“一病一品”项目在支气管哮喘患者护理中的应用

　　“一病一品”项目在支气管哮喘患者护理中的应用

　　钱海娟

　　摘要目的探讨“一病一品”项目提高支气管哮喘患者护理质量的临床效果。方法采用便利抽样双盲法选取2016年1～11月本院呼吸内科收治的50例支气管哮喘患者作为对照组，选取2017年1—11月收治的50例支气管哮喘患者为观察组。对照组给予患者常规传统临床护理方法，观察组患者在对照组的基础上给予“一病一品”护理。比较两组患者干预后哮喘控制( ACT)评分及患者的满意度。结果 出院时，观察组患者的哮喘控制( ACT)评分高于对照组，差异具有统计学意义(JP<0.05);在患者满意度方面，对照组患者满意度低于观察组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论支气管哮喘“一病一品”项目的开展，有利于支气管哮喘护理的品质提升，能够有效缓解哮喘症状，提高患者满意度，具有可行性。

　　关键词：支气管哮喘;“一病一品”项目;护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0054 - 03

　　支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞多种细胞及细胞组参与的慢性气道性炎症，具有发病急骤，发展迅速的特点，对患者的生活质量及其社会生活均有较大影响，临床主要表现为反复发作的喘息、胸闷、气促、咳嗽及发作性哮鸣音，若治疗不及时，后果严重，甚至会危及生命[1]。支气管哮喘患者对患者的生活质量可造成严重的、长久的影响，因而需要漫长的管理控制，所以自我管理是控制的关键[2]。而临床上主要采取对症治疗以控制病情[3]，同时进行科学合理的护理干预。“一病一品”是通过深入贯彻优质护理服务建设，在每个专科塑造一个高品质的专科特色护理项目。相关研究显示，“一病一品”护理模式能够有效提高护理质量，提升专科护理品牌形象，从而打造医院优质护理服务品质链[5]。本研究探讨“一病一品”项目在支气管哮喘患者护理中的作用，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1-般资料采用便利抽样法选取2016年1—11月本院呼吸内科收治的50例支气管哮喘患者作为对照组，2017年1～11月收治的50例支气管哮喘患者为观察组，所有研究对象均符合

　　2003年我国哮喘防治指南的诊断标准M]。纳入标准：①具有支气管哮喘的典型临床表现及体征;②神志清楚，无沟通障碍;③治疗依从性较好。排除标准：①合并心、脑、肾等器官严重功能障碍患者;②患有其他呼吸系统疾病的患者;③不配合者及痴呆病史者。其中观察组患者50例，男22例，女28例;年龄38～80岁，平均年龄( 58.22±5.58)岁;病程1~10年，平均(6.5±1.6)年;病情程度：轻度27例，中度13例，重度10例。对照组患者50例，男29例，女21例;年龄40—79岁，平均年龄(52.45±3.55)岁;病程1—13年，平均(5.6±2.9)年;病情程度：轻度28例，中度15例，重度7例。两组患者年龄、性别、病程、病情程度等基线资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组给予常规护理①舒适环境：支气管哮喘患者对环境温度和气味非常敏感，因此，要保持室内空气新鲜、流通，室温维持在18～22℃，湿度维持在50%～70%，避免过敏源、尘埃及刺激性物质，室内严禁放置花草、毛线及羽毛枕头等。②心理干预：针对患者治疗中的问题给予解答，消除或减轻患者对疾病的紧张与焦虑肝，对患者进行系统、全面的相关知识普及，适应周围环境。③吸氧：哮喘发作时遵医嘱吸氧2—4 L/min，纠正血氧饱和度下降，高碳酸血症者，调整氧流量至1～2 L/min。保持呼吸道通畅，必要时给予湿化。④健康教育：给予患者饮食指导，改变不良饮食习惯，忌生冷、刺激等食物，宜食用牛奶、鸡蛋等高蛋白食物，脱离过敏源，避免靠近油漆、花粉、毛线等。注意防寒保暖等。⑤遵医用药：按照医嘱正确服用药物，不可私自调整剂量或者漏服、少服等。

　　1.2.2观察组“优质护理服务链”(热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访)是本院在启动优质护理服务时，依据患者的住院流程，结合护理工作的特点，融入了人文护理而提出的一种护理工作指导思路[7]。在此基础上，结合呼吸内科主要收治病种，选择优证据、优流程，遵从优关爱的护理理念，制定了支气管哮喘“一病一品”的护理方案，具体措施如下。

　　1.2.2.1组建“一病一品”护理小组小组组长由护士长担任，科主任担任指导员，小组成员由3名主管护师、1名副主任医师、8名护师组成，明确各自职责，小组成员在呼吸内科有5年以上的工作经验，具有丰富的呼吸内科专业知识和护理经验。“一病一品”小组首先邀请呼吸内科护理专家对小组成员集中进行培训，使用PPT的方式讲解支气管哮喘的相关知识、心理护理以及新诊疗护理动态等，并对小组成员集中进行考核，要求熟知支气管哮喘的发病机制、临床症状及护理技能等。考核合格后对观察组开展“一病一品”护理。

　　1.2.2.2“热心接”——保证患者安全每位患者入院后，责任护士主动迎接患者，给予入院介绍、基础护理评估(日常活动能力、跌倒、坠床评分、Braden评分、ADL量表评分)、专科护理评估(胸闷、咳嗽、气喘症状、心理评估、深静脉血栓、疾病严重度评分等，特殊患者进行镇静、谵妄、肌力、呼吸困难、疼痛、肺部感染等评估)以及安全评估(生命体征及管路安全)，若病情严重者，护士按照病情和物品单准备好各种物品和仪器，包括监护仪、急救车、负压吸引、氧气装置等。

　　1.2.2.3“耐心讲”——保证患者的配合首先护士要向患者讲解科室的环境，消除患者的焦虑和恐惧心理。其次还要根据患者病情、知识背景、性格特点等进行个性化的沟通，讲解各种管路留置的必要性，相关专科护理的目的、方法及重要性，如翻身、拍背等，取得患者的配合，保证治疗有效实施。同时向患者进行健康教育，包括支气管哮喘的病因、病症、治疗过程以及注意事项等知识，可以采用发放手册，走廊建立知识专栏、PPT集中授课等方式进行。疾病知识教育也可应用多媒体教学传播防治哮喘的信息，如哮喘的本质是什么;促使成年人哮喘发作的诱因是什么;目前治疗有哪些药物;哮喘常用药物的作用特点、使用方法、不良反应及注意事项等。

　　1.2.2.4“细心观”——保证患者安全细心观察患者的各项生命体征，包括用药、各种化验结果、痰液的性状、情绪、氧疗、呼吸道、体位、睡眠及呼吸困难改善情况等方面的观察。护士通过严密细致的观察，让患者得到安全、优质的照护。观察患者的心理和情绪变化，对于情绪不佳的患者及时予以心理疏导，缓解不良情绪，以免影响到治疗效果，指导患者掌握必要的心理调适技术，指导其多看报纸、听广播等，睡前避免剧烈运动、喝浓茶及咖啡，可用热水泡脚等。护理人员指导患者进行有效咳嗽咳痰，必要时协助其拍背排痰或是机械辅助振动排痰。严格执行手卫生，预防患者发生感染的危险。

　　1.2.2.5 “诚心帮”——保证患者舒适和安全护士要根据评估结果，指导患者进行呼吸功能锻炼，指导进行腹式呼吸，缩唇式呼吸，咳嗽锻炼;指导患者进行主动或被动的肢体运动，在诚心帮助患者的同时，也从言语上鼓励患者，并给予一些日常护理中的一些自护技巧，提升自护能力。聘请哮喘病情控制成功人士分享自我管理的经验。

　　1.2.2.6“温馨送”——让患者放心患者治疗好转，需要出院时，责任护士进行全面的出院指导，告知出院流程的办理、门诊复查相关事宜、出院后饮食、活动、服药的注事项、微信预约挂号等以及进行患者满意度调查表，并给予“一病一品”项目中的支气管哮喘患者微信群的扫码关注。

　　1.2.2.7“爱心访”——保证护理的延续性责任护士对出院患者电话或微信随访，根据患者提出的问题进行专业的指导，并对患者、家属提供出院后的咨询，以保证优质护理服务连续性。

　　1.2.2.8打造疾病专科品牌创建“哮喘之家”品牌：即“三优一卡一访一个平台”。“三优”为优证据、优流程、优关爱：即一声亲切的问候、一个善意的微笑、一个拎物的动作、一杯温热的水、一张整洁的病床、一个请坐的示意、一次准确规范的护理评估、一次耐心周到的入院介绍、一次详细全面的健康宣教。“一卡”即出院前向患者免费发放防哮喘爱心卡。“一访”对指实施“一病一品”的所有患者出院后进行100%专业回访。“一个微信平台”是指将“平台”的二维码贴在病区的文化墙上，每周护士发送信息，包括病情、饮食、心理、康复、提示复诊、服药等健康教育，提醒患者建立良好的自我管理能力。

　　1.3观察指标

　　1.3.1 两组患者ACT评分 采用哮喘控制测试(asthma control test，ACT)进行评分‘引。内容包括：活动受限、喘息症状、夜间症状、急救药物的使用频次和患者度哮喘控制的自我评估，以上每个问题用1—5分的评分方法进行评分，后将总分相加。25分为完全控制;20—24分为接近目标，良好控制;<19分为未得到控制;<14分为需急诊救治。

　　1.3.2两组患者总满意度评价采用自制的调查问卷进行评价。内容包括;入院介绍、健康教育、流程管理、服务态度及专业技能等，评分为4个等级即非常满意、满意、较满意、不满意。满意度评价每月月末由护士长进行整理，针对不满意的进行分析整改。

　　1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料用(x+s)表示，采用f检验，计数采用例数和百分比表示，采用x2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者在入院时和出院时的ACT评分比较入院时两组患者ACT评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组采用“一病一品”项目后，ACT评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组患者入院时、出院时ACT评分比较(分，x+s)

　　2.2两组患者满意度比较观察组患者的满意度高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者满意度比较例(%)

　　3讨论

　　3.1“一病一品”模式有助于控制哮喘“一病一品”护理模式能提高患者ACT评分，提高患者哮喘的自我护理能力。哮喘是临床上比较常见的呼吸系统慢性疾患且需坚持长期规范治疗。

　　其治疗失败的主要原因之一是患者对哮喘认识不足和依从性差。因而正确进行支气管哮喘的护理宣教是非常重要的，尽力消除或尽可能避免诱发哮喘的因素，可以帮助支气管哮喘患者更好地恢复健康。因此将“一病一品”模式应用与哮喘患者中，应用ACT评价哮喘控制方法，给予患者疾病知识教育以及规范化、个体化的治疗教育，并进行心理护理干预、呼吸功能锻炼、病情自我监测以及指导健康的生活方式等，达到了缓解患者哮喘症状的目的，同时提高了护理人员的专业水平。此项目实施后能够增强患者的认知能力和自我监测、管理能力，提高哮喘患者的病情控制水平。

　　3.2“一病一品”护理模式能提高患者满意度通过“一病一 品”护理模式，创建“哮喘之家”的护理品牌，让患者体会到“哮喘之家”的温暖及人性化的护理措施，从而建立良好的护患关系，终实现高品质的护理服务因此患者满意度能够得以提升。

　　综上所述，对支气管哮喘患者实施“一病一品”护理有利于支气管哮喘护理的品质提升，能够有效缓解哮喘症状，提高患者满意度，值得在临床推广运用。

　　参 考 文 献

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　　[5]杨毅华，李丽娟，陶艳玲，等，品质链在塑造医院优质护理服务品牌中的应用[J].护理学杂志，2013，28(2)：1-3.

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