基于微信平台的延续性护理模式对胆道疾病出院带管患者的影响研究

　　基于微信平台的延续性护理模式对胆道疾病出院带管患者的影响研究

　　李晓婷 冯爱芳 董芳芳

　　摘要目的探讨微信平台的延续性护理模式对胆道疾病且出院带管患者的影响。方法选取本科2017年1—5月出院带管患者46例作为研究对象，出院时随机分为对照组和观察组，每组各23例，对照组给予常规电话回访，观察组定期通过微信平台提供健康教育知识，即分别于每周周一、周三、周五向群里统一发送导管护理基本知识的文本、视频，患者也可通过微信平台进行提问及获取回复。比较出院后2周两组患者的生活质量、并发症发生情况。结果 出院时两组患者的差异无统计学意义(P>0.05);出院2周后进行生活质量SF-36评分，发现观察组的SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率为21.73%，明显低于对照组的56.52u/o，差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信平台的延续性护理模式可提高胆道疾病出院带管患者的生活质量，减少相关并发症的发生。

　　关键词：微信平台;胆道疾病;出院;带管

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)22 - 0080- 03

　　胆道是一个中空的系统，是肝脏分泌、排泄的通道，下段通往十二指肠。胆道系统手术常会放置各种外置引流管，其作用为促进伤口愈合、减少术后并发症和为后续手术创造条件u1。胆道外引流管类型通常有T管、PTBD管、PTCD管及鼻胆管，其中各引流管留置时间与手术类型、肝胆功能及术后护理有关。由于胆道外引流管通常留置时间较长，为了有效缩短住院时间，降低住院费用，提升医院病床的周转率，绝大多数留置胆道外引流管患者在病情稳定后经由医生许可后方可带管出院。但是由于医学知识缺乏、又没有经过引流管道护理知识培训，患者出院带管时存在一定的安全隐患，如若护理不当，容易出现感染、管道脱落、堵塞等并发症的发生口1。同时长时间带管体征给患者的身心也带来不同程度的痛苦。所以，将优质的护理延续服务到院外，使患者安全舒适的度过恢复期，尤为重要。基于微信平台的延续护理操作简单，不受时间和空间限制，可将健康宣教知识以语音、文字、图片、视频等形式通过微信平台发布，使得健康教育内容可以更直观、更人性化地展现给患者，改变了以往多种信息融合的单纯的口头和书面指导的综合指导方式。因而，本科倡导护士利用微信平台开展延续性护理服务，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1-般资料将2017年1—5月本院胆道外科手术治疗术后留置胆道外引流管出院的46例患者作为研究对象。其中男28例，女18例;年龄25—86岁，平均年龄50.3岁;胆管癌9例，肝内胆管结石并感染13例，急性结石胆囊炎15例，急性重症胆管炎6例，壶腹部周围癌3例;带胆道外引流管类型，“T”型15例，PTBD管12例，PTCD管10例及鼻胆管9例。利用单盲的方法，采用随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组，每组各23例。两组患者在年龄、性别及胆道外科手术比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组患者在术后由责任护士给予管道护理相关知识宣教，在出院前进行出院宣教并发放“生活质量评价表”。宣教内容如下。

　　1.2.1.1 门诊复查的时间

　　1.2.1.2指导注意饮食卫生

　　1.2.1.3 管道护理责任护士现场指导患者及家属认清管道标识线，指导管道如何妥善固定;如何更换引流袋;怎样观察并记录引流液的色泽、量、性质;如何正确挤压引流管，判断引流管是否通畅。具体内容包括：密切观察引流管的固定及引流情况，记录引流液的量、颜色及性状，避免引流管脱落;更换引流袋时注意严格无菌操作。使用抗逆流袋子每周更换1次，减少更换引流袋次数，降低感染机会等。因为过勤的更换引流袋易造成逆行感染，所以也不可过勤更换[6]。

　　1.2.1.4并发症护理指导患者如何预防感染，并告知不适及时就诊。

　　1.2.1.5心理护理积极同患者进行交流沟通，了解患者的健康需要，并为患者制定针对性健康教育计划，肯定并鼓励患者，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪;可通过成功案例来帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者对治疗的依从性。

　　1.2.1.6皮肤护理指导如何观察管道周围皮肤情况，嘱患者保持伤口敷料的清洁、干燥，密切观察引流口的皮肤是否出现有渗液、渗血、红肿，一旦出现上述情况，应及时更换敷料。若出现胆汁渗漏，要注意保护皮肤，可通过涂氧化锌软膏的方法避免皮肤受胆汁刺激，并注意保持皮肤的清洁。对照组患者每周周五给予电话随访1次，随访项目为：床号、姓名、年龄、住院号、出院诊断、出院日期、随访日期、饮食、管道标识线位置、引流管量色、性质、导管周围皮肤情况、心理状态与活动、目前存在的问题。督促认真观察引流、皮肤情况及心理状态并做好登记。如若预计在下周五随访前拔管则督促在当日填写“生活质量评价表”。

　　1.2.2观察组在对照组的基础上利用微信平台方式定期推送以上内容。在患者出院前，告知患者及家属该研究的目的、意义及方法。取得同意后留下患者或其亲密家属的微信联系方式，加入微信群。微信平台分别于每周周一、周三、周五，向群里统一发送导管护理基本知识的文本、视频;同时对于患者在平台上提出的疾病及导管护理问题及时解答，从而提高患者对自身疾病的认识。并在每周周五通过向微信群发送“随访文本”及“生活质量量表”的方式进行随访，随访项目同上。同时提醒预计近几日将要拔管的患者需同时填写“随访文本”和“生活质量量表”两个表格。如若有患者连续2次未填写“随访文本”，则单独通过微信或电话了解具体相关情况。

　　1.3观察指标

　　1.3.1对比两组患者的管道移位、堵塞、脱落及局部感染并发症的发生率①导管外移：留置引流管上有缝皮缝线结扎固定于周围皮肤上，若导管移出标志线以外，则为外移。②管路堵塞：引流管易阻塞的部位有2处。一处是引流管的开口处，另一处是引流管与引流袋的连接处。用左手在近引流部位15～20 cm处将引流管打折，用右手挤压打折处与引流部位之间的引流管，通过右手的感觉来判断引流管是否通畅，右手在挤压时有阻力感，说明引流部位引流管开口处有阻塞，如果没有阻力感。说明引流部位引流管开口处无阻塞，如此反复多次挤压可保持该处通畅;检查疏通引流管与引流袋连接处：用左手在连接处上端或下端15～20 cm处将引流管打折，用右手挤压打折与连接处之间的引流管，判断结果和疏通方法同上。③导管脱落：管道脱出体外。④感染：导管周围皮肤感染或瘙痒、皮疹、红肿、糜烂。

　　1.3.2生活质量评估运用SF-36量表对于患者进行生活质量评估，主要包括以下维度：生理功能( PF)、生理职能(RP)、社会功能( SF)、身体疼痛(BP)、活力(VT)、总体健康(GH)、情感职能( RE)以及精神健康(MH)。评分值越高，表明患者生存质量越好。

　　1.4 统计学方法对所得数据采用SPSS 22.0软件包处理分析，计数资料以例数和百分比的形式表示，采用x2检验，计量资料用(x+s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者并发症发生率比较观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者的并发症发生率比较例(%)

　　2.2两组患者出院后2周的生活质量比较(见表2)

　　表2两组患者出院2周后SF-36各维度得分情况(分，x+s)

　　3结论

　　对胆道手术患者出院后回家继续接受健康教育是减少并发症发生，提高患者的防病能力，延长患者生命，改善护患关系的重要措施。临床中由于导管留置而引发的并发症情况较为严峻，对患者预后安全存在一定程度影响。常见引流管并发症有引流管脱落、移位、堵塞、感染等[11]。本研究结果显示，观察组的并发症发生率为21.74%，明显低于进行常规护理的对照组的56.52%(P<0.05)。原因在于即便对照组患者出院时，护理人员对其进行了常规导管知识健康教育，但是在患者出院后因缺乏护理人员的指导监督，缺乏依从生。而观察组在患者出院后运用微信继续进行健康教育，为患者提供疾病知识、密切关注病情、合理操作及心理护理等持续指导，可有效降低并发症发生率。

　　在生活质量方面，观察组患者在出院2周后再次进行调查，SF-36评分明显高于对照组(P<0.05)。原因在于外科患者由于自身病情的影响，情绪本身就变得非常的敏感和脆弱，加之手术后身体虚弱，情绪会变得更加消极，从而容易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性心理情绪，对生活的期望可能会减退，意志消沉，而这些心理上的变化，既会降低患者对医护工作的配合度，也会影响患者的术后康复，对患者的健康极为不利。传统的电话随访由于其局限性，常常不能及时解答患者所遇到的问题，且有些患者由于心理原因，而不愿回馈相关问题。而微信健康教育是符合现代社会发展趋势的一种新型的健康教育模式，它可以随时与患者进行沟通，解答患者出院后遇到的有关导管护理相关问题。并且定期推送导管护理知识及各种并发症处理方法，患者随时可以查看有关文件、视频，进行学习。

　　总而言之，对于胆道疾病出院带管患者利用微信平台的延续性护理模式进行健康宣教，具有操作性强、效果理想等优点，值得临床推广应用。

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