3M液体敷料在乳腺癌输液港植入患者皮肤护理中的应用

　　3M液体敷料在乳腺癌输液港植入患者皮肤护理中的应用

　　孙娟 卢怡

　　摘要目的探究液体敷料对乳腺癌输液港植入患者化疗期间的皮肤保护效果。方法选择2016年8月—2017年10月在德阳市人民医院乳腺科行乳腺癌化疗并植入静脉港的患者200例为研究对象，随机分为两组，每组各100例患者。A组给予普通方法护理，B组给予液体敷料改良护理法进行输液港周围皮肤护理。观察比较透明敷贴黏合处皮肤红肿、张力性水泡、瘙痒、感染、药液外渗等发生情况及输液港护理满意度。结果B组患者皮肤发红、瘙瘁、张力性水泡的发生率较A组明显降低(P<0.05)，患者化疗期间输液港护理满意度明显提高(P<0.05);不增加感染及药液外渗的发生率。结论3M液体敷料的应用可降低乳腺癌患者化疗期间输液港周围皮肤并发症，提高患者舒适度及输液港护理的满意度。

　　关键词：液体敷料;输液港;乳腺癌

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0069 - 03

　　植入式输液港( implantable venous access port，IVAP)，对于长期输液或静脉穿刺困难尤其是需反复化疗的患者十分实用。由于化疗药物浓度高、毒性大，对于使用输液港化疗的患者，临床上需密切观察输液港穿刺处是否有出血、漏液等情况的发生，因此临床上均使用黏性好、固定牢固的半透明敷贴，以便于观察，然而很多患者敷贴处皮肤却发生了过敏、红肿、瘙痒甚至张力性水泡等不良反应，给患者带来了不适。本研究旨在探究液体敷料的使用能否缓解患者贴膜处皮肤的各种不适，以期提高患者舒适度及输液港护理的水平。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择德阳市人民医院2016年8月—2017年10月乳腺癌术后化疗患者200例作为研究对象。纳入标准：①女性，年龄40～72岁;②均为输液港植入后的患者，既往无皮肤过敏史;③输液港植入处皮肤无发红、丘疹等，化疗方案为表柔比星、环磷酰胺、紫杉醇序贯化疗。所有患者均使用托烷司琼、地塞米松、异丙嗪作为化疗辅助用药，观察时间为无损伤针置人后72 h。所有入选患者按人院先后排序，随机分为两组，A组采用透明敷贴普通护理法，B组采用液体敷料护理法进行输液港周围皮肤护理。液体敷料为美国3M公司生产，产品型号：3346。

　　1.2 1.2方法透明敷贴普通护理法：先采用碘伏进行皮肤消毒，待干后贴上半透明敷贴;液体敷料改良护理法，在消毒后，先在输液港周围皮肤上喷敷料层，再贴半透明敷贴;后再接人针进无损伤针行化疗。两组患者的护理人员均严格执行手卫生标准化流程，每月进行手卫生培训并考核合格。

　　1.3观察指标观察化疗期间透明贴下有无出现皮肤的红肿、瘙痒、张力性水泡;记录患者对输液港使用的满意度及感染、药液外渗发生率。从输液港应用讲解及输液港护理及输液港周围皮肤不良反应的发生等方面进行输液港护理满意调查，得分大于80分视为满意。

　　1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料用例数和百分比表示，组间采用x2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　液体敷料改良护理法能明显降低患者并发症。患者半透明敷料贴合处皮肤红肿、瘙痒、张力性水泡的发生率明显减少，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)同时不增加感染及药液外渗等不良事件的发生率;患者对输液港护理满意度显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组患者并发症发生率及满意度比较例(%)

　　3讨论

　　3.1静液港在乳腺癌患者中的应用 乳腺癌患病率近年来一直呈上升趋势，据报道乳腺癌在美国已成为第二大致死性妇科肿瘤，在许多西方国家，其发病率甚至成为女性第一位的肿瘤，在我国其发病率也在不断提高。目前乳腺癌的治疗主要以手术辅助术后化疗或术前辅助化疗联合手术为主池]，多数乳腺癌患者均需要化疗4～6个月化疗周期。输液港的植入为此类患者带来了福音，首先提供了可靠的静脉通道，可长期保留，且降低了静脉炎及药液外渗导致组织坏死等损害。植入式静脉输液港是安置于皮下：可长期保留的输液装置，对日常生活影响小，使用时用无损伤细针穿刺至皮下输液港即可建立静脉通道。植入式输液港在国外已有20余年使用历史，其相比较于传统深静脉置管，降低了感染及脱管的风险且保留时间更长;相比较于PICC则降低了静脉炎的发生率及堵管的风险，因此患者对此装置的认可度也较高。本科已成功开展了数百例，对于输液港的使用及日常护理积累了一定的经验，同时也发现了一些问题。如在输液港植入的乳腺癌患者进行化疗过程中，透明贴固定处皮肤有瘙痒、红肿甚至张力性水泡形成的现象，给乳腺癌患者带来了极大的痛苦，降低了患者对输液港护理的满意度，因此，本科引入了3M液体敷料以观察其临床使用效果。

　　3.2液体敷料的作用原理液体敷料是一种多聚合物溶液，由薄膜剂(丙烯酸盐共聚物)、溶液剂(六甲基二硅醚、异辛烷)和增塑剂(聚乙基苯甲基硅氧烷)组成;分涂抹式和喷涂式两种。有报道在临床中液体敷料可减少术中压疮的发生及治疗新生儿红臀的治疗效果明显哺1，本研究使用的是3M公司生产的喷涂式液体敷料，喷涂式液体敷料透气性佳，避免汗液刺激受损的皮肤。同时在皮肤表皮层形成一层保护膜，且有一定的弹性，因而避免了透明贴膜对皮肤直接的牵拉与刺激，因此可降低张力性水泡的形成。对皮肤提供72 h长效保护，随皮肤新陈代谢自然消除，无残留及后续不良反应[8]。由于其透气性好，组织相容性佳，因而过敏反应发生率低，降低了患者皮肤红肿及瘙痒的发生率，且降低了皮肤表皮层所受的直接张力，从而明显降低r张力性水泡的形成，同时感染及药液外渗的发生率也未增加，在本文结果中已有所体现。在研究过程中发现改良组患者透明贴固定处仍有皮肤瘙痒、红肿甚至张力性水泡形成，考虑与敷贴粘贴手法及敷料种类相关，下一步可考虑研究无张力敷贴粘贴法及不同种类敷贴对皮肤瘙痒、红肿及张力性水泡的影响。

　　综上所述，在使用3M液体敷料对输液港植入的乳腺癌患者化疗的护理过程中，3M液体敷料的使用可明显降低患者透明贴固定处皮肤发红、瘙痒及张力性水泡的发生率，提高患者对输液港护理的满意度，同时不增加感染及药液外渗等并发症的发生，值得临床推广。

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