“三步式”体位管理预防甲状腺术后体位综合征的效果观察

　　“三步式”体位管理预防甲状腺术后体位综合征的效果观察

　　缪云仙 杨晓娟

　　摘要目的探讨“三步式”体位管理对甲状腺手术体位综合征的预防作用。方法将120例甲状腺癌患者随机分为对照组和观察组，每组各60例，对照组实施整体护理，观察组在整体护理的基础上实施“三步式”体位管理。干预后比较两组患者头痛头晕、恶心呕吐等各项甲状腺手术体位综合征的症状发生率。结果观察组各项甲状腺手术体位综合征的症状发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论“三步式”体位管理对预防甲状腺手术体位综合征有很好的作用，值得在临床推广应用。

　　关键词：甲状腺癌;外科治疗;体位;护理;预防

　　中图分类号：R473. 73 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0084 - 03

　　甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中常见的恶性肿瘤，近30年，除非洲地区因疾病诊断技术受限之外，世界大多数地区甲状腺癌发病率呈持续上升趋势。其发病率快速升高是多因素共同导致的结果，其中，环境、自身因素、遗传和地方医疗卫生技术水平是主要影响因素[3]。手术是目前甲状腺肿瘤有效的治疗方法。由于甲状腺解剖位置特殊，手术中患者需采取头低肩高位，即患者肩背部垫高，头部尽量后仰，达到下颏、气管、胸骨接近直线，以利于术野佳显露，但这种体位易造成患者术后出现甲状腺手术体位综合征，表现为术中心率加快、血压升高，甚至喉痉挛、术后头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状[4]。有研究指出甲状腺手术后体位综合征的发生率为30%～70%[5]。2017年1—5月本科对120例甲状腺癌患者采取围手术期体位干预，取得满意效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取云南省肿瘤医院头颈外科2017年1—5月以“甲状腺肿瘤”收治入院拟行手术治疗的60例患者为研究对象。所有研究对象均符合以下标准，入选标准：①首次住院接受手术治疗的甲状腺癌患者;②精神智力正常;③无颈椎病、高血压及胃病病史，手术均采用全麻，术中未使用止吐药物，且患者知情同意。排除标准：①术后出现严重并发症，不能耐受体位管理的患者;②合并严重的基础病，如心脏病、糖尿病;③合并其他恶性肿瘤患者。按病区进行分组，将一病区患者设为观察组，二病区患者设为对照组，各组分别纳入60例后研究终止。其中男35例，女85例，年龄21—70岁(47.6±2.4)岁;平均手术时间( 102.1±5.2) min;甲状腺乳头状癌102例，甲状腺髓样癌6例，甲状腺滤泡样癌7例，甲状腺未分化癌5例;均进行甲状腺患侧、峡叶、对侧部分切除，部分患者并颈部淋巴清扫术。两组患者年龄、性别、病情、平均手术时间比较差异无统计学意义P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组实施整体护理，内容包括：入院健康宣教、围手术期健康宣教及疾病知识介绍、术后个体化指导进食、术后并发症的观察及护理全程的心理护理等。

　　1.2.2观察组在整体护理基础上，实施“三步式”的顺序进行体位管理，具体方法如下。

　　1.2.2.1第一步于入院当天给予术前体位训练健康宣教，提高患者对手术耐受力。具体内容：由接诊护士向患者讲解体位训练必要性与重要性，充分激发患者参与术前体位训练的主动性。训练方法：引导患者取仰卧体位，用枕头将患者肩部适度抬高，让患者颈部保持过伸位，充分暴露其颈前部位后逐渐施力。训练时间一般为选择晨起、午餐后2h及晚睡前，3次/d，30mln/次，训练期间观察患者反应，无不良反应时适当延长训练时间。

　　1.2.2.2第二步术日以患者舒适为原则，协助患者取舒适体位休息，大程度减轻手术副反应。具体内容：术中患者取颈过伸展位，充分暴露甲状腺，手术中在等待快速冰冻病理检查期间将其头部抬高，以减少术中患者颈部后仰时间。回病房后护士准确评估患者意识和肌力。答对题目且肌力Ⅲ级及Ⅲ级以上患者，根据患者习惯协助其取舒适体位。半卧位患者则用软枕或衣物支撑肩部，避免肩颈部悬空，同时指导患者放松四肢、背部、臀部肌肉，进温凉软食，每2小时1次对患者进行心理和耐受能力评估。

　　1.2.2.3第三步术后第1天，鼓励患者下床活动，促进身体机能全面康复。具体内容为鼓励患者独立完成晨间护理，早餐后在病区内适量活动。诉头晕、头疼的患者给头皮、颈椎、肩胛按摩。

　　1.3观察指标术后连续48 h观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状，并记录发生次数。①术后头部或颈部持续性疼痛超过3h即为有头痛。②根据NRS疼痛评分法观察患者头痛情况(Ⅲ度及以上视为阳性)：I度为无痛，Ⅱ度为轻微痛，Ⅲ度为中等度头痛，Ⅳ度为剧烈头痛。根据恶心呕吐分度(世界卫生组织WHO标准)观察患者恶心呕吐情况(Ⅱ度及以上视为阳性)。0度：无恶心、呕吐发生;I度：有恶心，无呕吐;Ⅱ度：恶心伴轻度呕吐;Ⅲ度：剧烈呕吐需进一步治疗;Ⅳ度：难以控制的呕吐。

　　1.4统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料用例数和百分比表示，进行x2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者头痛程度比较(见表1)

　　表1观察组与观察组患者头痛程度比较例(%)

　　2.2两组患者恶心、呕吐程度比较(见表2)

　　表2观察组与观察组患者恶心、呕吐程度比较例(%)

　　3讨论

　　甲状腺体位综合征属于甲状腺术后并发症。其发生因素与术中颈过仰位有直接关系，在颈过仰的情况下：①压迫颈脊神经，表现为头颈部疼痛及压迫膈神经引起的恶心、呕吐;②压迫椎动脉，表现为头昏、头痛;③颈椎周围组织疲劳损伤，引起头颈部疼痛;④头后垂，引起头部血流动力学改变而造成头部不适;⑤缺血性枕大神经炎导致缺血痛;⑥手术中拉向上过度牵拉，引起颈部神经及其他组织的创伤等;⑦患者术前处于紧张和焦虑状态可造成紧张性头痛及失眠。国内学者对甲状腺体位综合征的发生及其对患者术后康复的危害已有共识，目前对甲状腺体位综合征干预的护理研究主要集中于术前的体位锻炼，但有研究报道在体位锻炼的过程中有一部分患者对体位锻炼不能耐受或耐受时间短，依从性差，不愿坚持锻炼，且术后有部分患者担心术口疼痛，不愿下床活动，卧床时间过长，使得术前体位锻炼的效果不能体现出来。本研究结果提示实施“三步式”体位管理预防甲状腺术后体位综合征的效果明显优于对照组。究其原因为术前体位训练提高了患者对手术的耐受力，术中减少了患者颈过伸展位的时间，同时术后第1天，应鼓励患者尽早下床活动，并配合头皮、颈椎、肩胛按摩，以促进患者饮食、排泄、运动系统等身体机能全面康复。好的手术治疗效果一方面取决于优良的手术操作，另一方面取决于优质的围手术期护理。“三步式”体位管理贯穿于整个甲状腺癌围手术期护理中，大大降低了甲状腺癌患者术后体位综合征的发生率及严重程度，其意义在于提高了患者术后的舒适度，可促进患者的快速康复;减少了患者的用药，可降低患者的住院费;减轻了甲状腺癌患者的心理负担，提高了其对手术效果的满意度;促进了护患关系，体现了护理的价值和人文护理的理念，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1] 杨雷，王宁.甲状腺癌流行病学研究进展[J].中华预防医学杂志，2014，48(8)：744-748.

　　[2]WHO/IARC. World Cancer Report 2014[M].Lyon:IARC Press，2014:738 - 750.

　　[3]赛恒，吴岩，李炳尧，等.甲状腺肿瘤的流行现状及危险因素研究新进展[J].中国民康医学，2015，27(12)：76-78.

　　[4]孙竞楠，刘爱君.品管圈活动在普外科临床护理教学中的应用[J].全科护理，2014，12(6B)：1619，1625.

　　[5]贾新建，向晓娟，潘贻飞，改进甲状腺手术体位预防颈过伸脑循环紊乱综合征[J].中国肿瘤外科杂志，2010，2(6)：376- 378.

　　[6]张清君，苟丽，李利梅，术前体位训练预防甲状腺术后体位综合征的疗效观察[J].护士选修杂志，2010，25( 13)：1193- 1194.

　　[7]缪云仙，杨晓娟，董泽兰，等.集束化护理干预在甲状腺手术患者舒适管理中的应用[J].当代护士(上旬刊)，2017，24( 3):87 - 89.