微信在神经外科偏瘫患者康复延伸护理中的应用效果

　　微信在神经外科偏瘫患者康复延伸护理中的应用效果

　　郑惠娜

　　摘要目的探讨微信在神经外科偏瘫患者出院后康复延伸护理中的实践效果。方法选取2016年6月—2017年6月本院收治的66例偏瘫患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组，每组各33例。对照组采用常规延续护理，观察组在此基础上增加微信护理干预。于干预后3个月和6个月比较两组患者治疗依从性、康复效果，康复效果用barthel指数评定患者的日常生活能力量( ADL)，用功能独立性表(FIM)测评患者的社会认知能力与理解复杂和抽象信息的能力。结果干预后，对照组的治疗依从性差，ADL和FIM变化不明显，而观察组的治疗依从性好，ADL和FIM评分优于入组时且好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用微信对神经外科偏瘫患者进行延伸护理，对患者的生活能力和认知功能具有明显的促进作用，值得进一步推广。

　　关键词：微信;颅脑损伤;延伸护理

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0071- 03

　　引发神经外科偏瘫的疾病比较多，常见的有脑梗死、脑卒中等，其发病迅速，危害性大。大部分患者在接受治疗过程中，很难获得完全痊愈。经过急性期的抢救和治疗，生命体征平稳后，患者便回到家中等待自然恢复，但由于缺乏基本的康复知识，患者往往会错过有利的康复时机，故出院后的康复训练对于患者身心的早日康复至关重要。因此，居家接受延伸护理就显得尤为重要。院外延续护理是以患者为中心，将护理服务从医院延续到患者家中，以维护患者的身心健康，是一种从医院走向社会、走向家庭的延伸护理服务模式[1]。随着信息化时代的到来，微信式延伸护理应运而生，它是一种利用智能手机中的即时通讯软件，向患者发送一些语音、文字、图片、视频等疾病知识，加强健康教育，鼓励患者参与疾病自我管理的方便、快捷的交流方式[2]。2016年6月—2017年6月本科运用微信对偏瘫患者康复开展延伸护理服务，取得较好的效果，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2016年6月—2017年6月本院收治的66例偏瘫患者为研究对象。纳入标准：①为脑血管病恢复期患者;②本院头颅CT或MRI确诊;③存在偏瘫，意识清楚，可执行一般指令;④排除语言表达障碍、意识不清楚、认知障碍者有先天肢体残疾者、家属不配合者。按照随机数字表法，将患者分为观察组和对照组，每组各33例。对照组男23例，女10例;年龄17—65岁，平均年龄( 41.57±5.23)岁;左侧偏瘫20例，右侧13例;初中12人，高中或大专18人，本科3人。观察组男20例，女13例;年龄15 ~60岁，平均年龄(44.18±4.35)岁;左侧偏瘫17例，右侧16例;初中9入，高中或大专19人，本科5人。两组患者在性别、年龄、文化程度及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法两组患者出院后继续接受营养神经和改善脑血液循环的药物治疗，出院前由专职护士指导患者或家属进行康复训练，教会要领和方法，以便日后患者在家中能继续康复治疗，促进肢体功能的恢复。

　　1.2.1 对照组采用常规延续护理。

　　1.2.2观察组在常规延续护理的基础上增加微信护理干预。

　　1.2.2.1 微信指导方法组建微信团队，科室成立微信康复延伸护理小组。护士长任组长，负责微信团队工作的监督并分管各成员的任务。5名护师级以上的护士编写康复延伸护理内容，配图片和视频，力求通俗易懂。选1名经验丰富的主管护师担任群主。将观察组所有患者及团队成员的微信号添加至群，患者出院前对患者及家属操作微信方法进行集中培训，告诉患者微信群全天开放，每天20: 00—22: 00为群主在线答疑时间，护患之间借于微信群建立双向联系，开展延伸护理服务工作。

　　1.2.2.2微信教育内容①由1名护师每周2次以文本、图片及视频等形式向观察组患者发送疾病相关知识，患者通过微信浏览学习。同时，群主每天在群中发温馨提示，如“今天您训练了吗?”以提醒患者训练;对参与不积极者主动发信息督促和交流;对于掌握不到位的患者或家属通过视频指导及继续示教康复训练;逢节假日发送节日问候。每例患者的相关信息单独设登记本记录、收存，每次发送的主要信息及患者的重点反馈均记录到登记本上，并动态记录患者康复状况。②心理疏导。在微信上与患者及家属交谈中护士根据病患者的生活态度，配合治疗的状况和情绪状态进行适当的心理疏导i患者患病后由于因失语、偏瘫等病痛常出现烦躁、情绪不稳定、紧张不安、性格变化、角色认知冲突、行为异常等情绪反应，医务人员首先要了解患者心态，逐渐切入主题进行心理疏导，对患者在训练过程取得的微小进步及时给予表扬和鼓励，消除患者心理障碍，树立康复信心，促进患者早日康复，另外，家属由于对病情及其后遗症有极大的担忧，而且对病后患者的康复训练的重要性不了解，多误认为只有静养才有利于病情的恢复，因此向家属介绍有关的康复训练过程和方法是取得其支持康复和训练的关键，也是其学习参与康复洲练动力。③帮助患者制定个性化训计划。通过微信评估患者情况，根据患者年龄、病情、文化程度、接受能力等选择患者能耐受的、喜欢的训练方式，制定康复计划，以便于患者积极参与。，利用微信平台进行肢体功能锻炼方法的视频演示，2次/周，根据患者的病情、学习能力、家属的接受程度，适当增加演示次数。鼓励患者家属参与患者肢体的按摩与被动活动。被动活动的原则，应遵循关节由大到小，运动幅度由小到大，循序渐进，以患者不感觉到劳累为宜。根据患者肢体恢复情况，逐渐减少辅助量，从被动运动逐渐过渡到主动运动。主动活动的动作由小到大，由少到多，由简到繁。鼓励患者进行日常生活能力的练习，如Bobath训练、患侧的翻身练习、桥式运动、踝关节锻炼。尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性。恢复期逐渐协助患者进行坐位平衡锻炼、抬腿锻炼，逐步完成原地迈步、借助助行器行走等训练。当患者感到不适时，注意休息，及时调整训练计划。在患者进行肢体功能训练时，嘱咐家属注意安全保护，并积极同答患者提出的各种疑问，同时尊重患者的权利，多征求患者的意见，以及时改进训练方式，保证训练的顺利进行，充分体现人性化护理原则。

　　1.3观察指标观察记录两组患者3个月和6个月后治疗的从性、康复效果。康复效果用患者的日常生活能力量表( ADL)评定。用功能独立性表(Functional Independence Measure，FIM)测评患者的社会认知与理解复杂和抽象信息的能力[4]。

　　1.4统计学方法应用SPSS 16.0软件包对全部数据资料进行统计学处理。计数资料用例数和百分比表示，两组独立样本等级资料用Mann-Whitney U检验，计量资料以(i±s)表示，组间比较采用两独立样本的均数￡检验，ADL和F'lM评分采用熏复测量资料方差分析，以JP< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者出院后康复延伸护理依从性比较(见表1)

　　表1 两组患者依从性比较例(%)

　　2.2两组患者康复效果比较 出院前两组患者的ADL、FIM评分差异无统计学意义(P>0.05)。经过3、6个月评估比较，特别是6个月后观察组患者的评分较对照组明显提高(P<0.05)，见表2。

　　表2 两组患者不同时间ADL、FIM评分比较 (分，x+s)

　　3讨论

　　3.1 微信式延伸护理可提高患者治疗依从性 神经外科偏瘫患者在临床治疗上，即使获得及时的、有效性地针对性治疗，也仍然会出现较高的残疾率，如何提升神经外科患者的治疗效果，减少残疾情况，提升肢体功能恢复效率是临床治疗的关键任务[5-7]。肢体功能的恢复具有长期性，贵在科学训练，长期坚持，良好的治疗依从性及自我管理措施对疾病康复起着至关重要的作用，规范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者的依从性[8]。郭粉莲等9l.认为实施延伸性护理干预中，如何监督患者院外行为依从性成为关键难题，部分患者依从性不同，在饮食及功能锻炼上疏忽，导致康复进展延滞。通过微信平台推送信息，及时地与患者沟通、交流，使患者足不出户就能获取想要的专业指导，从而提高了患者的院外行为的依从性，提高了治疗效果，改善了患者的生活质量。以往大多数患者出院后只是简单询问病情变化(如对照组患者)，而近来，通过微信对这类患者继续给予康复训练指导(观察组患者)，促进了依从性的提高，本研究结果表明，观察组依从性明显优于对照组(P<0.05)。

　　3.2微信式延伸护理可提高患者生活质量 随着医学模式及观念的转变，对疾病的治疗不仅在于延长患者的生命，而且更应该提高患者的生活质量。患者在住院期间医务人员对患者和家属多次进行健康教育，但由于脑血管疾病导致记忆力差，多数患者自我管理能力差，或者大部分家属缺乏专业知识与实践经验，带有盲目和随意性，易导致康复执行力不强。因此，开展康复延护理服务迫在眉睫。通过微信公众平台大规模推送康复信息，甚至一对一互动，能够强化患者及家属自我管理意识，终改变行为。表2显示，观察组患者日常生活能力，社会认知与理解复杂和抽象信息的能力在出院前及出院后3个月时还没有明显进步，因为病灶的清除及神经的恢复须要较长的时间，但是到达6个月时有较大提高，明显优于对照组(P<0.05)，证实微信式延伸护理可以有效提高患者独立生活能力。

　　参考文献

　　[1]高俊俊，靳艳，张铭利.延续性护理的国内外研究现状及展望[J].当代护士(下旬刊)，2016，23(8)：16-18.

　　[2]郭文娟，微信在乙型肝炎肝硬化患者延伸护理中的应用效果[J].中医临床研究，2016，8(15)：78 - 81.

　　[3] 张雅静，张小兰，马延爱，等.Bathel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究[J].中国护理管理， 2007，7(5)：30- 32.

　　[4]黄晓春，石风英，姜立本.功能独立性评定和生活质量评定在康复临床中的结合应用[J].中国临床康复，2005，9(37)：122-123.

　　[5]杨兴奎，陈龙伟，于建，等.早期康复治疗对脑出血微创术后患者功能恢复的影响[J].延安大学学报(医学科学版)，2014，12(04)：10-13.

　　[6]孔冬梅，颅脑损伤患者神经功能障碍的早期介入康复护理措施和效果[J].世界新医学信息文摘，2015，15( 80)：227 - 230.

　　[7]修晓青，鲍秋丽，庞恒元，等.综合干预对颅脑损伤偏瘫患者肢体运动功能和情绪的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41(02)：268-270.

　　[8]张玉英，马杏云，侯改英，等，不同干预措施对提高手卫生依从性的临床研究[J].中国全科医学，2012，15(6)：2002-2004.

　　[9]郭粉莲，蔡旭，叶志中，等.类风湿关节炎生存质量评估与疗效关系研究[J].护理研究，2015，29( 4A)：1210- 1211.