协同护理模式对膝关节置换术后患者生活质量和功能康复的影响

　　协同护理模式对膝关节置换术后患者生活质量和功能康复的影响

　　孟秀珍

　　摘要 目的探讨协同护理模式对膝关节置换术后患者生活质量和功能康复的影响。方法 选取本院2017年1～6月骨科收治的160例膝关节置换术患者作为研究对象。以2017年1—3月收治的患者为对照组，2017年4~6月收治的患者为干预组，每组各80例。对照组给予常规护理模式，干预组患者给予协同护理模式。于出院时、1个月、3个月比较组患者膝关节评分及生活质量水平。结果 两组患者出院时、1个月、3个月HSS得分差异均具有统计学意义(P<0.05);干预组患者出院后生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论协同护理模式可以改善患者生活质量，促进功能康复，值得在临床推广。

　　关键词：协同护理模式;膝关节置换术;生活质量;功能康复

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0082 - 03

　　随着老龄化社会进程加快，骨关节疾病患者数量增多，其中以膝关节炎为常见，其发病率为50010以上[1]。目前，膝关节置换术是治疗膝关节损伤的有效方法，可有效矫正畸形、缓解疼痛、改善膝关节的活动情况，同时改善其畸形状况纠。然而膝关节置换术患者极容易发生感染、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，严重者可影响康复和远期生活质量，故医护人员应给予重视。协同护理模式( collaboration care model，CCM)是由Lott等[3]基于Orem自我护理理论提出的协同护理概念，具体是指由患者、家属及医务人员共同参与的护理模式”。其以医疗为基础，并配合人文关怀，可提升患者的认知，并提升自我护理水平，改善不良情绪和生活质量[5]。目前，协同护理模式在临床的应用效果已得到了一定的确认，本院将该模式引入到膝关节置换术患者中，取得了很好效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取本院于2017年1—6月骨科收治的160例髋骨骨折患者为研究对象，设2017年l—3月收治的患者作为对照组，2017年4—6月收治的患者作为干预组，每组各80例。所有患者均符合以下标准，纳入标准：①首次接受全膝关节置换术患者;②年龄≥18岁;③有家属照顾者;④小学以上文化，且对条目理解无障碍者;⑤对本研究知情同意，且自愿参与本研究者。排除标准：①中途转院、转科者;②伴有严重心、肝、肾重要脏器衰竭者;③发生严重手术相关并发症。干预组男性32例，女性48例;平均年龄(63.59 +7.94)岁，家庭人均月收入：<2000元24例，2001—3000元41例，≥3001元15例;患侧位置：左侧35例，右侧45例。对照组男性35例，女性45例;平均年龄(65.03 +4.57)岁;家庭人均月收入：<2000元19例，2001～3000元47例，≥3001元14例;患侧位置：左侧40例，右侧40例。两组患者在性别、年龄、家庭月收入、手术位置等方面比较，差异无统计学意义(尸> 0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组给予常规护理模式，做好患者健康教育以及心理护理、饮食指导、功能锻炼指导。

　　1.2.2干预组在常规护理模式基础上，实施协同护理模式，具体实施步骤如下。

　　1.2.2.1成立协同护理模式小组小组成员由主管医生、护士、护士长、康复治疗师、心理咨询师组成。

　　1.2.2.2 制定健康教育手册小组成员在实施干预前制定统一、规范的健康教育指导手册，内容包含膝关节术前注意事项、术后饮食、功能锻炼、并发症的预防，以及小组成员的联系方式。

　　1.2.2.3实施协同护理干预对干预组患者的具体情况进行分析，由小组成员在术前组织患者及家属学习膝关节置换相关知识，包括术后一些康复训练注意事项。①在此过程中，选择一名家属配合医护人员功能锻炼演示，通过有奖问答方式强化知识，并给予相应的物质奖励。若碰到患者及家属不理解处，进行详细解答。②待第2天查房，责任护士对前1 d健康教育效果进行评价，效果不佳者强化教育。③患者术后返回病房，家属与小组成员一同讨论，并根据患者现有情况制定针对性干预方案，通常为了缓解患者术后疼痛，根据患者疼痛级别采用相应的镇痛措施，并利用音乐、冥思等方式转移注意力。④带动家属，一起鼓励患者早日进行功能锻炼，让患者知晓早日功能锻炼的重要性，消除患者的顾虑，康复治疗师和心理咨询师一同对患者进行相关康复指导。⑤患者出院前再次进行约谈患者及家属，强化康复知识和功能锻炼的方式，并留取家属的有效的联系方式，组建QQ群、微信群等媒介，实时做好延伸动态监测。⑥小组成员每周会通过电话、微信视频等方式对患者及家属进行回访，旨在了解其现在情况。

　　1.3观察指标

　　1.3.1 膝关节功能评估采用美国纽约特殊外科医院膝关节评分(Hospital for special surgery，HSS评分)，该评分由美国特种外科医院提出，内容包括6个维度，即疼痛评测、功能情况、肢体活动范围、肢体屈曲畸形情况、关节稳定性、肌肉力量，总分为100分，得分< 60分为膝关节功能差，60～69分为一般，70—84分为良好，85～100分为优。

　　1.3.2生活质量评估简明健康测量量表(Short form 36 health survey questionnaire，SF-36)旧1由美国波士顿健康研究所编制而成，用于评估患者生活质量。分为8个维度，即生理机能、生理职能、身体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，此外，还有健康变化来评价过去二年身体健康总体变化情况，计算各维度原始分，再转换标准得分=(实际得分一该维度可能低得分)/(该维度可能高得分一该维度可能的低得分)x 100%，得分越高表明其生活质量越高。本研究中各维度Cronbachso系数为0.836～0.903，具有很好的信效度。

　　1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料以率(%)表示，比较采用x2检验;计量资料用(i±s)表示，采用￡检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者膝关节评分比较本研究于患者出院时、出院1个月、3个月3个时间点对患者进行重复测量方差分析，结果显示，两组患者3个时间点HSS得分均具有统计学意义(P<0.05);时间效应有意义(P<0.01)，两组患者分组效应差异也具有统计学意义(P<0.01)，时间效应与分组效应存在交互作用(P<0.01)。见表1。

　　2.2两组患者生活质量比较两组患者出院后1个月发放SF-36量表来对患者生活质量进行评测，结果显示干预组在各个维度均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表1 两组患者HSS得分的重复测量方差分析比较(分，x+s)

　　表2两组患者出院后生活质量比较(分，x+s)

　　3讨论

　　膝关节置换术被公认为是治疗膝关节炎有效的措施，能缓解疼痛、矫正畸形、改善疾病结局Li。一。本研究将协同护理模式引入到膝关节置换术患者中，取得了很好效果。表1结果显示，在出院时、1个月后、3个月干预组(协同护理模式组)患者膝关节评分显著高于对照组(常规护理组)，而且两组患者随着时间推移，其膝关节功能康复完好，但干预组显著优于对照组。表2结果可知，干预组患者生活质量高于对照组。生活质量能全面反映患者健康，包括对生理、心理、社会功能等全面评估，代表了人体整体健康状况。

　　协同护理是在常规责任制护理基础上，通过调动患者积极性，培养其自我护理和健康决策的能力，鼓励患者家属参与，强化集体协同护理的作用。该模式中临床护理人员发挥临床教育、协调、支持的作用，重点强调患者及照顾者共同参与。协同护理模式改变了传统的灌输式的健康教育，鼓励患者、陪护人员与医生、护士、治疗师之间相互协调，共同参与患者的康复护理计划，使其能够主动参与自我护理，充分发挥患者的主观能动性，减少并发症的发生。

　　综上所述，协同护理模式可以改善患者生活质量和促进患者功能康复，值得在临床推广。

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