7例。

　　2方法

　　2.1 手术方法按照达芬奇机器人辅助腹腔镜广泛子宫切除术的手术流程，由主刀医师坐在操作台前进行手术操作，手术助手则根据主刀医师的指令及时更换不同功能的套针。通过与手术台车连接的数据线将主刀医师的动作指令传输给机器人完成手术。

　　2.2术前护理

　　2.2.1术前检查仔细询问病史，完善术前各项检查，了解患者全身情况有无手术禁忌证。行心肺功能检查，评估患者心肺功能能否耐受全麻插管下大角度倾斜的Trendelenburg体位的手术。根据病情需要，完善胃肠镜检查。

　　2.2.2心理护理术前使用达芬奇机器人操作系统与普通腹腔镜对比的图片向患者及家属详细介绍机器人手术方法及优越性，使其对达芬奇机器人有更加直观地认识，并耐心解答患者疑虑，增加其对手术成功的信心，使其以佳的身心状态接受手术。

　　2.2.3术前准备①阴道准备：术前3—5 d每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁阴道，必要时给予阴道上药。②肠道准备：术前2—3d开始进食全流质饮食，遵医嘱指导患者服用复方聚乙二醇电解质散导泻，排空肠道至水样便。根据自身情况增加进食次数或静脉补液，保持体力。③皮肤准备：按妇科手术常规做好术区皮肤准备，应特别注意肚脐孔的清洁。④其他：术前1 d备m;抗生素皮试;术前晚保证患者睡眠质量，必要时使用助眠剂;告知患者术前6~8 h禁食，2～4 h禁饮。

　　2.3术后护理

　　2.3.1 一般护理按全麻及广泛子宫切除术后常规护理。术后注意保暖，术后6h内予以去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量氧气吸入，使用心电监护仪监测患者生命体征与mL氧饱和度变化，严密观察患者的意识状况、伤口情况、引流管、导尿管及阴道流血等情况。

　　2.3.2管道的观察与护理术后通常会留置盆腔引流管与导尿管，需做好管道的观察与护理。术后使用3M胶布采取高举平台法再次固定，防止非计划性拔管;保持管道通畅，防止管道扭曲与折叠，可适当抬高床头，以便引流液流出，但角度小j二30。，避免长时间取半坐卧位和端坐卧位。

　　2.3.3膀胱功能训练术后指导患者进行膀胱功能训练，方法有[3]：①腹肌锻炼：吸气时收缩腹肌，呼气开始时放松，每次3—5 s，每组15次，每天4—6组。②缩肛运动：主动收缩会阴及肛门括约肌，维持5—10 s，每组10 min，每天4—6组。③肛收腹锻炼：术后4d起，床上锻炼提肛、收腹，先收缩肛门，再收缩阴道及尿道，维持5—10 s，每组5—10 min，每天3组。

　　2.3.4疼痛的护理使用数字疼痛量表(NRS)和面部表情疼痛量表动态评估患者的术后疼痛程度，评分≤3分为轻度疼痛，可积极采取非药物镇痛方法，包括：取舒适体位、松弛疗法、按摩、音乐疗法等;评分4—6分为中度疼痛，可在非药物镇痛方法的同时遵医嘱给予镇痛药物治疗;评分7～10分为重度疼痛，尽可能在非药物镇痛方法的同时使用阿片类镇痛药。对于术后腹腔滞留的CO：气体引起的肩背部的疼痛可指导患者勤翻身变换体位，促进C02气体吸收与排出。

　　2.3.5饮食与活动采用达芬奇机器人进行手术，一般术后24 h内肠蠕动即可恢复‘引，术后6h可指导患者进食流质，第2天可进食半流质并逐步过渡到普通饮食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食多餐，忌辛辣油腻刺激性饮食。为了促进术后康复，可鼓励患者早期床上翻身，活动四肢，根据体力早期下床活动。

　　2.3.6并发症的预防①高碳酸血症的预防[5]：术后特别注意监视呼吸频率和深度;保持呼吸道通畅，予以低流量吸氧[6]，指导患者床上勤翻身变换体位，尽早下床活动，促进C0：气体的吸收与排出。②下肢静脉血栓的预防：术前指导患者做下肢肌肉收缩运动增强肌力，术后当天指导家属按摩双下肢。术后第2天使用空气压力波系统进行下肢按摩预防静脉血栓，具体方法如下[7]：患者取平卧位，将双下肢套入套筒内，从远端第1气囊开始充气，逐个向上，当后1个气囊充完气后，所有气囊自动排气，间隔几秒钟后，重新开始，双腿轮流，反复循环，压力调节从2—3级( 30～45 mmHg)开始逐渐提高，直至患者舒适为止，时间为15—20 min，每天2次，共3d。③肺部感染：保持病室温度适宜，每天开窗通风30 min，术前指导患者学会有效咳嗽，术后为患者按照自下而上，由外向内的顺序进行拍背，促进痰液排出。④泌尿系感染：留置尿管期间每日使用0.1%新洁尔灭溶液进行会阴擦洗2次，并嘱患者多饮水，保持尿液清亮，每周更换抗反流集尿袋，盆腔引流管拔除后予以1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴预防感染。

　　2.3.7出院指导①术后全休3个月，术后半年内避免负重运动及重体力劳动。②禁止性生活及盆浴3个月7。③合理膳食，多进高纤维素，高维生素，蛋白类及含铁类食物，保持大便通畅。④术后严密随访：出院1个月门诊复查，术后2年内，每3—6个月1次，术后3～5年，每6个月~1年1次，若有腹痛或阴道流血多时应及时就诊。

　　3结果

　　120例达芬奇机器人辅助腹腔镜广泛子宫切除患者中，手术住院日在7—10 d为108例，住院日>10 d为12例;首次起床时间≤48 h为103例，首次起床时间>48 h为17例;首次肛门排气时间≤24 h为96例，首次肛门排气时间>24 h为24例;疼痛评分≤3为113例，疼痛评分>3为7例，术后首日引流液≤150 ml为104例，术后首日引流液>150 ml为16例。见表1。

　　表1 120例达芬奇机器人辅助腹腔镜广泛子宫切除术患者恢复情况

　　4讨论

　　熊巍等[8]的调查结果显示传统腹腔镜手术后住院日为(10.9 +3.8)d，盆腔引流量为(131.3±111.1) ml，术后排气时间(1.6±0.7)d，而本次结显示患者的住院日在7～10d为108例，占调查人数的90010;首次起床时间≤48 h为103例，占调查人数的85.8%;首次肛门排气时间≤24 h为96例，占调查人数的80010，术后首日引流液≤150 ml的为104例，占调查人数的86.7u/o。患者平均住院日、首次下床时间、肛门排气时间、术后首日引流液均低于熊巍等[8]的调查结果。原因可能为：①达芬奇机器人手术系统极佳的三维镜头，对手术视野具有10倍以上的放大倍数，使主刀医生更能把握操作举例，更能辨认组织结构，提升了手术精确度，手术创伤小;灵活超自然的仿人手操作系统，动作幅度稳定，防止术者手部颤动造成的并发症，适用需要精细分离、缝合及淋巴结清扫的操作，明显提高了腹腔镜在深部狭小空间内的操作性和精确性，手术对患者的创伤明显低于传统腹腔镜。②术前全面的健康指导、引流管护理、饮食及运动指导、并发症的观察和预防，提高了患者对疾病、手术和术后快速康复知识的认知度，减少了疾病的恐惧，患者对护理的依从性增加，能积极配合术后康复。本次结果显示疼痛评分≤3有113例，占调查人数的94.2%，疼痛评分>3分者仅有7例，说明术后及早对患者实施舒适体位，松弛疗法、按摩、音乐疗法等非药物镇痛方法能降低达芬奇机器人辅助腹腔镜手术患者的疼痛程度。对于非药物镇痛方法效果不佳者，应积极采取药物镇痛，提早进行干预，尽可能减低患者的疼痛度。

　　5小结

　　达芬奇机器人辅助腹腔镜广泛子宫切除手术优于传统腹腔镜手术，手术创伤小、出血少、患者恢复快，是微创外科向大型疑难手术拓展的一次飞跃。随着达芬奇机器人手术在妇科疾病治疗中广泛应用，妇科护理工作也面临更新、更高的要求，提供更优质全面的围术期护理对患者康复具有极大的促进作用。

　　参考文献

　　[1]曹莉莉，徐慧成，陈勇，等.达芬奇机器人手术系统在宫颈癌广泛子宫切除手术中学习曲线的研究[J].实用妇产科杂志，2015，31(9)：705-708.

　　[2]荆如.161例达芬奇机器人辅助宫颈癌根治术的围手术期护理体会[J].实用医院临床杂志，2015，12(1)：129-130.

　　[3]孙春燕，杨宏，杜文辉，等，膀胱功能训练改善老年宫颈癌患者术后尿潴留观察[J].中国老年保健医学，2015，13(5)：113-114.

　　[4]张宏.达芬奇机器人辅助腹腔镜行宫颈癌根治术效果观察[J].护理研究，2017，31(20)：2554- 2556.

　　[5]裴丽娟.经达芬奇机器人行子宫内膜癌根治术的围手术期护理[J].现代临床护理，2014，13(9)：49-52.

　　[6]张翌，陆建平，达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术的疗效及其对护理的影响[J].老年医学与保健，2011，17(5)：320-321.

　　[7]孙平，罗蕊丽，李敏，等.空气压力波治疗仪预防妇科腹部手术后患者下肢静脉血栓的效果观察[J].护理学报，2013，20(5B)：48-49.

　　[8]熊巍，杨佳欣，吴鸣，等.子宫颈癌腹腔镜与开腹下广泛性子宫切除及淋巴结清扫术的对比分析[J].生殖医学杂志，2013，22(5)：307-311.