130例乳腺肿块切除术日间手术的护理

　　130例乳腺肿块切除术日间手术的护理

　　孙修侠

　　摘要总结了130例行乳腺肿块日间手术患者围手术期的护理资料，主要包括日间手术围手术期各项护理分析，认为正确把握日间手术适应证，针对患者适时、反复进行术前、术中、术后知识宣教指导，简化手术流程，可达到缩短患者手术等待时间、减少住院天数、避免院内感染及减轻患者经济负担的目的。

　　关键词：乳腺;肿瘤;日间手术;护理

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0063 - 02

　　日间手术是一种新的医疗模式，是指患者通过积极完善各项术前检查和评估后，患者手术日来院，术前准备、手术、术后经过严密观察后24 h内出院回家[1]。2016年12月本科在院部的大力支持下，逐步开展了乳腺纤维瘤的日间手术，直至2017年10月本院已开展130例乳腺象限切除术，均取得很好的治疗效果，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1 -般资料选取本院2016年12月~2017年10月收治的130例行乳腺肿块日间手术患者为研究对象。所有患者均满足纳入标准：①年龄18～55岁的女性;②均为单发乳腺肿块，且病理结果提示为乳腺良陛肿瘤;③无伴随严重急慢性疾病;④同意参加该研究并签署知情同意书的患者。

　　1.2手术方法本组130例患者均采用1%利多卡因，局部浸润麻醉，麻醉效果满意，全部采用乳房象限切除术。术区常规消毒、铺巾，利多卡因局部麻醉，行乳房象限切除术，术后常规留取标本送病理。

　　1.3结果本组全部患者预后良好，手术时间10~50 min，患者术后2h即可离床活动，术后24 h内出院：均无不良反应。

　　2护理措施

　　2.1术前护理

　　2.1.1术前准备预约日间手术的患者，于术前1 d下午办理预约手术，由治疗组医生负责接诊，术前常规备皮，并做好一切术前准备工作，主管医生根据患者情况安排手术时间。

　　2.1.2心理护理 日间手术患者可能面临更加突出的心理应激问题，需要有效的专业支持来帮助其更好的应对[2]。，因此在对患者进行常规护理的基础上进行优质护理，对治疗依从性和治疗效果有显著提高[3]。手术室护士应做好术前访视，通过实施及时有效的术前评估并给予针对性的心理支持，如简要介绍手术室环境信息、手术安全信息、手术过程信息等情况，满足患者需求，改善日间手术患者的就医体验，提高手术室护理质量和工作效率，促进患者康复[4]。病房护士根据患者不同的心理问题，采取相应的护理措施，及时与患者沟通，向其介绍术后恢复情况等，从而减轻患者心理负担。无论手术大小，患者一般都有心理恐惧感，害怕术中术后切口疼痛。特别是青年女性，常担忧术中身体的暴露程度及术后切口疤痕大小。护士首先应与患者建立良好的关系，耐心向患者讲解手术的必要性及术后疤痕处理等注意事项，提供手术成功案例，消除其对手术的恐惧心理及对手术区暴露的害羞心理，同时指导家属配合医护人员对患者进行安慰，使患者能在佳的心理状态下配合手术。

　　2.2术中护理患者在手术中可能存在诸如以下的护理风险：日间手术较多时，由于巡回护士急于赶下一台手术的麻醉，未能对标本物质有效保存，有可能导致其遗失;并由于时间仓促可能存在护理书写质量不同，持续的连台日间手术使护士精神维持紧张状态，故会影响护士的身心健康。同时手术室内医疗环境通常可决定手术质量，然而手术操作中，医护人员都可能反复出入手术间，以至于环境污染风险增加。不仅如此，如果手术间内的空气不流通，同样可能增加感染率，所以在连台手术时，需对室内空气以及室内物品等及时消毒。并且手术过程中舒适的手术环境也能减少患者内心的烦躁。

　　2.3术后护理

　　2.3.1 -般护理术后注意观察患者生命体征变化及手术切口敷料情况，指导患者避免患侧肢体过大活动，防止敷料脱落或牵拉切口，若发现敷料渗血应及时告知医生处理。

　　2.3.2心理护理术后患者伤口疼痛及过分担心病理检查结果而产生恐慌、焦虑心理。护理人员需对患者积极地进行心理疏导，以使患者保持乐观情绪。

　　2.3.3饮食护理乳房象限切除术通常在局麻下进行，饮食一般不受限制，但应以富含蛋白质的食物为主，如鸡蛋、瘦肉等，避免辛辣刺激饮食，减少炎症反应的发生。

　　2.3.4切口护理术后观察绷带松紧度，有无憋气、胸闷等情况，及时调整，乳房组织较软，故做好加压止血护理，通常术后24 h松开并给予换药”。保持切口干燥，拆线后3d洗澡为宜，术后3个月可用向上托起的乳罩，以避免牵拉和撕裂疤痕。

　　2.3.5出院指导给予患者健康指导，告知出院注意事项、床位医生和科室电话，并关注科室微信公众号，以便保持医患沟通，随时为患者解疑答惑，发现异常及时处理;出院后3d、1周常规随访患者，做好延续护理工作，进而有效地改善患者术后焦虑、抑郁情绪，降低患者术后并发症的发生，提高患者自我护理效能及护理满意度[6]。

　　3讨论

　　乳腺肿块象限切除术具有操作简单、时间短、恢复快，术后无明显不适，也无出血并发症发生，同时患者可以尽快投入工作并不影响日常生活的优点。以往乳腺纤维瘤的患者大多都需住院3~5 d，这不但增加医疗成本，而且也对患者家属增加了陪护和经济负担。实施日间手术明显缩短医院平均住院日，减轻了患者及陪护家属的负担，切实改善了患者的就医体验。而针对日间手术的重要性和特殊性，本科建立了各项制度和规范，使护士的护理行为更加规范，严格执行各项护理操作的自觉性明显提高，减少了护理差错事故的发生。

　　通过对130例患者术后的随访发现，虽然日问手术具有“短、频、快”特点，在24 h内出院，但仍增加了患者对手术的焦虑和术后自我照护能力不足的担忧，绝大多数患者希望出院后能够继续接受医护照护，但目前国内延续性护理仍处于起步阶段和不断的探索中，而如何确保患者出院后的安全和促进康复，减少术后并发症的发生，让患者乐于接受日|司手术这种治疗方式，为患者提供优质的、可行的延续性护理服务显得尤为重要。乳腺手术术后的并发症多以切口疼痛、出血、感染为主，随着智能手机的普及和微信的广泛应用，当患者难以判定切口情况时可立刻上传相片，医护人员通过相片初步做出诊断并给出处理办法，可以使患者得以安心康复。但是一些高龄低学历的患者不太习惯使用微信等方式进行沟通，给延续性护理带来很多不便。而且由于日间手术量较大，使个人资料不易完善，联系方式过于单一以及护士参与积极性低等都会影响延续性护理工作的开展，因此日间手术延续性护理的顺利开展将成为本科今后日间手术护理工作的重点。

　　综上所述，创新的日间手术护理模式，促进了日l司手术的进一步开展，切实地改善了患者的就医体验，真正将优质护理工作落实到实处，使患者得到实惠。

　　参考文献

　　[1]张丽青，蒋碧媛，徐多，等，日间手术患者术后护理需求的调查[J].解放军护理杂志，2015，32(10)：52-53.

　　[2]杨霞，卢惠娟，赵爱平，等，早期心理与信息支持对甲状腺日间手术患者术前应激的影响[J].护理学杂志，2011，26(2)：33-35.

　　[3]周文娟，郑丽娜.对接受乳腺手术的患者进行优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14( 13)：176- 177.

　　[4]杨霞，胡文娟.日间手术病人术前访视需求调查[J].护理研究，2013，27(6)：1565-1566.

　　[5]王梅华.临床护理干预在乳腺纤维瘤手术中的应用[J].中国保健营养，2013，23( 2A)：771- 772.

　　[6]黄定珠，冯秀群，日间乳腺手术术后延续性护理模式的应用[J].中国实用医药，2017，12(1)：173-175.

　　[7]夏莹，陈苏，日间乳腺手术术后延续护理模式的应用效果[J].当代护士(中旬刊)，2017，24(4)：30-32.