临床路径健康教育对首次住院肝豆状核变性患者疾病认知及遵医行为的影响

　　临床路径健康教育对首次住院肝豆状核变性患者疾病认知及遵医行为的影响

　　董余霞金艳孙 国

　　摘要 目的探讨临床路径健康教育对首次住院肝豆状核变性患者疾病认知及遵医行为的影响。方法选取本院2016年1—12月收治的66例首次住院治疗的肝豆状核变性患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各33例，两组均给予健康教育，其中对照组患者采用常规教育方式，观察组患者采用临床路径健康教方式。比较两组健康教育实施前后患者健康知识掌握情况、遵医行为执行情况以及两组患者健康教育满意度。结果 两组健康教育干预后患者对肝豆状核变性疾病基础知识、用药知识、饮食及生活知识、并发症预防及复发预防等健康知识掌握率均明显高于干预前，且干预后观察组均明显优于对照组(P<0.05);观察组患者健康教育干预后配合检查及护理、医嘱服药、医嘱饮食、适时锻炼、定期复查复诊等遵医行为率均明显高于对照组(P<0.05);观察组患者健康教育总满意度( IOO.OO%)明显高于对照组(81.82%)(P<0.05)。结论对首次住院肝豆状核变性患者采用临床路径健康教育方式，可提高患者疾病健康知识掌握情况、遵医行为执行率以及患者满意度，值得在临床推广应用。

　　关键词：临床路径;健康教育;肝豆状核变性;疾病认知;遵医行为

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0045 - 03

　　作为临床上由于常染色体隐性遗传而导致的铜代谢障碍性疾病一肝豆状核变性( wilson disease，WD)，也被称为威尔逊氏病，由于患者体内的铜离子无法有效代谢而导致患者出现肝硬化、肢体震颤、神经系统功能障碍以及角膜色素环等症状[2]。为进一步提高此类患者对疾病的认知程度以及提高其遵医行为，本院于2016年1～12月开展了临床路径健康教育对首次住院肝豆状核变性患者疾病认知及遵医行为的影响的临床研究，现报告如下。

　　l资料与方法

　　1.1 一般资料选取本院2016年l，一12月收治66例首次住院治疗的WD患者作为研究对象，年龄20～35岁，均满足以下标准。纳入标准：①家族遗传史为父母系近亲婚配，同胞有WD患者或死于原因不明的肝病;②缓慢进行性震颤、肌僵直、构音障碍等锥体外系症状、体征或肝症状;③肉眼或裂隙灯证实有K-F角膜色素环;④m清铜蓝蛋H( CP)< 200 mg/l.或血清铜氧化酶< 0.2活力单位;⑤24 h尿铜排泄量>250肛g/g(1.56 p4mol);⑥肝铜> 250 Vg/g。排除标准：①大量腹水、高度扭转，不能言语，精神行为异常的患者;②自知力差、沟通障碍患者;③文占、精神障碍患者。采用随机数字法将入选患者分为观察组和对照组各33例，其中对照组患者男22例，女11例;平均年龄( 28.1±5.5)岁;Goldstein分级：轻度5例，中度19例，重度9例;文化程度：小学4例，初中5例，高中10例，大专及以上14例。观察组患者男20例，女13例;平均年龄(27.7±5.3)岁;Goldstein分级：轻度4例，中度18例，重度11例;文化程度：小学5例，初中5例，高中10例，大专及以上13例。两组患者在性别、年龄、病情分级、文化程度等一般资料上的比较，差异均无统计学意义(JP>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法两组患者均给予临床健康教育。

　　1.2.1对照组患者采用常规教育方式，具体内容包括入院常规宣教，床头放置WD疾病手册以及食物含铜量表，根据患者咨询给予随即讲解，以告知或嘱咐为主的形式在治疗及护理期间随机教育。

　　1 .2.2观察组患者采用临床路径健康教育方式，即依据临床路径提前制定健康教育路径，并分阶段、分内容的予以实施。具体实施内容及实施细节如下。

　　1.2.2.1 成立临床路径健康教育小组 以科室护士长为组长，选拔临床经验丰富、亲和力好、情商高、沟通能力强、承压力好的主管护师2名、护士6名、实习护士2名，组成并成立临床路径健康教育小组(以下简称“小组”)。小组通过多轮讨论，明确了临床路径健康教育内容及实施细则。所有小组成员均经统一培训并考核通过后方可上岗。

　　1.2.2.2人院当日宣教为了使患者更快的适应病区环境，入院当日由专职护理人员主动热情地向患者口头介绍病区环境、床位责任医生、病区护士长、床位责任护士、医师及护师交接班时间、医护查房时间、家属陪护要求、安全注意事项等，采用交际性沟通与患者及家属建立良好的信任关系，为临床治疗及临床健康教育的顺利实施打下良好基础。

　　1.2.2.3第1阶段宣教(入院l～8 d) 护理人员采用通俗易懂的语言，通过科普宣传栏、IPAD电子设备、微信群等多渠道多方式向患者介绍WD疾病知识，特别指出该疾病为常染色体隐性遗传性疾病，无传染性，建议患者们应随时来院检查;指出低铜饮食的必要性，向患者及家属列举生活饮食中含铜量较高食物品类，如动物肝脏、坚果、豆类、贝壳等海鲜产品等，同时向患者及家属发放特别制作的低铜分类饮食表以便患者随时查询;告知临床相关检查项目、检查目的、相关注意事项，说明定期复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、尿铜、血尿指标及肝脾B超检查的必要性，同时指导患者24 h尿铜检查的正确留尿方法，并告知各检查结果中的异常指标及意义。

　　1.2.2.4第Ⅱ阶段宣教(入院9～17 d) 由于WD疾病人院平均治疗周期在30 d以上，患者人院治疗后的2—3周，患者因对临床治疗、饮食限制、疗效不明显等多为表现为焦虑、抑郁等不良情绪，此阶段护理人员应及时与患者及家属保持密切联系，了解患者不良情绪原因，针对性地给予疏导和开导，如与病房其他病友进行沟通，邀请有条件患者加入WD疾病交流群，通过同伴教育给予患者心理支持;告知患者临床常用药物使用注意事项，如二硫基丙磺酸钠在静脉滴注时滴速由护理人员设置后原则上不允许自我随意调速;强烈低铜饮食坚持的必要性，嘱患者家属与医护人员共同对患者进行监督;进一步强化病区安全指导。

　　1.2.2.5第Ⅲ阶段宣教(入院18—26 d) 向患者及家属介绍WD诱因及临床常见并发症，指导患者及早进行语言、吞咽、运动等功能锻炼，强调积极配合临床治疗及护理对于预防并发症的发生具有重要意义。

　　1.2.2.6第Ⅳ阶段宣教(人院26～34 d) 复查相关指标，告知患者及家属病情发展、临床治疗效果，对患者的治疗及护理配合予以肯定，根据患者疾病康复情况提前为患者制定个性的出院计划。

　　1.2.2.7出院日 发放出院指导手册，嘱患者院外仍应坚持低铜饮食，按时按量服药，适时参加体育锻炼，按照医嘱定时进行血常规、肝肾功能指标复查，掌握并学会并发症的识别及预防，定期门诊随访。

　　1.3观察指标

　　1.3.1疾病认知调查采用科室白行没计的《肝甄状核变性疾病知识调查问卷》分别对两组患者干预前后健康知识掌握1隋况进行评价，问卷内容主要包括4个部分：肝豆状核变性疾病基础知识、用药知识、饮食及生活知谚{、并发症预防及复发预防，每项选项分为掌握、未掌握2个选项，由床位责任护士于4个阶段健康教育实施后发放并指导患者填写。

　　1.3.2治疗依从性评价采用《住院患者遵医行为调查表》对两组患者干预后配合检查及护理、医嘱服药、医嘱饮食、适时锻炼、定期复查复诊等遵医行为执行情况进行评价。

　　1.3.3患者满意度调查 采用本院自制的健康教育满意度渊查表进行患者满意度评价，于患者出院时发放并指导完成评测，满分100分，90～99分为非常满意，75～90分为满意，75分以下为不满意。患者总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。以上调查工作由本科室具有中级以职称的护师2名、实习生2名共同担任完成。上述调查表均由本院资深专业护理人员通过参考相关文献并结合本院实际情况进行制定和修改，并提交本院专家委员会审议通过。上述量表的各维度Cronbac:hsd均大于0.84，鲢表重测信度也均大于0.87，适用于本次研究。

　　1.4统计学方法，采用SPSS 19.0软件对研究数据进行统计分析，计数资料用例数和百分比表示，采用X2检验;以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组健康教育干预前后健康知识掌握情况比较 两组健康教育干预后患者对WD疾病基础知识、用药知识、饮食及生活知识、并发症预防及复发预防等健康知识掌握率均明显高于干预前，且干预后观察组均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表l。

　　2.2两组健康教育干预后遵医行为执行情况比较 观察组患者健康教育干预后配合检查及护理、医嘱服药、医嘱饮食、适时锻炼、定期复查复诊等遵医行为率均明显高对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.3两组患者健康教育满意度比较 观察组患者健康教育总满意度( 100.000/0)明屈高于对照组(81.820'/0)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表1 两组WD患者健康教育干预前后健康知识掌握率

　　比较例(%)

　　项目

　　观察组(n=33)  干预前 干预后

　　对照组(n=33)  干预前 干预后

　　注：与干预前比较，ap<0.05：与同期对照组比较，bP<0.05

　　表2 两组WD患者健康教育干预后遵医行为执行率比较例(%)

　　表3两组患者健康教育满意度比较例(%)

　　3讨论

　　目前尚无完全治愈WD的方法，临床治疗方案也大多以饮食控制、终身服药为主，因此疾病的经久不愈不仅会给患者家庭带来沉重的经济负担，同时也会进一步加剧患者的心理负担，使其产生明显的情绪低落、自卑、意志消沉或颓废的消极情绪，严重者甚至可能会产生轻生念头纠。临床在治疗之外，加强此类患者的健康教育，不仅能提升患者的治疗效果，而且也是提高患者治疗依从性的有效途径。为了使首次住院肝豆状核变性患者能够得到积极有效的健康教育护理干预，从而使患者的疾病的认知程度以及遵医行为水平得以提高，有效确保临床治疗达到预期效果，并提高患者的生活希望度，在开展研究伊始便成立护理小组，同时遴选经验丰富的小组成员共同就WD患者的健康教育路径展开讨论和确定。故本研究的开展符合时代发展需要，具有临床工作实效性，同时还具有较强的临床指导性。

　　为了确保整个临床路径的完整与合理性，研究要求护理人员在患者入院当天即开始与患者建立良好的医患关系，进行友善热情的介绍，使得患者能够的紧张心情得以舒缓，以建立和促进良好医患关系，同时也提高了患者对护理人员的信赖和依从，为接下来的护理奠定基础[5]。待患者情绪平稳后，即安排护理人员对其进行第1阶段的护理干预，尤其是对疾病相关认识的宣教，此干预能够帮助患者深入了解疾病的发生、发展以及预后等相关知识;同时做好相关实验室检查以动态监测患者的病情变化;加强个体化的饮食和运动护理。第Ⅱ阶段中，考虑到患者由于接受系统治疗的费时较长，因此额外给予相关的功能锻炼[6];此举使患者逐渐忘却疾病对生活的影响，树立了患者的治疗信心和依从性[7]。本研究中表1和表2结果显示，不仅观察组对WD疾病基础知识、用药知识、饮食及生活知识、并发症预防及复发预防等健康知识掌握率均明显高于干预前和同期对照组，而且观察组患者健康教育干预后配合检查及护理、医嘱服药、医嘱饮食、适时锻炼、定期复查复诊等遵医行为率均明显高对照组。吴丽娟等[8]一在所开展的研究中也是对首次住院肝豆状核变性患者利用临床护理路径进行健康教育，结果显示观察组遵医行为中的坚持低铜饮食、按量服药以及功能锻炼的比例分别达到了96.7%、93.3%和86.7%，显著高于对照组的66.7%、63.3%和56.7%。此外在第Ⅲ和第Ⅳ阶段中我们要求护理人员加强患者及其家属对并发症的正确认知以及对症处理，尤其是做好患者的个性化的出院指导，避免患者出院后自我效能的下降[9]。

　　总而言之，对首次住院肝豆状核变性患者采用临床路径健康教育方式，能明显提高患者疾病健康知识掌握情况及遵医行为执行情况，患者满意度高，值得临床推广应用。

　　参考文献

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