膝关节置换患者自我效能与自我病耻感的相关性研究

　　膝关节置换患者自我效能与自我病耻感的相关性研究

　　李 娜

　　摘要 目的探讨膝关节置换患者自我效能与自我病耻感的相关性。方法选取2016年10月—2017年6月本院符合标准的90例膝关节置换患者作为研究对象，并分析自我效能与其自我病耻感之间的相关性。结果膝关节置换患者自我效能得分为( 81.34±10.39)分，自我病耻感总得分为(2.31±0.27)分，除了“病耻抵抗”维度外，自我效能和自我病耻感各维度与总分均呈显著负相关。结论膝关节置换患者自我效能与自我病耻感有一定的相关性。

　　关键词：膝关节置换;自我效能;自我病耻感

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0056 - 03

　　随着人口老龄化加剧，骨关节炎发病率逐年增加。全球60岁以上的人有18%女性和9.6%男性患有骨关节炎[1]。膝关节置换术是治疗骨关节炎有效方法。我国目前有100—150万骨关节炎患者需做人工关节手术”，术后膝关节节置换患者常因行动不便会产生羞耻感，病耻感由Goffman于1966年提出，它指患者处于歧视环境，因认同社会对固有的偏见印象，转而内化为自身的主观偏见和负性认知体验，也称为自我病耻感( Self-stigma)H1。目前国内学者关于病耻感研究人群多为肠造口患者[5]、精神病患者[6]、肺癌患者[7]、乳腺癌患者[8]，但在骨科手术患者中鲜有报道。关于两者关系，诸多学者对其进行了研究，周英[9]发现，自我效能感在患者病耻感与生存质量间存在完全中介作用;陈宜刚等[10]发现，抑郁症患者自我病耻感水平越高，表明其生活质量水平越低。膝关节置换患者也会出现疾病带来的羞耻感，而这种病耻感是否会作用于患者对于事物的看法及观念，仍需要进一步论证。自我效能是指个体对自己是否能成功完成某一任务或达到某个行为目标所持有的信念[11]，其可以影响个体行为的选择、付出程度以及行为的坚持性[12]。本研究通过对膝关节置换患者进行调查，以了解其自我效能和自我病耻感的水平，并探究两者关系。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料采用整群抽样的调查方法，选取2016年10月～2017年6月本院收治的符合标准的膝关节置换患者为研究对象。纳入标准：①接受膝关节置换术的患者;②患者对本研究知情同意且自愿参与本研究者;③年龄≥18周岁;④具有一定阅读理解能力。排除标准：①具有严重的全身系统性疾病，如风湿病、系统性红斑狼疮等;②患者存在手术相对禁忌证，影响术后效果。终纳入符合标准的97例膝关节置换患者。其中男47例，女50例;年龄在24～70岁，平均年龄(46.4±6.8)岁;婚姻状况：结婚66例，未婚29例，离异2例;家庭人均月收入5000元及以下17例，5001～10000元45名，10000元以上35名。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(p> 0.05)。

　　1.2方法对研究对象采用发放问卷方法来进行调查。调查前跟研究对象说明研究目的和意义，征得同意后签署知情同意书，然后给研究对象发放调查问卷。调查过程中使用统一的指导语，当场给研究对象发放问卷，当场收回。后共发放问卷97份，排除因填写明显规律、漏填、多填条目多于总条目数20%的无效问卷7份，共收集有效问卷90份，有效率为92.780/0。

　　1.3调查量表

　　1.3.1 -般资料问卷该部分采用自行编制，内容包括照顾者性别、年龄、婚姻状况、家庭月收入等资料。

　　1.3.2 康复锻炼自我效能量表(self-efficacy rehabilitation outcome scale，SER) 该量表由Waldrop等[12]在1999年研制，包括身体锻炼自我效能(5个条目)和应对自我效能(7个条目)两个维度。每个条目均采用0—10级评分方法，“完全没有信心”计为“0分”，“完全有信心”计为“10分”，总得分范围0~120分，得分越高表明自我效能越高。该量表在髋膝关节置换术患者中具有良好的信效度[13]。

　　1.3.3 自我病耻感量表量表共29个条目，分为5个维度，分别为：价值否定、刻板印象认同、歧视体验、社交退缩、病耻抵抗，采用Likert 4级评分法，“非常不同意”计为1分，“非常同意”计为“4分”，病耻抵抗为反向计分;总分越高表明自我病耻感程度越严重。标准分=总分/条目数;病耻感程度：标准分≤2分为无病耻感，2.0～2.4为轻度，2.5—3.0为中度，>3.0为重度。

　　1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用频数和构成比表示，计量资料采用(i±s)表示，比较采用￡检验，相关性分析采用Pearson相关性分析法，以Jp<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 膝关节置换术患者自我效能和自我病耻感得分 通过调查结果显示，90例膝关节置换术患者自我效能和自我病耻感各维度及总得分见表1。

　　表1 膝关节置换术患者自我效能及自我病耻感各维度

　　及总得分(分，x+s)

　　项目

　　得分

　　身体锻炼自我效能

　　应对自我效能

　　自我效能总分

　　价值否定

　　刻板印象认同

　　歧视体验

　　社交退缩

　　病耻抵抗

　　自我病耻感总分

　　30. 92 +5. 26

　　52. 39 +7. 34

　　81. 34 i 10. 39

　　2. 53 +0. 28

　　2. 09 +0. 53

　　2. 19 + 0. 61

　　2. 34 +0. 47

　　2. 14 +0. 39

　　2. 31 + 0. 27

　　2.2膝关节置换术患者自我效能与自我病耻感相关性分析(见表2)

　　表2患者自我效能与自我病耻感相关性分析(r)

　　3讨论

　　3.1膝关节置换患者自我病耻感水平处于中等水平 自我效能为行为的驱动因子，很大程度可影响个体行为的选择和持续。锻炼自我效能是自我效能在锻炼方面的表现，膝关节置换术后患者自我效能包括身体锻炼自我效能和应对自我效能。其中，身体锻炼自我效能表明患者对自己完成伸腿、抬腿、屈腿、站立的自信程度;而应对自我效能表明患者在心情低落、疲惫情况下对自己坚持锻炼的信心表现[14]。本研究中表1，膝关节置换患者自我效能总分为( 81.34±10.39)分，处于中等偏上水平。患者身体锻炼自我效能得分( 30.92 +5.26)分，而应对自我效能得分为( 52.39±7.34)分，均处于中等偏上水平。表明膝关节置换患者对于自己进行锻炼的信心处于中等水平，有待提升。此外，患者自我病耻感水平也处于中等水平。

　　3.2膝关节置换患者自我效能与自我病耻感呈负相关由表2可知，除了“病耻抵抗”这一维度外，膝关节置换患者自我效能各维度及总分与自我病耻感其他维度及总分均呈显负相关。即患者自我效能水平越高，自我病耻感水平越低。膝关节置换患者由于活动受限，自我活动锻炼积极性、自主性有待提升，进而导致患者对于疾病带来的感知病耻感越深，这样更容易导致其产生负面情绪，从而更加不愿与外界沟通交流，疏远社会。而社交方面和心情低落导致患者生活没有动力，对于后期康复训练失去兴趣，从而反过来作用于自我效能水平的降低。由此可知，医护人员可以通过对膝关节置换患者心理干预来改善其自我病耻感，提升患者自我效能水平，也可以通过鼓励患者家属、朋友给予患者更多的精神支持，来提升其自我效能，来修复内心产生的病耻感，终促进其积极配合治疗和后期康复锻炼，早日回归社会。

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