心脏康复综合护理在心梗介入治疗后患者中的应用效果评价

　　心脏康复综合护理在心梗介入治疗后患者中的应用效果评价

　　王 维

　　摘要目的探究心脏康复综合护理在心梗介入治疗患者中的应用效果。方法在2016年5月—2017年5月本院心血管科收治的心肌梗死患者中选出49例为研究对象，均在本院接受血管介入疗法，根据护理方法的不同分为对照组和观察组。对照组(n=24)患者实施常规心脏康复护理，观察组(n=25)患者在此基础上实施心脏康复综合护理，对比两组患者的并发症发生率、心理状态评分等。，结果 观察组的术后并发症发生率(8.0%)与对照组(12.50%)比较，差异无统计学意义(P>0.05);护理l周后，观察组的6 min步行距离比对照组长，且观察组LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);护理1周后，观察组的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间( 9.89±1.34)d短于对照组(13.27±1.73)d，差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏康复综合护理应用于行介入疗法的心梗患者术后有助于促进患者心功能改善，缓解不良情绪，缩短住院时间，值得在临床推广应用。

　　关键词：心脏康复综合护理;心肌梗死;介入疗法

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0048 - 03

　　心血管疾病的发病率高，且多数患者在急性发作时病情进展快，致残率和病死率高[1]。随着医学技术的发展，介入疗法逐渐成为心血管疾病的主要治疗方法之一。对于心肌梗死患者，经皮冠脉介入疗法的应用对于提高患者的生存率有着积极作用[2]。为促进患者生活质量提高，改善心功能，还需重视患者术后的护理工作，制定出符合患者个体化特点的心脏康复护理计划更有助于改善心功能”。本院对25例心梗介入治疗患者采用心脏康复综合护理，取得良好效果，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料根据便利抽样选取2016年5月—2017年5月本院心血管科收治的心肌梗死患者中的49例患者为研究对象。所有患者均于本院行冠脉介入手术( percutaneous coronary intervention，PCI)治疗，排除合并肺部疾病、心律失常、心源性休克、神经功能异常的患者。根据患者护理方法的不同进行分组，对照组患者24例，男12例，女12例;年龄44～74岁，平均年龄(63.3±6.7)岁;梗死部位：前壁梗死11例，下壁梗死10例，右心室梗死例;合并症：高血压17例，糖尿病9例，高脂血症10例。观察组患者25例，男15例，女10例;年龄45～76岁，平均年龄(63.6±6.4)岁;梗死部位：前壁梗死14例，下壁梗死8例，右心室梗死2例;合并症：高血压20例，糖尿病6例，高脂血症9例。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组患者实施常规心脏康复护理，主要包括心脏康复知识的健康宣教、康复锻炼、自我保健管理、心理干预等内容。

　　1.2.2观察组在此基础上实施心脏康复综合护理。具体内容如下。

　　1.2.2.1护理评估PCI术毕患者送入CCU病房后立即进行护理评估，包括对患者基本状况、家庭状况、生活自理情况、认知水平、心理情绪、社会支持等的评估;同时对患者可能出现的心血管事件风险进行评估以及分层，通过心电图、超声心动图、心肌损伤标志物等检查判断患者的缺血心肌数目、左室功能受损状况、发生心律失常的危险性等，从而在制定心脏康复护理计划时各有侧重。

　　1.2.2.2临床路径运动方案术后第1天绝对卧床，对远端肢体进行踝腕的非阻抗运动;示范指导患者腹式呼吸，每次5 min，每日3次。指导患者床上大小便、进餐、洗漱等。第2天开始进行床上坐起运动，进行肢体、关节的阻抗运动。第3天开始在床边进行坐站训练，并根据患者的病情调整休息时间，逐步增加每次的时间以及频率，进行床边的自行洗漱、进餐训练等。第4天搀扶患者在病房内缓慢步行，每次50—100 m，每日2~3次。第5天在病区的走廊缓慢步行100～200 m，并根据患者的运动耐受力适度进行下楼梯锻炼。第6天走廊步行200～500 m，进行爬楼梯训练。第7天进行走廊运动500～800 m，上下楼梯训练。康复治疗师与责任护士制定出临床路径运动干预方案后，以横坐标为时间，纵坐标为训练内容制成表格，护理人员严格按照每日的运动干预内容一步步指导患者进行运动干预，同时将患者运动前后的反应记录下来，便于对临床路径运动干预方案进行相应的调整。

　　1.2.2.3康复操.PCI术后第1天在患者卧床时给患者开展康复操的健康宣教活动，一方面让患者对康复操的注意事项、优势等有所了解，一方面给患者看其他患者的康复操视频等，激发患者的兴趣和主动性。术后第2天由专业康复治疗师陪患者观看康复操视频，并让患者在床上坐起来学习一些基本康复操的手法动作。术后第3天开始由康复治疗师或是专科护士陪患者练习康复操，一面示范指导，一面陪同患者练习，纠正患者的不规范动作。同时在练习过程中与患者交流沟通练习的心得等，鼓励患者坚持训练。术后第40天继续练习康复操，在护理人员或家属的监督下完成，对于部分病情较严重的患者在主治医师的全程监督下完成练习，观察患者的心率、心绞痛症状等，对于出现异常情况的患者及时停止。术后第8天开始对患者的康复操训练效果进行考核，同时再对康复操训练方案进行相应的调整，如：对于训练效果较好的患者适当增加训练的频率和强度;对于训练效果不佳的患者重新调整康复操方案，并全程在主治医师、康复治疗师的监督下完成训练。在患者出院前叮嘱家属居家生活中继续监督患者每日进行康复操训练。

　　1.2.2.4系统的健康教育健康教育为心脏康复综合护理中的主要环节，在PCI术后患者清醒后即可开始健康宣教，首先进行心肌梗死发病机制、诱因、临床症状体征、治疗方法等基础知识;其次进行营养知识、日常生活知识的宣教，强调营养对于预防心梗发作、促进PCI术后康复的积极意义，询问患者的饮食喜好，在尽量满足患者饮食喜好的基础上为其设计饮食处方，嘱咐患者以植物性食物为主，多摄入富含B族维生素的食物，以预防便秘发生。引导患者对自己生活方式进行自我评估。对于可以下床活动的患者，将患者可集中在活动室、康复治疗室等开展交流活动等，相互交流心得、经验等，引导患者找出自己的一些不良生活习惯，并主动改变不良习惯，养成健康的生活方式。

　　1.2.2.5放松训练放松训练激发患者参与治疗的愿望，分散注意力，达到缓解紧张、焦虑、恐惧等不良情绪的效果。在患者卧床期间，播放轻柔的音乐，并示范指导患者进行四肢锻炼、呼吸锻炼等，以放松身心，缓解患者的焦虑、恐惧等情绪，提高患者的心理舒适度。如在进行四肢放松训练时，指导患者头、双臂、双足逐渐肌肉放松，并且配合患者的自我暗示，使情绪进入到安静状态，缓解紧张情绪。

　　1.3观察指标统计两组患者术后并发症发生率、住院时间以及心功能指标，如护理前、护理1周后的左心室射血分数( Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)、6 min步行距离试验和护理前、护理1周后的焦虑自评量表( Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)评分。

　　1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用(i±s)表示，采用f检验，计数资料用例数和百分比表示，采用x2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1术后并发症发生率比较 观察组的术后并发症发生率(8.Oqo)与对照组(12. 500/0)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　表1两组术后并发症发生率比较例(%)

　　2.2心功能指标和心理状态对比护理前两组的6 min步行距离、LVEF、SAS评分、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);护理1周后，观察组的6 min步行距离、LVEF、SAS、SDS均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组的心功能指标和心理状态对比(五±s)

　　注：组内护理前后比较，ap<0.052.3住院时间比较(见表3)

　　表3两组住院时间对比(d，i±s)

　　3讨论

　　心脏康复是心脏病综合防治体系中的一项重要手段，其目的在于帮助患者恢复到一定程度的体力、社会适应力、精神力等，使患者尽可能恢复生活自理能力，并融入社会生活中H1。对于心梗介入患者的术后护理中，心脏康复综合护理的应用使患者术后能及时接受心脏康复护理，减少心血管意外事件发生，促进患者心功能改善。以有氧运动为核心的运动干预、康复操锻炼能循序渐进地增加患者心脏功能的相对适应性，从而逐步改善心脏冠脉弹性以及供血能力，预防再发心肌梗死等并发症发生[6]。通过有氧运动逐步改善患者的心肌营养，促进侧支循环的建立，并且在运动中达到身心放松，提高患者的自我认同感和自信心，鼓励患者继续坚持心脏康复训练，提高康复训练的依从性，进一步提高心脏康复训练的效果。同时针对患者的心理状态、精神状况、生理状况等重视日常生活的干预、饮食干预、健康教育、心理干预等，逐步帮助患者建立起正确的认知，保持乐观的心态，养成健康生活方式。结果显示观察组的心功能指标、心理状态指标以及住院时间均优于对照组，证实心脏康复综合护理的实施有助于促进心梗介入治疗后的康复[9]。本文研究显示，在术后并发症发生率方面，观察组(8.0%)与对照组(12.50%)比较差异无统计学意义(P>0.05);心功能指标和心理状态方面：护理1周后，观察组的6 min步行距离、LVEF、SAS、SDS均优于对照组(P<0.05);此外，心脏康复综合护理对术后住院时间方面也有影响，观察组的住院时间为( 9.89±1.34)d，对照组为(13.27±1.73)d，(P<0.05)，这点与贾永梅等[10]的研究结果是一样的。

　　综上所述，对心梗介入治疗患者实施心脏康复综合护理安全有效，循序渐进、持之以恒的开展心脏康复锻炼，能改善患者的心功能，提高生活质量，值得推广应用。

　　参考文献

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